Manifestaciones neurologicas en la medicina interna moron

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Manifestaciones neurologicas en la medicina interna moron

  1. 1.  Enfermedades hematológicas  Colágenopatías  Vasculitis  Enfermedades Paraneoplasícas  Endocrinológicas  Trastornos hidroelectrolíticos
  2. 2.  Linfomas de alto grado no Hodkin, tipo B  Su incidencia a aumentado con la inmunodepresión  Cuadro clínico Manifestaciones no focales 50% Sme. HTE Alteraciones cognitivas Sme. confusional, apatía. Convulsiones Signo de foco 40% Otras: Uveociclitis Encefalitis aguda Lesiones medulares EM like
  3. 3.  Diagnóstico TAC de cerebro sin y con contraste RMN de cerebro sin y con gadolinio LCR ↑ de proteínas ↓ Glucosa ↑ de ß 2 microglobulina, LDH, ß Glucuronidasa En HIV hay marcadores de VEB en 1/3 de los pacientes. LCR (-): Biopsia esterotáxica
  4. 4.  Infiltración  Compresión  Smes. paraneoplásicos  Hemorragias  Infecciones  Compromiso de SNP ACCIÓN DIRECTA DEL LINFOMA
  5. 5.  INFILTRACION Mayor causa de compromiso del SNC.  Oseas  Leptomeningitis carcinomatosa LCR ↑ Proteinas Pleocitosis ↓Glc Citología (+) 50%
  6. 6.  COMPRESIONES Compromiso raquimedular, fracturas vertebrales. 20% de todas las neoplasias comp compromiso medular.  HEMORRAGIAS  INFECCIONES (asociado a Qtx o corticoides)
  7. 7.  COMPLICACIONES DEL SNP Compresión de nervios periféricos Procesos infecciosos Polirradiculoneuritis aguda - SGB
  8. 8.  INFILTRACION Meningea Cerebro y medula espinal Compresión medular Nervios periféricos  INFECCIONES
  9. 9.  Compresión por el tumor, Plasmocitoma o lesiones osteolíticas.  Infiltración o invación de SNC, Nv. Periféricos, Leptomeninges y duramadre. PNP  Trastornos asociados Trast. Metabólicos Trast. Hematológicos Infecciones SNC Amiloidosis
  10. 10. Inflamación de las paredes de los vasos mediada inmunológicamente Isquemia tisular Periférico SNC 60% 40% Mononeuritis Múltiple S. foco PNP Cefalea
  11. 11.  Encefalopatía difusa  Compromiso de SNP  Arteritis de células gigante (ACG) Cefalea (Temporal) Polimialgia reumática OTRAS  PAN; Churg Strauss y G. Wegener SNP
  12. 12.  Involucra vasos de pequeño calibre  Stroke isquémico o hemorrágico  Síntomas Cefalea Alteraciones cognitivas Smes. Focales  Diagnóstico por angiografía con estenosis segmentarias, Bx. leptomeninges
  13. 13.  SNC 4 al 49% Demencia Ataxia Disartria Símil Stroke Mielitis Epilepsia Meningoencefalitis Meningitis aséptica Símil EM  Trombosis Venosas (Por hipercoagulabilidad)  PNP (rara)
  14. 14.  Manifestaciones neurológicas 30 al 75% CTCG Afección de pares craneanos Stroke Miositis Mielopatías Meningitis aséptica Pseudotumor  Manifestaciones psiquiátricas 30 al 60%  SNP (PNP, MNM) 15%
  15. 15.  Artritis Reumatoidea Subluxación atlantoaxoidea, con mielopatía cervical grave. Miosistis PNP, axonal o MNM  Enfermedad Mixta Miopatía inflamatoria Neuropatía del V par  Sme. de Sjögren Lesiones focales cerebrales isquémicas Encefalopatía, meningitis aséptica, Mielopatía, PNP, MNM, Miositis.
  16. 16. SIGUEN DESPIERTOS???????
