Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Moutamad Al Dandachli Evalien Swerts
Lise Mincke Tine Vandenberghe
Evelien Monbailliu Ilse Van Roost
1
Kritische kijk op d...
2
DOELEN
Noden en knelpunten Vlaamse HA’n?
Reële aanpak van depressie in de huisartsenpraktijk?
 Toetsing aan literatuur: e...
INFORMATIE UIT PRAKTIJK
Online enquête
 Kennis en oordeel over huidige richtlijn
 Diagnose, behandeling, opvolging en do...
LITERATUUR
Richtlijnen
 Domus Medica
 NHG
 NICE
 Trimbos Instituut
Bronnen aangereikt door promotor
Artikels: selectie...
INLEIDENDE RESULTATEN
6
ENQUÊTE
54 artsen
22 oudere19 jongere
7
INTEGRATIE RICHTLIJN?
Algemeen:
 door 20/54 huisartsen gekend 37%
 14/20 = jongere generatie 70%
 4/20 = oudere generat...
INFORMATIEBRONNEN
Richtlijnen:
 35/54 huisartsen 65%
 19/19 jongere generatie 100%
 + ervaring: 9
 + opleiding: 7
 11...
DIAGNOSE
10
11
1STE FASE:
ALERTHEID
 Domus Medica
 Conform literatuur
 Enquête : 63% verhoogde alertheid
12
2DE FASE:
TWEEVRAGENMETHODE
 Domus Medica :
 “Ben je de voorbije 2 weken frequent gehinderd
door depressieve gevoelens o...
2DE FASE:
TWEEVRAGENMETHODE
 Systematische screening?
USPSTF CTFPHC NICE NHG
programma voorkeur
patiënt
14
2DE FASE:
TWEEVRAGENMETHODE
 Meest accurate screeningtechniek?
USPSTF CTFPHC
Evenwaardig,
keuze HA
Onvoldoende
evidentie
...
3DE FASE:
UITSLUITEN ANDERE VERKLARINGEN
 Domus Medica :
16
3DE FASE:
UITSLUITEN ANDERE VERKLARINGEN
 Literatuur: geen vernieuwingen
 Enquête :
 Psychiatrische comorbiditeit 50%
...
4DE FASE:
DIAGNOSE
 Domus Medica :
 Diagnose vaak reeds duidelijk
 Onzekerheid: DSM criteria
 Literatuur:
Kritische ki...
4DE FASE:
DIAGNOSE
Domus
Medica
HGR USPSTF NICE NHG
Context
+/- vragen-
lijsten
pos screening =
uitwerking DSM
idem pos = ...
4DE FASE:
DIAGNOSE
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%huisartsen
Methodes voor diagnostiek
OUD
JONG
20
PROBLEEMINSCHATTING
 Domus Medica :
 Ernst
 o.a. aantal symptomen, intensiteit, impact ADL
 Suïciderisico
 Weerbaarhe...
PROBLEEMINSCHATTING
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
psychiatrische
comorbiditeit
weerbaarheid draagkracht suïcidaliteit i...
PROBLEEMINSCHATTING
 Domus Medica :
 Ernst
 o.a. aantal symptomen, intensiteit, impact ADL
 Suïciderisico
 Weerbaarhe...
THERAPIE
24
THERAPIE
25
THERAPIE
26
THERAPIEPLAN DOMUS MEDICA
27
RECENTE LITERATUUR
 Stepped-care model:
 In verschillende richtlijnen
 Initieel minst intensieve R/
 Monitoring -> Ste...
EERSTE STAP?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
medicamenteus niet-medicamenteus doorverwijzing
%huisartsen
Eerste stap
29
JONGEREN VS OUDEREN
 Eerste stap?
 Zuiver niet-medicamenteus 24/54 = 44%
 < 50 j 18/24 = 75%
 Zuiver medicamenteus 8/5...
NIET-MEDICAMENTEUS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Ondersteunend adviserend psychotherapie doorverwijzing
%Huisartsen
31
MEDICAMENTEUS: WANNEER?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
milde
depressie
matige
depressie
ernstige
depressie
vg
depressie
wil ...
MEDICATIEKEUZE DOMUS
MEDICA
33
MEDICAMENTEUS: WAT?
 SSRI 51/54 HA = 94%
 TCA 7/54 HA = 13%
 SNRI 17/54 HA = 31%
 Bupropion 15/54 HA = 28%
2e lijn !
34
VERWIJZING DOMUS MEDICA
35
DOORVERWIJZING
36
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%huisartsen
Indicatie
37
FOLLOW-UP EN STOPZETTING
MEDICATIE DOMUS MEDICA
37
38
FOLLOW UP EN
STOPZETTING MEDICATIE
0
5
10
15
20
25
30
35
40
%huisartsen
follow up interval
0
10
20
30
40
50
60
70
80
3
...
KNELPUNTEN
39
KNELPUNTEN
0
10
20
30
40
50
60
70
%Huisartsen
knelpunten 40
CONCLUSIE
41
VOORSTELLEN
Sensibilisatie oudere generatie voor richtlijnen
 Evidence based handelen
Overzichtelijk medicatieschema
 me...
VOORSTELLEN
Bredere uitwerking psychotherapeutische technieken
 Voorzien opleidingen
Toepasbare uitwerking ernstinschatti...
BEDANKT VOOR
UW AANDACHT
Kritische kijk op de Belgische aanbeveling "Depressie bij volwassenen: aanpak door de huisarts".
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Kritische kijk op de Belgische aanbeveling "Depressie bij volwassenen: aanpak door de huisarts".

