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FARMACOCINETICA DE LOS MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO<br />JUAN CARLOS VAQUEN MARTINEZ<br />RESIDENTE  I  OBSTETRICIA Y GINEC...
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Farmacocinetica de los medicamentos en el embarazo

  1. 1. FARMACOCINETICA DE LOS MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO<br />JUAN CARLOS VAQUEN MARTINEZ<br />RESIDENTE I OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA<br />UNIVERSIDAD NACIONAL<br />DOCENTE TUTOR<br />DR. DANIEL CORTES DIAZ<br />12DE MAYO DE 2011<br />
  2. 2. FARMACOCINETICA<br />Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />Es la rama de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo.<br />Trata de dilucidar qué sucede con un fármaco desde el momento en el que es administrado hasta su total eliminación del cuerpo.<br />Goodman & Gilman’sThePharmacologicalBasis of Therapeutics. <br />Brunton L y cols. The McGraw-Hill Companies. 11 Ed 2009; Tomo I (1):3-29.<br />
  3. 3. FARMACOCINETICA<br />Liberación del producto activo<br />Absorción del mismo<br />Distribución por el organismo<br />Metabolismo o inactivación<br />Eliminación del fármaco<br />Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. <br />Brunton L y cols.The McGraw-Hill Companies. 11 Ed 2009; Tomo I (1):3-29.<br />
  4. 4. FARMACOCINETICA<br />Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. <br />Brunton L y cols.The McGraw-Hill Companies. 11 Ed 2009; Tomo I (1):3-29.<br />
  5. 5. ABSORCION<br />Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />Rapidez con la que un fármaco sale de su sitio de administración.<br />Significa atravesar algún tipo de barrera, diferente según la vía de administración usada.<br />Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. <br />Brunton L y cols.The McGraw-Hill Companies. 11 Ed 2009; Tomo I (1):3-29. <br />
  6. 6. ABSORCION<br />Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />Biodisponibilidad alude a la fracción de la dosis administrada que alcanza su diana terapéutica.<br />Esta cuantificación se considera equivalente a los niveles alcanzados en circulación sistémica.<br />Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. <br />Brunton L y cols.The McGraw-Hill Companies. 11 Ed 2009; Tomo I (1):3-29. <br />
  7. 7. ABSORCION<br />Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. <br />Brunton L y cols.The McGraw-Hill Companies. 11 Ed 2009; Tomo I (1):3-29. <br />
  8. 8. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />ABSORCION GASTROINTESTINAL<br />Sialorrea, disminución pH salivar, disminución mucina: puede afectar fármacos vía sublingual.<br />Transito intestinal prolongado 30%-40% en 2do y 3er trimestre respecto al 1er, y dos veces mas que en post parto.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  9. 9. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />ABSORCION GASTROINTESTINAL<br />Demora en vaciamiento gástrico mayor cerca del parto; aumenta por la anestesia general.<br />Mas tiempo de fármaco en contacto con superficie intestinal, mayor absorción si no sufre marcado efecto de primer paso. <br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F.<br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  10. 10. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />ABSORCION GASTROINTESTINAL<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F.<br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  11. 11. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />ABSORCION GASTROINTESTINAL<br />Disminución 40% HCL en 1er y 2do trimestre, disminución acción peptidasas y aumento producción de moco.<br />Aumento de pH secundario afecta absorción de ácidos débiles (ionización).<br />Antiácidos: interacción medicamentosa.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F.<br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  12. 12. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />ABSORCION GASTROINTESTINAL<br />Biodisponibilidad de Hierro y Calcio mayor en mujeres en embarazo luego de administración oral.<br />Puede haber elevación [ ] plasmática en puerperio a mismas dosis, en fármacos con absorción disminuida en embarazo.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F.<br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  13. 13. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />ABSORCION PULMONAR<br />Ventilación minuto se incrementa en 7-8 semana sin aumento en F.R.<br />Gasto cardiaco aumentado origina mayor presión de perfusión alveolar.<br />Alteraciones Farmacocinéticas Durante el Embarazo. Montané J y cols. <br />Rev Cubana Invest Biomed 1995; 14(1). Revisión.<br />
  14. 14. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />ABSORCION PULMONAR<br />Hiperventilación asociada al aumento de 40% volumen respiratorio y disminución 20% del volumen residual. <br />La hiperventilación ocasiona mayor velocidad de transporte en membrana alveolar que en no embarazadas.<br />Alteraciones Farmacocinéticas Durante el Embarazo. Montané J y cols. <br />Rev Cubana Invest Biomed 1995; 14(1). Revisión.<br />
