Copia de bronquitis cronica enfi y core

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Semiologia del EPOC

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Copia de bronquitis cronica enfi y core

  1. 1. Realizado por: dR,. Juan Carlos Perozo Médico Familiar Bronquitis Crónica Enfisema Cor Pulmonale
  2. 2. Bronquitis Crónica <ul><li>Inflamación Bronquial con hipersecreción, caracterizada por tos y esputo de mas de 3 meses de duración al año por dos años consecutivos </li></ul><ul><li>“ Síndrome Obstructivo no reversible” </li></ul>
  3. 3. Epidemiología <ul><li>Afecta al 5 % de la población adulta </li></ul><ul><li>De un 40 a 60% de los fumadores mayores de 40 años  + de 20 Cigarrillos al día por + de 20 años </li></ul><ul><li>Personas que vive en ciudades donde la contaminación del aire es alta, incluyendo la polución industrial (por ejemplo, carbón, cereales y metalúrgicas) </li></ul><ul><li>Hay personas más sensibles a los efectos del tabaco que otras </li></ul><ul><li>Tiende a ocurrir más en mujeres </li></ul>
  4. 4. Etiología TABAQUISMO Causa Principal y más Común
  5. 5. <ul><li>El cigarrillo es la causa más común de bronquitis crónica y no hay pre-condición por sexo, edad o raza. </li></ul><ul><li>Otros factores como infecciones recurrentes por bacterias , virus u hongos , así como contaminantes ambientales del aire, incluyendo polución industrial (por ejemplo, carbón , cereales y metalúrgica ) son causas muy comunes y frecuentes de bronquitis crónica. </li></ul>Etiología
  6. 6. Etiología <ul><li>Esto no quiere decir que solo los fumadores pueden padecer Bronquitis Crónica, los fumadores pasivos también están en riesgo, aunque en menor proporción </li></ul>
  7. 7. Fisiopatología <ul><li>Los irritantes bronquiales en el aire causan: </li></ul><ul><li>A) Parálisis ciliar de las células de la mucosa respiratoria </li></ul><ul><li>B) Inflamación de la mucosa bronquial y alveolar con infiltración </li></ul><ul><li>de neutrófilos y un incremento en la acumulación de proteasas </li></ul><ul><li>tóxicas, causando destrucción del epitelio ciliar, fibrosis y </li></ul><ul><li>metaplasia escamosa incrementando grandemente el riesgo de una </li></ul><ul><li>obstrucción local irreversible </li></ul><ul><li>C) Espasmo bronquial con obstrucción bronquial reversible y con el </li></ul><ul><li>tiempo, destrucción del epitelio ciliar, fibrosis y metaplasia </li></ul><ul><li>D) Hipertrofia glandular con hipersecreción de moco por la mucosa </li></ul><ul><li>pudiendo llevar a insuflación pulmonar y atelectasia </li></ul>
  8. 8. Fisiopatología
  9. 9. SEMIOLOGIA <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Signos </li></ul><ul><li>Inspección General </li></ul><ul><li>Inspección Torácica </li></ul><ul><li>Palpación </li></ul><ul><li>Percusión </li></ul><ul><li>Auscultación </li></ul>
  10. 10. Semiología <ul><li>Signos y Síntomas </li></ul><ul><li>Tos  (Antes de la disnea) : Al inicio es: </li></ul><ul><li>Seca, Irritativa y más acentuada en las mañanas al despertar </li></ul><ul><li>De intensidad variable (Invierno, épocas húmedas y en procesos infecciosos es de mayor intensidad ) </li></ul><ul><li>Se va convirtiendo en productiva progresivamente </li></ul>
  11. 11. Semiología <ul><li>Signos y síntomas </li></ul><ul><li>Expectoración </li></ul><ul><li>Mucosa, purulenta, escasa o abundante </li></ul><ul><li>De coloración amarillenta, verdosa o Gris verdosa </li></ul><ul><li>La presencia de sangre en la expectoración, podría hacernos pensar en la bronquiectasia, TBC, cáncer </li></ul><ul><li>El nivel de expectoración es proporcional y la hipertrofia glandular bronquial </li></ul>