  17. 17. SINDROMES PARANEOPLÁSICOS
  18. 18. Fueron descriptos inicialmente en 1950. Actualmente existen Ac. Dirigidos contra proteínas neuronales o de la unión neuromuscular expresas por el tumor.
  19. 19. ANTICUERPOS PARANEOPLÁSICOS Anti-HU (ANNA-1) Anti-Yo (PCA-1) Anti-Tr Anti- VGCC Anti- amfifisina Anti-CRMP5 (Anti-CV2) Anti- Ri Anti- Ta Anti-Ma Proteín as Tumor Ginecológico y mama Síndrome Degeneración cerebelosa. Tumor Linfoma de Hodgkin Síndrome Degeneración cerebelosa. Tumor Ca. De mama Síndrome Síndrome de hombre rígido Encefalomielitis. Tumor Testicular Síndrome Encefalitis límbica Disfunción tallo cerebral. Tumor Ca. Pulmón cels. Pequeñas. Neuroblastoma. Síndrome Encefalomielitis. Neuronopatía sensorial. Degeneración cerebelar. Disfunción autonómica. Tumor Ca. Pulmón cels. Pequeñas. Ginecológico y mama. Síndrome Encefalomielitis. Ataxia cerebelar. Opsociono. Tumor Ca. Pulmón cels. Pequeñas. Síndrome Encefalomielitis. Sn. Miasténico de Lambert Eaton. Degeneración cerebelar. Tumor C. Pulmón cels. Pequeñas. Otros. Síndrome Encefalomielitis. Degeneración cerebel. Neuropatía periférica. Tumor Tumor testicular de células germinales y otros. Síndrome Encefalitis de tallo y límbica. Degeneración cerebelar.
  20. 20.  Los tumores más involucrados son: I. Ca. Células pequeñas (CPCP). II. T. de Ovario. III. Ca. Mama. IV.Timoma (MG) V. Linfoproliferativos
  21. 21. HOPE S. RUGO, Goldman's Cecil Medicine, PARANEOPLASTIC SYNDROMES AND OTHER NON-NEOPLASTIC EFFECTS, OFF CANCER, 24th ed, 2011.
  22. 22. SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS DEL SN. SPN cerebro y cerebelo SPN de médula espinal SPN de ganglio de raíz dorsal y nervio 1. Encefalitis focal y mielitis: •Encefalitis cortical. •Encefalitis límbica. •Encefalitis tallo cerebral. •Cerebelitis. 2. Encefalomielitis. 3. Degeneración cerebelar. 4. Opsoclono-mioclono. 1.Síndrome de hombre rígido. 2. Mielitis (usualmente parte de encefalomielitis). 3. Mielopatía necrotizante aguda. 4. Síndrome de neurona motora. 5. Neuronopatía subaguda motora. 1. Neuropatía sensorial. 2. Neuropatías periféricas. • Neuropatía subaguda axonal o desmielinizante. • Vasculitis de nervios y músculo. • Neuropatías periféricas de gamopatías monoclonales. • Guillain-Barre y plexitis braquial. • Neuromiotonia. 3. Neuropatía autonómica. SPN de unión neuromuscular 1. Síndrome Miasténico de Lambert – Eaton. 2. Miastenia gravis. SPN del músculo 1. Polimiositis / Dermatomiositis. 2. Miopatía necrotizante aguda. 3. Miopatía caquéctica. 4. Miopatía carcinoide. 5. Miotonia
  23. 23. CLASIFICACIÓN Clasicos (típicos) No clásicos (No típicos) Síndromes Sistema Nervioso Central Encefalomielitis. Encefalitis límbica. Degeneración cerebelosa subaguda. Opsoclono-Mioclono. Encefalitis de Tallo cerebral. Neuritis Óptica. Retinopatia asociada a Cáncer. Retinopatia asociada a melanoma. Síndrome persona rígida. Corea. Parkinsonismo. Médula Espinal Mielitis necrotizante. Enfermedad de Motoneurona. Mielitis Inflamatoria.