  15. 15. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />ABSORCION PULMONAR<br />Equilibrio de compuestos volátiles entre el compartimento alveolar y la sangre.<br />Mas absorción pulmonar de anestésicos, broncodilatadores, contaminantes, humo del cigarrillo.<br />Alteraciones Farmacocinéticas Durante el Embarazo. Montané J y cols. <br />Rev Cubana InvestBiomed 1995; 14(1). Revisión.<br />
  16. 16. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />ABSORCION PARENTERAL<br />Vasodilatación y aumento de F.E. incrementan perfusión en la periferia.<br />Aumenta absorción transdermica, intranasal,  intravaginal, epidural y subcutanea.<br />Finalizando embarazo disminuye perfusión en M.I.: disminuye absorción inyección IM.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  17. 17. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION<br />Diseminación de las drogas a los diferentes tejidos y líquidos corporales (compartimentos).<br />Volumen más alto del fluido corporal total, mayor volumen de distribución, elevada producción de materias grasas, gasto cardíaco y frecuencia elevados.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  18. 18. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: SANGRE<br />Reducción de RVP en embarazo temprano (6 sem) activa compensación: aumento 14% vol plasmático 12 sem; 50% en tercer trimestre.<br />Cambios en volumen plasmático depende también de numero y tamaño de los fetos.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  19. 19. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: SANGRE<br />Volumen de eritrocitos se incrementa hasta 18% al finalizar el embarazo.<br />Desproporción en volumen de plasma frente a la [ ] de glóbulos rojos conduce a la disminución de la [ ] de hemoglobina de 110 g / l.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  20. 20. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: SANGRE<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  21. 21. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: SANGRE<br />Estado de hipercoagulabilidad: favorece eventos trombo embólicos.<br />Prevención y tratamiento: HNF, HBPM, ASA.<br />Enoxaparina reducida en embarazo por aumento en el aclaramiento renal.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  22. 22. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: FLUIDOS<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  23. 23. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: FLUIDOS<br />Variation of DrugKinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />CurrDrugMetab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />80% extracelular y 20% en espacio intracelular.<br />60% placenta, feto, liquido amniótico y útero.<br />Incremento de fluidos corporales, retención de sodio, descenso de presión oncótica y aumento de presión hidrostática capilar. <br />
  24. 24. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: FLUIDOS<br />Aumento en el líquido corporal total a menudo relacionado con edemas.<br />Edema generalizado provoca un aumento promedio de cinco litros de líquido extracelular.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  25. 25. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: FLUIDOS<br />El agua corporal total aumenta de 25 L al comienzo del embarazo hasta 33 L al término de éste.<br />Líquido extracelular se incrementa en alrededor del 25 %.<br />Alteraciones Farmacocinéticas Durante el Embarazo. Montané J y cols. <br />Rev Cubana InvestBiomed 1995; 14(1). Revisión.<br />
  26. 26. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: FLUIDOS<br />Distribución de fármaco en un volumen fisiológico mayor.<br />Administración de dosis única obtiene menor [ ] plasmática en mujeres embarazadas VS no embarazadas.<br />Alteraciones Farmacocinéticas Durante el Embarazo. Montané J y cols. <br />Rev Cubana InvestBiomed 1995; 14(1). Revisión.<br />
  27. 27. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: FLUIDOS<br />Embarazo altera distribución y eliminación de fármacos, en especial los hidrosolubles (polares).<br />Aumento en volumen de distribución disminuye las concentraciones séricas máximas de fármacos hidrofílicos.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  28. 28. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: TEJIDO GRASO<br />La ganancia de grasa corporal en los primeros trimestres aproximadamente 3 a 4 kg.<br />En el tercer trimestre las grasas se metabolizan y [ ] plasmáticas de lipoproteínas, glicerol y ácidos grasos se incrementan.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  29. 29. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: TEJIDO GRASO<br />Ácidos grasos pueden competir por la unión a proteínas plasmáticas con medicamentos: aumento en [ ] de fármaco libre en el plasma.