  12. 12. Semiología <ul><li>Signos y síntomas </li></ul><ul><li>Disnea :La disnea no es síntoma de la bronquitis crónica no complicada, puede estar en situaciones de recrudecimiento agudo de la enfermedad  Tumefacción de la mucosa reduce la luz bronquial </li></ul><ul><li>Sensibilidad a la disnea de esfuerzo; Progresiva. </li></ul><ul><li>Sensación de Constricción en la garganta </li></ul><ul><li>Dolores torácicos </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Rara vez presenta dedos Hipocráticos (Bronquiectasia) </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Inspección Generales </li></ul><ul><li>Abogotado azul , aleteo nasal, Cianosis, Hábito pícnico </li></ul><ul><li>Exceso de peso, Cianosis en etapas avanzadas, FR. Normal en reposo, En etapas tardías: estuporoso, cianótico, edematoso y con insuficiencia respiratoria aguda </li></ul><ul><li>Inspección Torácica </li></ul><ul><li>* Configuración Torácica: Tórax de tonel </li></ul><ul><li>* Respiración: Profunda y Frecuencia Respiratoria elevada </li></ul><ul><li>* Tiraje Intercostal y Supraclavicular </li></ul>Semiología
  14. 14. <ul><li>Palpación: </li></ul><ul><li>Disminución de la expansión Torácica </li></ul><ul><li>Percusión: </li></ul><ul><li>Hipersonoridad. Límites descendidos en la excursión de las bases </li></ul><ul><li>Auscultación : </li></ul><ul><li>Clasificación de los ruidos agregados: Sonidos continuos (roncus y sibilancias) y Sonidos discontinuos (estertores). </li></ul>Semiología SEMIOLOGÍA MÉDICA, FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA”. Autores: Argente H., Álvarez M.. Ed. Médica Panamericana. 2005
  15. 15. Radiografía de Bronquitis Crónica Aumento de la trama Broncovascular Aumento de la trama Broncovascular
  16. 16. Diagnòstico <ul><li>Historia clínica Antecedentes personales, Hábitos, epidemiología y ocupación. </li></ul><ul><li>Signos cardinales de la Bronquitis: Tos + Expectoración ,sin embargo hay que excluir otra enfermedades pulmonares que se manifiesten de forma similar. TBC bronquiectasia, Neumoconiosis etc. </li></ul><ul><li>Estudios Radiológicos </li></ul><ul><li>El estudio microbiológico y citológico de la expectoración </li></ul>
  17. 17. ENFISEMA
  18. 18. ENFISEMA <ul><li>Afección pulmonar caracterizada por aumento permanente y anómalo de los espacios aéreos dístales al bronquiolo Terminal, acompañado de destrucción de sus paredes y sin signos de fibrosis. </li></ul><ul><li>El aumento de tamaño de los espacios aéreos sin destrucción se conoce como hiperinsuflación </li></ul>
  19. 19. TIPOS DE ENFISEMA <ul><li>Enfisema centrolobulillar </li></ul><ul><li>Enfisema paracinar </li></ul><ul><li>Enfisema paraseptal </li></ul><ul><li>Enfisema irregular </li></ul>
  20. 20. PATOGENIA DEL ENFISEMA <ul><li>Destrucción de las paredes alveolares por el mecanismo de las proteasas – antiproteasas. </li></ul><ul><li>Se basa en 2 hipótesis clínicas. </li></ul><ul><li>1. Paciente homocigotos con déficit de α 1 – AT tiene tendencia a padecer de enfisema pulmonar. </li></ul><ul><li>2. La de tipo experimental consiste en la en que la instilación intratraqueal de papaína, una enzima proteolitica que degrada la elastina produce enfisema en animales de experimentación. </li></ul>
  21. 21. SINTOMATOLOGÍA <ul><li>Disnea, primero de esfuerzo luego continua. </li></ul><ul><li>La tos y la expectoración no son signos de enfisema, pero revelan la bronquitis asociadas. </li></ul>
  22. 22. SEMIOLOGIA DEL ENFISEMA Inspección Palpación Percusión Auscultación <ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Respiración profunda </li></ul><ul><li>Labios fruncidos </li></ul><ul><li>Agrandamiento global del tórax. </li></ul><ul><li>Perdida de peso </li></ul><ul><li>Puede no notarse el latido de la punta. </li></ul><ul><li>Vibraciones vocales </li></ul><ul><li>Borde hepático desplazado hacia abajo </li></ul><ul><li>Hipersono-ridad global. </li></ul><ul><li>Reducción de la matidez cardiaca. </li></ul><ul><li>Respiraciones y vibraciones con espiración prolongada ocasional. </li></ul><ul><li>de la audibilidad de los ruidos cardiacos. </li></ul><ul><li>Ruidos adventicios solo en ocasiones </li></ul><ul><li>Disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias </li></ul>
  23. 23. EXAMEN RADIOLÓGICO <ul><li>Hiperclaridad de los campos pulmonares, horizontalización del diafragma y de las costillas, con aumento del diámetro vertical </li></ul>Áreas de enfisema
  24. 24. DX DIFERENCIAL ENTRE ENFISEMA Y BRONQUITIS CRONICA
  25. 25. COR PULMONALE <ul><li>También conocido como Corazón Pulmonar, se refiere a: </li></ul>Estado de insuficiencia cardiaca derecha secundaria a una hipertensión pulmonar provocada por una patología respiratoria.
