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El registro en Enfermería

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Powerpoint sobre recomendaciones al registrar datos de la historia de cuidados del paciente

Published in: Education

El registro en Enfermería

  1. 1. ERRORES DE VALORACION <ul><li>Mala orientación. </li></ul><ul><li>( No guiada por un modelo enfermero) </li></ul><ul><li>Desorganización. </li></ul><ul><li>( No realizada mediante un método enfermero) </li></ul><ul><li>Superficialidad. </li></ul><ul><li>(Datos insuficientes) </li></ul><ul><li>Mala realización. </li></ul><ul><li>( Malas técnicas) </li></ul>ERRORES EN LA RECOGIDA
  2. 2. ERRORES DE VALORACION <ul><li>Conceder excesivo valor a la generalidad. </li></ul><ul><li>Presuponer y prejuzgar. </li></ul><ul><li>Malas técnicas. </li></ul>ERRORES EN LA VERIFICACION
  3. 3. ERRORES DE VALORACION <ul><li>Exceso de datos. </li></ul><ul><li>No síntesis. </li></ul><ul><li>No categorización de los datos. </li></ul>ERRORES EN LA OGANIZACION
  4. 4. ERRORES DE VALORACION <ul><li>Desconocimiento. </li></ul><ul><li>( Imposibilita la comparación) </li></ul><ul><ul><li>Considerar como problema de colaboración un diagnóstico enfermero. </li></ul></ul><ul><ul><li>Considerar como diagnóstico enfermero un problema de colaboración. </li></ul></ul><ul><ul><li>No globalizar. </li></ul></ul>ERRORES EN EL JUICIO
  5. 5. ERRORES DE VALORACION <ul><li>Errores en la formulación </li></ul><ul><ul><li>Formular como diagnóstico enfermero un </li></ul></ul><ul><ul><li>problema de colaboración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Formular demasiados D.E. </li></ul></ul>ERRORES EN EL REGISTRO
  6. 6. SISTEMAS DE REGISTRO <ul><li>NOTAS NARRATIVAS PROGRESIVAS: </li></ul><ul><li>Frases sin estructura estandarizada. </li></ul><ul><li>S.O.A.P. => Notas progresivas escritas s/ formato: </li></ul><ul><li>Datos Subjetivos. Datos Objetivos. Análisis. y Plan. </li></ul><ul><li>S.O.A.P.E. => Añade Evaluación enfermera. </li></ul><ul><li>S.O.A.P.I.E. => Añade Intervención enfermera. </li></ul><ul><li>S.O.A.P.I.E.R => Añade Revisión. </li></ul><ul><li>D.A.R. => Notas progresivas escritas s/ formato: </li></ul><ul><li>Dato. Acción. Respuesta. </li></ul>
  7. 7. LA ACTIVIDAD FINAL DE LA VALORACIÓN <ul><li>A) INFORMAR: </li></ul><ul><li>Cuanto antes sea posible. </li></ul><ul><li>B) ANOTAR O REGISTRAR </li></ul>
  8. 8. DOCUMENTACIÓN LEGAL Los Registros Enfermeros  El registro del paciente es un documento legal si se utiliza como prueba en un tribunal de justicia.  El contenido del registro documenta el nivel de la asistencia prestada a un paciente.  La revisión y control de los registros del paciente es una base para evaluar la CALIDAD ASISTENCIAL sanitaria prestada por la institución.
  9. 9. ANOTAR / REGISTRAR <ul><li> Explicar a la hora en que se informó (observ. Enf.), el nombre de la persona a quien se notificó y acciones emprendidas . </li></ul><ul><li> Escribir cuidadosamente, legible , ya que pueden obrar en nuestra contra ante acciones legales: anotaciones descuidadas , cuidados “poco cuidadosos”. </li></ul><ul><li> Seguir la metodología y el procedimiento de anotación de datos , ya que estan diseñados para proporcionar una documentación legal de los cuidados. </li></ul>
  10. 10. ANOTAR / REGISTRAR (cont.) <ul><li> Completar los datos básicos de la valoración cuanto antes , más tarde puede llegar a omisiones y errores. </li></ul><ul><li> Hacer anotaciones objetivas , sin emitir juicios de valor, o bien anotar los datos subjetivos mediante transcripción de palabras textuales de lo que dijo el paciente. </li></ul>
  11. 11. ANOTAR / REGISTRAR (CONT.) <ul><li> Evite términos que tengan una connotación negativa. </li></ul><ul><li> La información es confidencial. </li></ul><ul><li> Ser breve. </li></ul><ul><li> Si hace una inferencia, aporte evidencias que la justifiquen. </li></ul><ul><li> Si el paciente prefiere no contestar a una pregunta, anote: “ prefiere no responder”. </li></ul>Continua.......
  12. 12. ANOTAR / REGISTRAR (CONT.) <ul><li> Si obtiene información de otra persona significativa, que cree que debería ser registrada, escriba nombre y relación con el paciente. </li></ul><ul><li> No dejar espacios en blanco en las notas del profesional de enfermería. </li></ul><ul><li> Registrar todas las anotaciones de forma legible y en tinta, y no utilice nunca el lápiz. </li></ul><ul><li> Comience cada anotación con la fecha y termine con su firma cada anotación. </li></ul>Continua.......
  13. 13. ANOTAR/ REGISTRAR ( CONT.) Si comete un error, el procedimiento a seguir: A) Debe corregirlo sin ocultar las palabras originales. No borrar . No líquido corrector . La gráfica resultará ilegible. B) Tache con una línea las palabras originales, escriba error y ponga las iniciales o su nombre. A continuación registre la nota de forma correcta. C) Nunca altere un registro sin seguir este procedimiento, en caso contrario podría implicar un intento de encubrir los hechos , lo que se considera mala práctica.
  14. 14. Ejercicios:
  15. 15. <ul><li>El registro de enfermería tiene dos propósitos profesionales (Carpenito): administrativo y clínico. </li></ul><ul><li>Los administrativos son los siguientes : </li></ul><ul><ul><ul><li>1. Definir el objetivo de enfermería para el paciente o grupo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2. Diferenciar la responsabilidad de la enfermera de la del resto de los miembros del equipo de salud. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3. Proporcionar los criterios para la revisión y evaluación de los cuidados: Garantía de Calidad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>4. Proporcionar criterios para la clasificación de los pacientes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>5. Proporcionar datos para el análisis administrativo y legal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>6. Cumplir las normas legales, autorizadas y profesionales exigidas. </li></ul></ul></ul><ul><li>7. Proporcionar datos con fines científicos y educativos. </li></ul>

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