<br />En los seis meses post parto la mayoría de esa grasa es metabolizada: liberación de fármacos lipofílicos acumulados.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  30. 30. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: CIRCULACION<br />Gasto cardiaco aumenta desde 5-6 sem; alcanza 30%-40% en segundo trimestre.<br />Con las contracciones en el trabajo de parto el gasto puede aumentar hasta 50%-100%.<br />FC aumenta 10%-15% en primer trimestre, sin incrementos posteriores. <br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  31. 31. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: CIRCULACION<br />GC principalmente distribuido en útero y riñones; también en pulmón, glándulas mamarias, región esplácnica y piel.<br />Al fin del embarazo la circulación en el útero 500-600 ml/min. 80% perfusión placentaria.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  32. 32. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: CIRCULACION<br />Las contracciones pueden disminuir o bloquear aporte sanguíneo a las vellosidades placentarias<br />Disminución de transferencia de drogas a placenta.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  33. 33. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: CIRCULACION<br />El flujo sanguíneo hepático durante el embarazo aumenta hasta 160% a expensas de circulación portal. <br />Altera las concentraciones de fármacos con efecto de primer paso por eliminación hepática.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  34. 34. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: CIRCULACION<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  35. 35. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: PROTEINAS<br />Mayoría de fármacos se transportan unidos a la albúmina plasmática.<br />La [ ] plasmática de proteínas y la capacidad de unión del fármaco se alteran en la madre y el feto a medida que avanza el embarazo.<br />Alteraciones Farmacocinéticas Durante el Embarazo. Montané J y cols. <br />Rev Cubana InvestBiomed 1995; 14(1). Revisión.<br />
  36. 36. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: PROTEINAS<br /> La eficacia farmacológica y la toxicidad esta vinculada con la [ ] del compuesto en la madre y el feto.<br />Sólo fracciones libres en sangre pueden atravesar la barrera placentaria y llegar al feto.<br />Variation of DrugKinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />CurrDrugMetab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  37. 37. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: PROTEINAS<br /> Las [ ] de albumina y glicoproteína acida α-1 en la madre y el feto varían: afecta disposición de bases débiles y ácidos. <br />La concentración total de proteínas en sangre disminuye hasta 12% al termino del embarazo.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  38. 38. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: PROTEINAS<br />Variation of DrugKinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />CurrDrugMetab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  39. 39. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: PROTEINAS<br /> [ ] maternas de albumina sérica disminuyen por efecto dilucional.<br />Albúmina fetal menor en gestación temprana: 7.5-16 g/l entre 12-15 sem.<br />Aumenta hasta llegar a la misma [ ] de la madre a las 30 sem.<br />Variation of DrugKinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />CurrDrugMetab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  40. 40. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: PROTEINAS<br />Luego de 35 sem la [ ] fetal supera 20% la materna. No alcanza [ ] adulto.<br />La proporción de albumina fetal/materna se encuentra:<br />0.38 entre 12 – 15 sem.<br />0.66 entre 16 – 25 sem.<br />0.97 entre 26 – 35 sem.<br />1.2 después de 35 sem. <br />Variation of DrugKinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />CurrDrugMetab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  41. 41. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: PROTEINAS<br />Variation of DrugKinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />CurrDrugMetab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  42. 42. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: PROTEINAS<br />% de la droga en sangre que circula unida a proteínas plasmáticas<br />Variation of DrugKinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />CurrDrugMetab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  43. 43. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: PLACENTA<br />Farmacocinética en embarazada única por unidad feto – placentaria.<br />Trofoblasto representa la barrera que limita la velocidad par la transferencia transplacentaria de la mayoría de las sustancias. <br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  44. 44. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: PLACENTA<br />Placental Drug Transfer and Metabolism. Syme et al.<br />Clin Pharmacokinet 2004; 43 (8) 488-514. Review.<br />
