Fisiopatología de las quemaduras !!

1. QUEMADURAS
PRESENTADOPOR :
MAURETHPEÑAGONZALEZ
JULIANAMORERAGOMEZ

2. PIEL
• La piel envuelve todo el cuerpo, contiene el medio liquido interno , y por tanto tiene un
papel importante en la homeostasis humana.
• Órgano que pesa de 3 a 4 kg único para el estudio de la patología experimental y para
explorar mecanismos fundamentales de la enfermedad ya que es el tejido solido más
accesible.

3. ESTRUCTURA
• Membrana fuerte , flexible y autorreparable que envuelve todo los contenidos del cuerpo
humano.
• Esta formada por capas y no es homogénea.

4. FUNCIÓN
• Protección
• Sensitiva
• Reguladora
• Excretora
• Secretora

5. EPIDERMIS
• Tejido del organismo mas expuesto de la piel comportándose como la primera barrera de
defensa.
• Esta formado por epitelio estratificado queratinizado con poder de regeneración.
• Dispone de 5 estratos

6. RENOVACION DE LA EPIDERMIS
• se renueva continuamente. las células basales son las únicas que se reproducen.
algunas células hijas permanecen en la capa basal, mientras que otras pasan al estrato
espinoso. luego ascienden al estrato granuloso, donde comienzan a degradarse
convirtiéndose en escamas. ya en el estrato córneo, las escamas se desprenden de la
superficie de la piel.

7. DERMIS
• Esta formada por tejido conjuntivo a base de fibras colágenas y elásticas.
• Protección del cuerpo de lesiones mecánicas.
• Consta de elementos como vasos sanguíneos, vasos linfáticos, folículos pilosos,
glándulas sudoríparas, receptores de dolor y olor etc.
• Esta unida por una proteína llamada colágeno formada por fibroblastos

8. CELULAS DE LA DERMIS
• Mastocitos
• Fibroblastos
• Histocito
• Macrófagos

9. REACCIONES INMUNOPATOLOGICAS
• La dermis con sus células, vasos sanguíneos constituyen un sitio primario de
reacciones inflamatorias e inmunológicas en la piel, ya que estos procesos se deben a
la interacción de complejas interacciones biológicas que participan en la defensa del
huésped contra sustancias extrañas.

10. HIPODERMIS
• Capa mas profunda de la piel.
• Formada por tejido adiposo.
• Ayuda a conservar el calor corporal.

11. QUEMADURAS
• Alteran la homeostasis del organismo.
• Producen necrosis de la epidermis y de los tejidos mas profundos.
• La profundidad depende al grado de la quemadura.

12. FISIOPATOLOGIA DE LAS QUEMADURAS
• La piel tolera el contacto por un periodo breve a una temperatura de hasta 40°
centígrados, pero de allí en adelante el aumento de la temperatura sin duda la lesiona.
• La lesión por quemaduras rompe la homeostasis del organismo y entre más extensa
sea ésta, puede llegar a afectar todos los órganos.
• Las quemaduras producen destrucción de las membranas celulares y una respuesta
inflamatoria local y/o sistémica de acuerdo a su extensión.

13. ALTERACIONES LOCALES
• Producen necrosis coagulativa de la epidermis y de los tejidos mas profundos.
• La lesión cutánea producida por una quemadura se divide en tres zonas: zona de
coagulación, zona de estasis y zona de hiperemia.

14. ALTERACIONES SISTEMATICAS
• Las quemaduras extensas se asocian con una liberación masiva de mediadores
inflamatorios hacia la circulación, produciendo una respuesta inflamatoria sistémica.
• Estos mediadores producen un aumento en la permeabilidad vascular, con
extravasación de líquido hacia el intersticio y aparición consecuente de edema.

15. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
La extravasación de
líquido al espacio
intersticial disminuye
el retorno venoso y
por lo tanto
compromete el gasto
cardiaco.
La respuesta
cardiovascular inmediata
a la quemadura es una
disminución del gasto
cardiaco, con un
aumento en la resistencia
vascular periférica
Adicionalmente
hay un aumento
de la fracción de
eyección
ventricular y de la
velocidad de
contracción
miocárdica
De doce a dieciocho
horas posteriores al
trauma, el gasto
cardiaco empieza a
aumentar y permanece
elevado hasta la
cicatrización de todas
las heridas.
La resistencia vascular
periférica, que inicialmente
se encuentra elevada
debido a vasoconstricción,
hiperviscosidad sanguínea
e hiperfibrinogenemia;
finalmente disminuye
La destrucción de la piel,
lleva a un gran aumento
de las pérdidas hídricas
por evaporación. Este
aumento de las pérdidas,
asociado a la alteración
de la permeabilidad
capilar puede llevar
rápidamente al paciente a
un shock hipovolémico

16. ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
El shock inicial de la
quemadura puede
verse exacerbado por
hemólisis aguda
La primera, es una
destrucción de
eritrocitos
directamente por
contacto con el calor
la segunda, se debe
a una disminución en
la vida media de los
eritrocitos afectados,
ya sea por daño
directo al eritrocito
la masa eritrocitaria
puede disminuir entre
un 3% y un 15% en las
quemaduras extensas
(24-36 horas) posterior
al trauma inicial, se
hace evidente una
anemia microcítica
hipocrómica
La trombocitopenia es
frecuente como resultado de la
excisión de una herida por
quemadura. Recuentos de
plaquetas inferiores a 50.000
son comunes y no requieren
tratamiento

17. ALTERACIONES RENALES
Los pacientes quemados presentan una disminución del
flujo renal y de la tasa de filtración glomerular, debido a
una disminución del volumen sanguíneo y del gasto
cardiaco
La angiotensina, la aldosterona y la vasopresina también
provocan disminución del flujo renal
La hemólisis cuando es extensa, o la rabdomiolisis en las
quemaduras eléctricas, dan lugar a depósitos de
hemoglobina y mioglobina en el túbulo renal,
ocasionando taponamiento de los mismos con posterior
necrosis tubular aguda e insuficiencia renal aguda (IRA)

18. ALTERACIONES PULMONARES
• Son la mayor causa de muerte como complicación de una quemadura y resultan de una
combinación de daño directo por inhalación .
• La quemadura pulmonar directa más frecuente es la ocasionada por la inhalación de
partículas incandescentes.
• La lesión por inhalación puede producir atelectasias y colapso alveolar.

19. ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
El período inicial de resucitación
(primeras 36 horas) se caracteriza
por hipernatremia e hiperkalemia,
del día 2 al 6 de quemadura
predomina la hipernatremia,
hipokalemia, hipomagnesemia,
hipocalcemia e hipofosfatemia
La hiperkalemia es
causada por lisis
celular y/o necrosis
de los tejidos
La hipokalemia es más
frecuente luego de las
primeras 48 horas
postquemadura y puede
deberse a un aumento en las
pérdidas (orina, heces o
vómito).
La hipomagnesemia aparece
en el tercer día
postquemadura y
generalmente coexiste con
hipocalcemia e hipokalemia

20. ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
• La hipovolemia en el paciente quemado provoca una vasoconstricción esplácnica para redistribuir
el flujo sanguíneo hacia los órganos principales: cerebro, corazón y pulmón.
• El tracto gastrointestinal responde a las quemaduras extensas con atrofia de la mucosa,
alteraciones en la absorción y aumento de la permeabilidad intestinal.

21. ALTERACIONES METABOLICOENDOCRINAS
• El paciente quemado presenta un estado hipermetabólico caracterizado por taquicardia,
aumento del gasto cardiaco, aumento del consumo de oxígeno, proteólisis y lipólisis.
• Los depósitos de glucosa del paciente se agotan rápidamente en 4 a 6 horas y el
organismo tiene que utilizar la gluconeogénesis a expensas principalmente de
aminoácidos de origen muscular especialmente la alanina y la guanina.
• Finalmente se produce hiperglicemia por resistencia periférica a la insulina.

22. ALTERACIONES INMUNOLOGICAS
• El paciente quemado presenta una inmunosupresión generalizada y por lo tanto un
mayor riesgo de adquirir infecciones entre las que se destacan, colonización e infección
de la quemadura, infección en sitios de venopunción o de accesos de catéteres,
etcétera (en pacientes hospitalizados), neumonías, infección de las vías urinarias,
infecciones virales, micóticas, entre otras.
• La infección en el paciente quemado es producida generalmente por bacterias
endógenas.

23. CLASIFICACION DE QUEMADURAS
VALORA TRES CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES
1. Extensión
2. Profundidad
3. Localización

24. CLASIFICACION SEGÚN LA PROFUNDIDAD
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO O EPIDÉRMICAS
Afectan solo a la epidermis o capa externa de la piel y mantienen intacta la capacidad de
la regeneración.
• Produce eritema
• Dolor
• Ligero edema

25. CAUSAS QUEMADURA PRIMER GRADO

26. SINTOMAS QUEMADURA PRIMER GRADO
• ENROJECIMIENTO
• PIEL SECA
• PIEL QUE ES DOLOROSA AL TACTO
• EL DOLOR GENERALMENTE DURA DE 48 A 72 HORAS Y LUEGO DESAPARECE.
• DESPRENDIMIENTO DE LA PIEL