  24. 24. CLASIFICACIÓN Clasicos (típicos) No clásicos (No típicos) Síndromes del Sistema Nervioso Periférico. Neuronopatía Sensitiva subaguda. Pseudo- obstrucción Gastrointestinal Crónica. Neuropatía Aguda sensitivo- motora. (Síndrome de Guillain-Barre, Neuropatía Braquial). Neuropatías Subagudas/crónicas sensitivo- motoras. Neuropatía y paraproteinemia. Neuropatía con vasculitis. Sistema Nervioso Autónomo. Pandisautonomía Aguda. Pseudo – obstrucción Gastrointestinal. Síndromes de la Unión Neuromuscular y Musculo. Síndrome miasteniforme de Lambert – Eaton. Dermatomiositis. Miastenia Gravis. Polimiositis. Neuromiotonía adquirida. Miopatía Aguda Necrotizante.
  25. 25. Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010
  26. 26. Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010
  27. 27. Lorraine C. Paraneoplastic Syndromes: An Approach to Diagnosis and Treatment, Mayo Clinical Proc.;85(9):838-854; 2010
  28. 28. Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010
  29. 29. Franz Blaes, Paraneoplastic neurological disorders, Expert Rev. Neurother. 10(10), 1559–1568 (2010)
  30. 30. Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010
  31. 31.  Ojos danzantes – Mioclonías – Ataxia axial  Temblor - Alteraciones psiquiátricas – Disartria – Encefalopatía  La mayoría no Anticuerpos antineuronales  Idiopático - Inmunoterapia Franz Blaes, Paraneoplastic neurological disorders, Expert Rev. Neurother. 10(10), 1559–1568 (2010)
  32. 32.  Neuroblastoma 50%  CCPP – Mama – teratoma ovario  Anti Ri Ca mama y ginecológicos  Amitriptilina, fenitoína, litio, benzodiazepinas
  33. 33.  Síndrome hombre Rígido  Clínica Rigidez y espasticidad dolorosa fluctuante y progresiva de la musc. Axial.  Progresión lenta, mov. Voluntarios.  Deformidad columna Hiperlordosis. Franz Blaes, Paraneoplastic neurological disorders, Expert Rev. Neurother. 10(10), 1559–1568 (2010)
  34. 34.  EMG actividad motora continua abolida con la administración IV diazepam.  Mayor parte de los afectados NO neoplasia anticuerpos anti GAD.  Anti Anfifisina o antigefirina sin anti GAD Franz Blaes, Paraneoplastic neurological disorders, Expert Rev. Neurother. 10(10), 1559–1568 (2010)
  35. 35. Miastenia Gravis  Se asocia a Timoma en un 15% y 1/3 de pacientes con timoma tienen MG.  Con la extirpación del timoma mejora la Miastenia.
  36. 36. Sme. de Eaton – Lambert a. Debilidad proximal MMII. b. Parestesias c. ROT ↓ o (-) d. Dolor (a veces) e. Síntomas bulbares-Disautonomía colinérgica Autoinmune-Plasmaféresis o Inmunomoduladores
  37. 37. Dermatomiositis Debilidad muscular proximal y en flexores y extensores del cuello.  Mialgias  Úlceras  Disfagia, compromiso de músculos respiratorios
  38. 38. Miopatías  Miopatía necrosante subaguda.  Debilidad muscular proximal.  Mialgias.  Compromiso respiratorio.
  39. 39. Tratamiento Resección quirúrgica Inmunosupresión Inmunomoduladores Inmunoglobulina EV Corticoides Plamaféresis
  40. 40.  RESPIRATORIA  HEPATICA  RENAL
  41. 41.  DIABETES Hiperglucemia, PNP. Hipoglucemia, Coma.  HIPOTIROIDISMO: Mixedema, diagnostico diferencial, de enfermedades musculares, EM.
  42. 42.  HIPERNATREMIA Deshidratación Gran quemado  HIPONATREMIA Diuréticos SIADH
  43. 43. MUCHAS GRACIAS!!!!

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