436 views

Published on

Seminariewerk 2014 Afstudeerrichting Huisartsgeneeskunde
Kritische kijk op de Belgische aanbeveling "Depressie bij volwassenen: aanpak door de huisarts".

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Kritische kijk op de Belgische aanbeveling "Depressie bij volwassenen: aanpak door de huisarts".

  1. 1. Moutamad Al Dandachli Evalien Swerts Lise Mincke Tine Vandenberghe Evelien Monbailliu Ilse Van Roost 1 Kritische kijk op de Belgische aanbeveling “Depressie bij volwassenen: aanpak door de huisarts”
  2. 2. 2
  3. 3. DOELEN Noden en knelpunten Vlaamse HA’n? Reële aanpak van depressie in de huisartsenpraktijk?  Toetsing aan literatuur: evidence based? Richtlijn Domus Medica nog up to date?  Toetsing aan recente literatuur 3
  4. 4. INFORMATIE UIT PRAKTIJK Online enquête  Kennis en oordeel over huidige richtlijn  Diagnose, behandeling, opvolging en doorverwijzing  Noden en knelpunten Coderen resultaten in Excel  Analyse resultaten per vraag  Extra analyses 4
  5. 5. LITERATUUR Richtlijnen  Domus Medica  NHG  NICE  Trimbos Instituut Bronnen aangereikt door promotor Artikels: selectiecriteria  Publicatiedatum 01/01/2008 – 01/06/2014  Volwassen ptn, unipolaire depressie  Systematic review, meta-analyse, guidelines 5
  6. 6. INLEIDENDE RESULTATEN 6
  7. 7. ENQUÊTE 54 artsen 22 oudere19 jongere 7
  8. 8. INTEGRATIE RICHTLIJN? Algemeen:  door 20/54 huisartsen gekend 37%  14/20 = jongere generatie 70%  4/20 = oudere generatie 20% Per generatie:  door 14/19 jongere artsen gekend 74%  door 4/22 oudere artsen gekend 18% 8
  9. 9. INFORMATIEBRONNEN Richtlijnen:  35/54 huisartsen 65%  19/19 jongere generatie 100%  + ervaring: 9  + opleiding: 7  11/22 oudere generatie 50% Ervaring:  40/54 huisartsen 74%  9/19 jongere 47%  19/22 oudere 86%  9/54 puur ervaring 17%  8/9 = 50-plus 89% 9
  10. 10. DIAGNOSE 10
  11. 11. 11
  12. 12. 1STE FASE: ALERTHEID  Domus Medica  Conform literatuur  Enquête : 63% verhoogde alertheid 12
  13. 13. 2DE FASE: TWEEVRAGENMETHODE  Domus Medica :  “Ben je de voorbije 2 weken frequent gehinderd door depressieve gevoelens of hopeloosheid?”  “Ben je de voorbije 2 weken frequent gehinderd door weinig interesse of plezier in de dingen die je deed? = vermoeden versterken ≠ screening globale patiëntenpopulatie  Literatuur: Discussiepunt! 13
  14. 14. 2DE FASE: TWEEVRAGENMETHODE  Systematische screening? USPSTF CTFPHC NICE NHG programma voorkeur patiënt 14
  15. 15. 2DE FASE: TWEEVRAGENMETHODE  Meest accurate screeningtechniek? USPSTF CTFPHC Evenwaardig, keuze HA Onvoldoende evidentie 15
  16. 16. 3DE FASE: UITSLUITEN ANDERE VERKLARINGEN  Domus Medica : 16
  17. 17. 3DE FASE: UITSLUITEN ANDERE VERKLARINGEN  Literatuur: geen vernieuwingen  Enquête :  Psychiatrische comorbiditeit 50%  Somatische achtergrond • Bloedname 93% - vnl schildklier en cofo  Weerbaarheid 46%  Draagkracht 44%  Ruimte voor verbetering 17
  18. 18. 4DE FASE: DIAGNOSE  Domus Medica :  Diagnose vaak reeds duidelijk  Onzekerheid: DSM criteria  Literatuur: Kritische kijk ! 18
  19. 19. 4DE FASE: DIAGNOSE Domus Medica HGR USPSTF NICE NHG Context +/- vragen- lijsten pos screening = uitwerking DSM idem pos = hulpvraag ook pos = exploratie 19