27. TRATAMIENTO QUEMADURA PRIMER GRADO

28. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO O DÉRMICAS
Estas afectan la dermis y la epidermis y quedan algunos elementos viables para la
regeneración de epitelios.
A. Segundo grado superficial
• Ampolla o flictena
• Vasodilatación de los plexos dérmicos superficiales

29. A. Segundo grado profundo: Afecta todo la dermis y epidermis, pueden quedar indemes
algunas células epiteliales.
• Son de color rojo brillante o amarillo blancuzco
• No hay aumento de la permeabilidad capilar
• Puede haber perdida de piel o masa muscular

30. CASOS DE QUEMADURAS DE SEGUNDO
GRADO

31. ¿COMO TRATAR UNA QUEMADURA DE
SEGUNDO GRADO?

32. POSIBLES COMPLICACIONES
• INFECCIÓN DEL ÁREA QUEMADA
• LA PIEL DEL ÁREA QUEMADA SERÁ MÁS SENSIBLE AL SOL MIENTRAS SE ESTÉ
CURANDO
• LA PIEL DEL ÁREA QUEMADA PUEDE QUEDAR MÁS OSCURA O MÁS CLARA QUE EL
RESTO DE LA PIEL

33. QUEMADURAS DE TERCER GRADO
Son las mas profundas y graves, afectan todo el espesor de la piel y son avasculares.
• Indolora
• Blanquecida o marrón oscura
• Afecta a la totalidad de la piel incluso puede dañar musculo, hueso y tendones.

34. CAUSAS PARA LAS QUEMADURAS DE TERCER
GRADO

35. SINTOMAS DE QUEMADURA DE TERCER
GRADO
Piel seca El color de la piel puede
ser blanco, marrón o
amarillo
Tumefacción Ausencia de dolor debido
a la destrucción de las
terminaciones nerviosas

36. TRATAMIENTO DE QUEMADURA TERCER
GRADO
• LA EDAD DE SU HIJO, SU ESTADO GENERAL DE SALUD Y SUS ANTECEDENTES
MÉDICOS
• LA EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA
• EL LUGAR DE LA QUEMADURA
• LA CAUSA DE LA QUEMADURA
• LA TOLERANCIA DE SU HIJO A DETERMINADOS MEDICAMENTOS,
PROCEDIMIENTOS O TRATAMIENTOS

37. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EXTENSIÓN
REGLA DE LOS 9 O REGLA DE WALLACE
• Consiste en dividir la superficie corporal total equivalente al 100% en áreas que
representan el 9% a un múltiplo del 9%.
• Se dividen en 11 regiones teniendo la misma extensión todas.

38. REGLA DEL 1 O REGLA DE LA PALMA DE LA MANO
• Sirve para evaluar rápidamente la superficie afectada en quemaduras poco extensas
• La palma equivaldrá el 1% de ña superficie corporal, pudiéndose calcular
aproximadamente la zona afectada.

39. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD
Analiza conjuntamente todos los factores vistos con anterioridad.
• Edad.
• Localización.
• Presencia de traumatismos y quemaduras a la vez.
• Enfermedades o presencia de acompañantes.

40. BIBLIOGRAFIA
• FISIOPATOLOGIA / PRINCIPIOS BIOLÓGICOS DE LA ENFERMEDAD / 2 EDICIÓN / SMITH-THIER / EDITORIAL MEDICA
PANAMERICANA.
• FISIOPATOLOGIA DEL PACIENTE QUEMADO/INVESTIGACIÓN Y EXTENSIÓN/SALUD UIS/CARLOS RAMIREZ-LUIS FELIPE
GONZALES – NATHALIA RAMIREZ – KARINA VELEZ /2010/ ENCONTRADA EN : HTTP://REVISTAS.UIS.EDU.CO/
• SISTEMA TERGUMENTARIO /BLOQUE I II III IV V/ ENCONTRADO EN : HTTP://WWW.GENOMASUR.COM/
• SALUD CAPILAR / JALUND/ ENCONTRADO EN : HTTP://JALDUN.COM/LA-DERMIS
• FISIOPATOLOGIA DE LAS ALTERACIONES LOCALES Y SISTEMÁTICAS EN LAS QUEMADURAS / RAMÓN ZAPATA-
SIRVEN/JUNIO 2005 /ENCONTRADO EN : WWW.RESEARCHGATE.NET
• BIBLIOTECA PEDIÁTRICA DE LA SALUD / ENCONTRADO EN : HTTP://CAREFIRST.STAYWELLSOLUTIONSONLINE.COM/
• IMÁGENES GOOGLE /QUEMADURAS