Ex fisico cardiovascular

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EXPLORACIÓN DEL TÓRAX CARDÍACO

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Ex fisico cardiovascular

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” AREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA UNIDAD CURRICULAR PRÁCTICA MÉDICA I PROFESOR: DR. JUAN C. PEROZO Realizado por: CHIRINOS ALEXMI GARCIA RODMI CORBASCIO GIANFRANCO GOITIA ISMARY D`ADDIO ANGELO GOMEZ MARIANNE DIAZ MARYULIS GONZALEZ JUSTAVY FERNANDEZ NINOSKA GUTIERREZ MARCOS FERRER ANGEL GUTIERREZ JOSÉ FIGUEROA ANDREA SILVA OSWALDO GALINDO ALIA Santa Ana de Coro, septiembre 2013
  2. 2. • En la exploración del corazón seguimos la secuencia ordinaria Inspección, palpación y auscultación • El examen del corazón debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemas
  3. 3. Según Sanabria (s/f), el examen físico de un cardiópata debe comprender: • El examen del corazón. • El examen del sistema arterial: pulso y tensión arterial. • El examen del sistema venoso: yugulares y venas de los miembros inferiores. • El examen del aparato respiratorio. • La exploración abdominal. • La exploración de los miembros inferiores para comprobar la presencia de edemas. • El examen de orina para precisar el volumen de la diuresis. • Los exámenes paraclínicos cardiovasculares: radiología y ECG, ecocardiografía y cateterismo cardíaco.
  4. 4. • INSPECCIÓN GENERAL • INSPECCIÓN AREA PRECORDIAL • PALPACIÓN: a) Área precordial b) Pulso venoso c) Pulso arterial d) Presión arterial • AUSCULTACIÓN CARDIACA
  5. 5. 1.-Actitud o postura: * Semisentado o sentado * Ortopnea en casos de disnea intensa * Signo del almohadón : inclinación del tórax hacia adelante apoyado en una almohada. 2.- Hábito constitucional 3.- Coloración de piel y mucosas: Palidez, cianosis, ictericia 4.- Presencia de edemas 5.- Cabeza: movimientos sincrónicos con la FC 6.- Cuello: pulso venoso
  6. 6. • Sitio de exploración: silencioso, bien iluminado y con temperatura adecuada • Posición del paciente: Supina, con inclinación de 30º
  7. 7. • Tórax descubierto • Explorador colocado a la derecha del paciente • Puede ayudar para algunos aspectos las siguientes posiciones: Sentado, con leve inclinación al frente De Pachón (decúbito lateral izquierda)
  8. 8. • Tórax descubierto • Explorador colocado a la derecha del paciente • Puede ayudar para algunos aspectos las siguientes posiciones: Sentado, con leve inclinación al frente De Pachón (decúbito lateral izquierda)
  9. 9. POSICIONES DEL PACIENTE A: Sentado B: Supino C: De Pachón
  10. 10. Para la inspección y la palpación del corazón es importante conocer la ubicación de las diferentes áreas que deben ser examinadas: • • • • • • Área aórtica Área accesoria aórtica Área pulmonar Área ventricular derecha Área ventricular izquierda o apical Área epigástrica o subxifoidea
  11. 11. • Evaluar conformación y simetría de la caja torácica, constitución del paciente • Localizar límites teóricos de la región precordial • 2° EICD - 1 cm por fuera del borde esternal • Articulación condroesternal del 5° cartílago derecho • 5° EICI a 7-8 cm de la línea media • 2° EICI a nivel del borde esternal
  12. 12. • Límites de la región precordial (Cossio):  Se extiende desde el 2° EI a la base del xifoides.  A la izquierda llega hasta la línea medioclavicular.  A la derecha hasta el borde derecho del esternón.
  13. 13. • Utilizar luz tangencial y observar también tangencialmente al paciente. • Se investigan deformaciones, abovedamientos y retracciones. • Las propulsiones o retracciones rítmicas en relación con la sístole ventricular se denominan latidos, y deben ser examinadas durante la respiración normal o en apnea espiratoria.
  14. 14. Evaluar áreas:  Carotídeas  Supraclavicular  Infraclavicular  Supraesternal  Retracción sistólica paraesternal izquierda o RSPEI (3er, 4to y 5to espacios intercostales izquierdos).  Latido del ápex o choque de la punta  Epigástrica  A nivel de áreas aortica y pulmonar.  Área correspondiente al VD.
  15. 15. Normalmente pueden observarse: • Latidos en áreas carotídeas, supraclavicular, supraesternal y epigástrico • Retracción en el área del VD • Latido apexiano
  16. 16. RETRACCIÓN SISTÓLICA PARAESTERNAL IZQUIERDA: • Ubicar ángulo de Louis • Iluminar y observar tangencialmente la zona: 3ero, 4to y 5to EI izquierdos línea paraesternal mientras con una mano se busca el pulso arterial • Ayudarse con un bajalenguas y observar las oscilaciones
  17. 17. LATIDO APEXIANO • Ubicar ángulo de Louis y localizar luego el 5to EI • Iluminar y observar tangencialmente a nivel de LMC a la vez que se busca el pulso arterial • Desplazar la mama en mujeres • Puede ser difícil de ver en personas obesas o musculosas • Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular
  18. 18. • Palpación digital en áreas supraclavicular, sup raesternal y epigástrica • Eminencia tenar e hipotenar para áreas aortica y pulmonar
  19. 19. • Dedos índice, medio y anular: “Mano en garra” para área VD. • Cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas para el ápex.
