Guía de manejo de paciente con trauma de cuello en baja complejidad

1. GPC # 1.2:
PACIENTE CON TRAUMA
DE CUELLO
Julián Rondón Carvajal
Médico S.S.O.
Hospital Germán Vélez Gutiérrez
Betulia - Antioquia

2. CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
GENERALIDADES
ANATOMÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
MANEJO
BIBLIOGRAFÍA

4. 1. GENERALIDADES
Diferentes sistemas:
Vascular, digestivo, nervioso, endocrino, óseo


Según integridad de músculo platisma

Frecuencia de compromiso:
Sistema vascular
Cordón espinal
Vía aerodigestiva
-

5. 
Lesiones por PAF vs ACP:
- Mayor asociación a hematomas (20% vs 7%)
- Hipotensión al ingreso (13.5% vs 8%)
- Lesión vascular (27% vs 14.5%
- Lesión aerodigestiva (7% vs 3.5%)
- Lesión medular (13.5% vs 1%)

Requieren manejo solo 16.5% y 10%
* Tratamiento quirúrgico selectivo

6. 2. ANATOMÍA

7. I) 18%
Vasos subclavios
Ápices pulmonares
Porción proximal de arterias carótidas y vertebrales
Conducto torácico
Tráquea, Esófago, Plexo braquial, Médula espinal
II) 47% *
Venas yugulares, arterias vertebrales
Arterias carótida interna y externa
Tráquea, Esófago, Larínge
Tiroides, Paratiroides, Médula espinal
III) 19%
Parte distal de arterias carótidas y vertebrales

8. 3. PRESENTACIÓN CLÍNICA
VÍA AÉREA
SIGNOS DUROS
SIGNOS BLANDOS
Herida cervical soplante
Enfisema subcutáneo
Disnea intensa
Estridor
Hemoptisis masiva
Disfonía
Hemoptisis leve

9. SISTEMA VASCULAR
SIGNOS DUROS
SIGNOS BLANDOS
Hematoma pulsátil o
expansivo
Hematoma estable
Soplo o thrill
HP sangrado masivo y/o
hipotensión preurgencias
Sangrado activo por herida
Trayectoria vascular
Ausencia de pulsos
periféricos
Disminución de pulsos
temporales

10. SISTEMA DIGESTIVO
SIGNOS DUROS
SIGNOS BLANDOS
Salida de saliva o alimento
por herida
Disfagia
Sangrado rutilante por la
Enfisema subcutáneo
cavidad oral en ausencia de
otras lesiones

11. 4. DIAGNÓSTICO



RX DE TÓRAX Y COLUMNA CERVICAL
En lesiones cervicales de zona I, hasta en un 15%
se observará hemo o neumotórax
Descartar ensanchamiento mediastinal

12. 
ARTERIOGRAFÍA DE 4 VASOS DEL CUELLO

En pacientes con signos blandos:
-
Casi un 25% tienen lesión evidente con arteriografía
De estos, sólo un 3% requerirá cirugía
-

13. 
Indicaciones de Arteriografía Cervical
convencional
Diagnósticas
Terapéuticas
AngioTAC no concluyente
Pulso disminuido en
extremidad ipsilateral
PAF carga múltiple
Soplo a la auscultación *
Mediastino ensanchado con
herida en ZONA I
Sospecha de sangrado de
arteria vertebral o ramas de la
carótida externa
HAF sobre foramen transverso
de columna cervical

14. 



ECOGRAFÍA DOPPLER DE CUELLO
Económica, reproducible, portátil
Operador/dependiente
Poca ventana en zonas I y III

15. 



ANGIOTOMOGRAFÍA
Disponibilidad y fácil acceso
Elección en paciente estable con trauma cervical
penetrante
Helicoidal:
S 90%, E 100%, VPP 100%, VPN 98%

16. ESOFAGOGRAMA
Medio hidrosoluble
Estudio baritado






Flexible
Rígido (IO)
FIBROBRONCOSCOPIA
Frente a “signos blandos”
Opción: TAC cervical



ENDOSCOPIA

17. Esofagograma baritado que muestra una
compresión extrínseca del esófago cervical que va
de izquierda a derecha en sentido oblicuo
ascendente, en relación con la existencia de una
arteria subclavia aberrante (SA) derecha

18. 5. MANEJO
5.1 TRAUMA CERRADO DE CUELLO

Rx columna cervical: enfisema subcutáneo (95%)

TAC cuello: lesión vascular/neurológica

Arteriografía:
Fx craneofaciales severas
Compromiso base cráneo
Lesiones por ahorcamiento
Daño axonal difuso

19. 5.2 TRAUMA PENERANTE DE CUELLO
ABCDE/ATLS
A)



Restringir intentos de IOT
¿Fibrobroncoscopia? ¿VA emergente?
NO inmovilizar cuello
B)


Descartar obstrucción y neumotórax a tensión
SIEMPRE oxígeno suplementario
C)


NUNCA exploración digital – Compresión externa
2 accesos vasculares en zona contralateral

20. 
Tratamiento definitivo
Condición hemodinámica
Signos de certeza de lesión
Excepción: lesiones transcervicales anteriores
Pacientes asintomáticos se deben observar por
24 horas




Lesiones de vena yugular interna y externa
Lesiones de arteria vertebral:
pseudoaneurismas, fístulas AV
Lesiones de arteria carótida: flujo anterógrado
Lesión esofágica: crepitación + enfisema
subcutáneo (S 90%)

22. 6. BIBLIOGRAFÍA
Basado en:

Guías para Manejo de Urgencias. Tercera Edición.
TOMO I: Grupo Atención de Emergencias y
Desastres. Convenio FEDERACIÓN
PANAMERICANA DE ASOCIACIONES DE
FACULTADES [ESCUELAS] DE MEDICINA
FEPAFEM 2009. Ministerio de Protección Social.
República de Colombia.