  20. 20. 4DE FASE: DIAGNOSE 0 10 20 30 40 50 60 70 80 %huisartsen Methodes voor diagnostiek OUD JONG 20
  21. 21. PROBLEEMINSCHATTING  Domus Medica :  Ernst  o.a. aantal symptomen, intensiteit, impact ADL  Suïciderisico  Weerbaarheid en draagkracht  Context  Uitlokkende factoren  Comorbiditeit 21
  22. 22. PROBLEEMINSCHATTING 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 psychiatrische comorbiditeit weerbaarheid draagkracht suïcidaliteit impact dagelijks functioneren intensiteit klachten %huisartsen Indicatoren ernst 22
  23. 23. PROBLEEMINSCHATTING  Domus Medica :  Ernst  o.a. aantal symptomen, intensiteit, impact ADL  Suïciderisico  Weerbaarheid en draagkracht  Context  Uitlokkende factoren  Comorbiditeit  Knelpunt : 39%  uitvoerbaarheid 94% 91% 82% 46% 44% 50% 23
  24. 24. THERAPIE 24
  25. 25. THERAPIE 25
  26. 26. THERAPIE 26
  27. 27. THERAPIEPLAN DOMUS MEDICA 27
  28. 28. RECENTE LITERATUUR  Stepped-care model:  In verschillende richtlijnen  Initieel minst intensieve R/  Monitoring -> Step up?  Beperkt bewezen  Collaborative care model:  Veelbelovend  Multiprofessionele samenwerking  Case manager in 1e lijn  Bewezen effectief in Nederland, VS en UK 28
  29. 29. EERSTE STAP? 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 medicamenteus niet-medicamenteus doorverwijzing %huisartsen Eerste stap 29
  30. 30. JONGEREN VS OUDEREN  Eerste stap?  Zuiver niet-medicamenteus 24/54 = 44%  < 50 j 18/24 = 75%  Zuiver medicamenteus 8/54 = 15%  > 40 j 8/8 = 100% 30
  31. 31. NIET-MEDICAMENTEUS 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Ondersteunend adviserend psychotherapie doorverwijzing %Huisartsen 31
  32. 32. MEDICAMENTEUS: WANNEER? 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 milde depressie matige depressie ernstige depressie vg depressie wil van patiënt altijd nooit %huisartsen indicatie 56% 32
  33. 33. MEDICATIEKEUZE DOMUS MEDICA 33
  34. 34. MEDICAMENTEUS: WAT?  SSRI 51/54 HA = 94%  TCA 7/54 HA = 13%  SNRI 17/54 HA = 31%  Bupropion 15/54 HA = 28% 2e lijn ! 34
  35. 35. VERWIJZING DOMUS MEDICA 35
  36. 36. DOORVERWIJZING 36 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 %huisartsen Indicatie
  37. 37. 37 FOLLOW-UP EN STOPZETTING MEDICATIE DOMUS MEDICA 37
  38. 38. 38 FOLLOW UP EN STOPZETTING MEDICATIE 0 5 10 15 20 25 30 35 40 %huisartsen follow up interval 0 10 20 30 40 50 60 70 80 3 maanden 6 maanden 9 maanden of meer %huisartsen tijdsinterval stopzetting GM na remissie 38
  39. 39. KNELPUNTEN 39
  40. 40. KNELPUNTEN 0 10 20 30 40 50 60 70 %Huisartsen knelpunten 40
  41. 41. CONCLUSIE 41
  42. 42. VOORSTELLEN Sensibilisatie oudere generatie voor richtlijnen  Evidence based handelen Overzichtelijk medicatieschema  medicatieopties en indicaties  start- en optimale dosissen  Nevenwerkingen Nagaan accuraatheid tweevragenmethode  Noodzaak DSM-criteria? 42
  43. 43. VOORSTELLEN Bredere uitwerking psychotherapeutische technieken  Voorzien opleidingen Toepasbare uitwerking ernstinschatting Duidelijkere integratie stepped-care model Integratie E-tools voor zelfhulp 43
  44. 44. BEDANKT VOOR UW AANDACHT

×