  20. 20. • Ubicar con toda la mano • Luego buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta con 2 dedos
  21. 21. Considerar las siguientes características del choque de punta: localización, ritmo intensidad, extensión, movilidad. • Localizacion: 5to EI LMC Izquierda • Ritmo regular • Intensidad fuerte o débil • Extensión de 1-2 cm • Movilidad 2-5 cm (Posicion de Pachon)
  22. 22. • Verificar sincronía de R1 y del choque de punta con la pulsación arterial • Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.
  23. 23. • Es importante aislar cada sonido Estetoscopio: • Diafragma: sonidos de timbre alto • Campana: sonidos de timbre bajo • Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar, accesorio aórtico, mitral y tricuspídeo
  24. 24. • Evaluar: • Ruidos: R1 y R2 • Frecuencia • Ritmo • Intensidad • Presencia de: R3, R4, Desdoblamiento, Soplos, chasquidos o click
  25. 25. Primer Ruido (R1) • Cierre de válvulas AV • Comienzo sístole • Menor tono, más prolongado que R2 • Casi nunca desdoblado
  26. 26. Segundo Ruido (R2) • Cierre de válvulas semilunares • Inicio diástole • Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiración • Mayor tono, más corto y seco que R1
  27. 27. Tercer Ruido (R3) • Fase de llenado rápido en diástole • Después de R2 • Breve, sordo, débil, tono bajo • Se escucha mejor en p. de Pachon y Azoulay. • Normal en jóvenes. En adultos indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular
  28. 28. Frecuencia • Varía de 60 a 100 latidos por minuto • Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardia • Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales
  29. 29. Ritmo • Ritmo normal: regular Intensidad • Fuerte: normofoneticos
  30. 30. Ruidos anormales • Desdoblamientos • Soplos • Click o chasquidos • Frotes
  31. 31. CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL ÁPEX • • • • • CARDÍACAS Hipertensión arterial Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica Miocardiopatía hipertrófica Miocardiopatía dilatada • • • • EXTRACARDÍACAS Atelectasia pulmonar izquierda Adherencias pleurales izquierdas Neumotórax derecho Derrame pleural derecho
  32. 32. ALTERACIONES DEL ÁPEX HIPERDINÁMICO SOSTENIDO CARDÍACAS CARDÍACAS • Insuficiencia aórtica • Cortocircuito de izquierda a derecha EXTRACARDÍACAS • Fístulas arteriovenosas • Tirotoxicosis • Hipertrofia VI: HTA Estenosis aórtica Disfunción ventricular sistólica • Aneurisma ventricular izquierdo
  33. 33. CAUSAS DE RETRACCIÓN SISTÓLICA PARAESTERNAL IZQUIERDA • •       HIPERTENSIÓN PULMONAR Primaria o idiopática Secundaria: Estenosis mitral Estenosis pulmonar Insuficiencia pulmonar Insuficiencia tricuspídea Aneurismas VD Tumores retrocardíacos
  34. 34. DESDOBLAMIENTO DEL PRIMER RUIDO ACENTUACIÓN EN INSPIRACIÓN DESAPARICIÓN EN INSPIRACIÓN * Bloqueo completo de rama derecha del haz de His • Estenosis mitral • Mixoma auricular izquierdo • Bloqueo completo rama izquierda del haz de His
  35. 35. AUMENTO DE INTENSIDAD SEGUNDO RUIDO COMPONENTE AÓRTICO 1.- Fisiológicas: Personas jóvenes, atletas, tórax asténico 2.- Patológicas: Hipertensión arterial, Coartación aórtica Insuficiencia aórtica Aneurisma aorta ascendente COMPONENTE PULMONAR Patológicas: Hipertensión pulmonar primaria o secundaria
  36. 36. DISMINUCIÓN DE INTENSIDAD SEGUNDO RUIDO COMPONENTE PULMONAR Estenosis pulmonar EXTRACARDÍACAS • Obesidad • EBOC COMPONENTE AÓRTICO Estenosis aórtica
  37. 37. DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO FISIOLÓGICAS: Inspiración profunda ACENTUADO EN INSPIRACIÓN • Bloqueo completo de RDHH • Comunicación IA • Estenosis pulmonar • Insuficiencia pulmonar DISMINUIDO EN INSPIRACIÓN • Estenosis mitral ACENTUADO EN ESPIRACIÓN • Hipertensión pulmonar • Bloqueo completo RIHH • Estenosis aórtica • Miocardiopatía dilatada
  38. 38. TERCER RUIDO: Se produce por la distensión súbita de los ventrículos y el choque de la corriente sanguínea contra su pared durante la fase de llenado ventricular pasivo rápido EXTRACARDÍACAS FISIOLÓGICAS: • Embarazo • Ejercicio • Fiebre • Anemia • Hipertiroidismo • • • • • • CARDÍACAS Comunicación IV Conducto arterioso persistente Mixoma auricular Insuficiencia cardiaca Insuficiencia mitral Pericarditis con derrame
  39. 39. CUARTO RUIDO: Se produce por la vibración de las paredes ventriculares, por desaceleración súbita de la sangre del llenado activo ventricular. FISIOLÓGICAS • Ejercicio • Embarazo • Personas jóvenes DERECHO: • Hipertensión pulmonar • Comunicación IA EXTRACARDÍACAS • Fiebre • Anemia • Hipertiroidismo CARDÍACAS • Hipertrofia ventricular izquierda • Enfermedad valvular aórtica
  40. 40. SOPLOS CARDÍACOS: Son una serie prolongada de vibraciones sonoras, de intensidad variable, frecuencia, timbre, configuración y duración, que se auscultan durante los silencios del ciclo cardíaco SISTÓLICOS • Protosistólicos: Comienzo • Mesosistólicos: mitad • Telesistólicos: final • Holosistólicos: Toda la sístole con igual intensidad DIASTÓLICOS • Protodiastólicos: principio • Mesodiastólicos: mitad • Telediastólicos: final • Holodiastólicos

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