  26. 26. Formas Clínicas <ul><li>El cor pulmonale se puede presentar de dos formas: </li></ul><ul><li>Cor pulmonale agudo </li></ul><ul><li>Cor pulmonale subagudo o crónico </li></ul>
  27. 27. ETIOLOGÍA <ul><li>Enfermedades del parénquima pulmonar. </li></ul><ul><li>b. Afecciones de los vasos pulmonares. </li></ul><ul><li>c. Patología de la caja torácica. </li></ul>
  28. 28. ETIOLOGÍA DE COR PULMONALE Vasoconstricción pulmonar hipóxica Enfermedad obstructica crónica de la vía aérea ( bronquitis crónica y enfisema ) Fibrosis quística Hipoventilación crónica Obesidad Apnea del sueño Enfermedad neuromuscular Alteraciones de la pared torácica Enfermedad de las alturas Oclusión del lecho vascular pulmonar Tromboembolismo pulmonar Hipertensión pulmonar primaria Angeitis pulmonar por enfermedad sistémica Enfermedades colágeno-vasculares Enfermedad pulmonar inducida por drogas Patología de la caja torácia Escoliosis
  29. 29. FISIOPATOLOGÍA Hipoxemia: debida a la hipoventilación. Vasoconstricción: mediada por sustancias vasoactivas liberadas por la hipoxemia. Hiperviscosidad: de la sangre por poliglobulia compensatoria. Hipertensión Pulmonar
  30. 30. FISIOPATOLOGÍA Hipertensión Pulmonar Sobrecarga de Ventrículo Derecho COR PULMONALE
  31. 31. SIGNOS Y SÍNTOMAS Suelen estar acompañados de los síntomas de la enfermedad subyacente <ul><li>Fase Inicial o Bronquial </li></ul><ul><li>Tos. </li></ul><ul><li>Expectoración mucopurulenta al despertar. </li></ul><ul><li>Disnea de esfuerzo. </li></ul><ul><li>Voz ronca. </li></ul><ul><li>En casos agudos: opresión torácica, cianosis, hipotensión, pulso rápido filiforme, apatía. </li></ul><ul><li>Exploración Física: </li></ul><ul><li>Tinte terroso en la cara. </li></ul><ul><li>Tórax en tonel. </li></ul><ul><li>2do ruido pulmonar reforzado. </li></ul><ul><li>Roncus con sibilancias. </li></ul><ul><li>Estertores húmedos en las bases. </li></ul><ul><li>Uñas en vidrio de reloj. </li></ul>
  32. 32. SIGNOS Y SÍNTOMAS <ul><li>Fase Tardía o Cardiaca: </li></ul><ul><li>Cianosis intensa: “cardiacos negros”. </li></ul><ul><li>Exageración de la disnea. </li></ul><ul><li>Exploración Física: </li></ul><ul><li>Ingurgitación yugular. </li></ul><ul><li>Hepatomegalia dolorosa. </li></ul><ul><li>Timpanismo abdominal. </li></ul><ul><li>Edemas. </li></ul>
  33. 33. Pruebas Complementarias Aumento de diámetro de las arterias Cardiomegalia
  34. 34. Pruebas Complementarias: <ul><li>ECG: son generalmente tardías… </li></ul><ul><ul><li>Pueden encontrarse: </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos de hipertrofia ventricular derecha ( S profundas en V5-V6-D1, T invertida AvR). </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueo de la rama derecha, completo o incompleto ( QRS anchos en V1-V2) </li></ul></ul>
  35. 35. Pruebas Complementarias <ul><li>Ecocardiograma: determina hipertensión pulmonar, hipertrofia ventricular derecha y también los cambios en la función de v. derecho. </li></ul><ul><li>Cateterismo cardiaco derecho: determina las presiones pulmonares y el gasto cardiaco, con lo que se puede calcular la resistencia vascular. </li></ul>
  36. 36. DIAGNÓSTICO <ul><li>Antecedentes: determinar patología base. </li></ul><ul><li>Signos de hipertrofia ventricular derecha. </li></ul><ul><li>Clínica. </li></ul><ul><li>Rx y otras pruebas </li></ul>

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