  45. 45. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: PLACENTA<br />En general cualquier sustancia química en la madre puede atravesar hasta cierto punto la placenta.<br />HNF, HBPM, Insulina y sus analogos son excepcion debido a su peso molecular elevado.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  46. 46. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: PLACENTA<br />Compuestos no ionizados y moléculas lipofilicas de no mas de 600 Dalton atraviesan por difusión pasiva.<br />Sustancias similares a compuestos endógenos: sustrato de transportadores carnitina, monoamina, transportadores de iones orgánicos.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  47. 47. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />DISTRIBUCION: PLACENTA<br />Placental Drug Transfer and Metabolism. Syme et al.<br />Clin Pharmacokinet 2004; 43 (8) 488-514. Review.<br />
  48. 48. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />BIOTRANSFORMACION<br />Complejo de reacciones bioquímicas y fisicoquímicas que conducen a la conversión de los fármacos en metabolitos para su posterior eliminación del organismo.<br />Alteraciones Farmacocinéticas Durante el Embarazo. Montané J y cols. <br />Rev Cubana InvestBiomed 1995; 14(1). Revisión.<br />
  49. 49. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />BIOTRANSFORMACION<br />Flujo sanguíneo hepático. A pesar del aumento del GC ya mencionado, parece no alterarse durante el embarazo.<br />Estudios mostraron aclaramientos de la droga (lidocaína) comparables entre las embarazadas y las no embarazadas.<br />Alteraciones Farmacocinéticas Durante el Embarazo. Montané J y cols. <br />Rev Cubana InvestBiomed 1995; 14(1). Revisión.<br />
  50. 50. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />BIOTRANSFORMACION<br />Grado de extracción hepática. El aumento de los niveles de progesterona puede influir sobre el metabolismo hepático de drogas ya que ésta funciona como un inductor del sistema microsomal hepático.<br />Alteraciones Farmacocinéticas Durante el Embarazo. Montané J y cols. <br />Rev Cubana InvestBiomed 1995; 14(1). Revisión.<br />
  51. 51. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />BIOTRANSFORMACION<br />Esto pudiera disminuir las [ ] plasmáticas de las drogas y consecuentemente sus efectos en el organismo.<br />Estado funcional del sistema enzimático puede verse comprometido por la presencia de enfermedad hepática.<br />Alteraciones Farmacocinéticas Durante el Embarazo. Montané J y cols. <br />Rev Cubana InvestBiomed 1995; 14(1). Revisión.<br />
  52. 52. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />BIOTRANSFORMACION<br />Impacto sobre el efecto del primer paso hepático de drogas administradas por vía oral: mayor absorción.<br />Drogas administradas por otras vías que sean metabolizadas en el hígado, sus [ ] plasmáticas pueden aumentar y se vería facilitado su paso a los tejidos fetales<br />Alteraciones Farmacocinéticas Durante el Embarazo. Montané J y cols. <br />Rev Cubana InvestBiomed 1995; 14(1). Revisión.<br />
  53. 53. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />EXCRECION RENAL<br />La filtración glomerular aumenta 80% al inicio de la gestación debido al aumento del flujo sanguíneo renal, disminución de RVP y mayor GC.<br />La tasa de filtración glomerular disminuye durante las ultimas 3 sem de embarazo.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  54. 54. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />EXCRECION RENAL<br />La perfusión renal y la tasa de filtración glomerular pueden variar con la postura. <br />Excreción renal de litio aumenta durante el tercer trimestre, a menudo necesitando un aumento concomitante de la dosis materna.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  55. 55. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />EXCRECION RENAL<br />Por la filtración glomerular elevada, las drogas hidrofilicas se eliminan mas por vía renal.<br />Fármacos como atenolol, digoxina, relajantes musculares y otros cursan con vidas medias mas cortas en la embarazada.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  56. 56. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />PRESCRIPCION DE FARMACOS EN EL EMBARAZO<br />Existencia de dos pacientes (madre y feto)<br />El embarazotiende a agravarlaspatologíasqueconcurran en el mismo<br />Variacionesen la fisiologíamaterna<br />Variación en la farmacocinética y farmacodinamia de muchosmedicamentos<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  57. 57. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />PRESCRIPCION DE FARMACOS EN EL EMBARAZO<br />Prescribir únicamente la medicación necesaria.<br />Evitar medicamentos de reciente comercialización.<br />Utilizar la menor dosis eficaz durante el menor tiempo.<br />Evitar politerapia y polifarmacia.<br />Restringir la medicación durante el primer trimestre.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  58. 58. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />PRESCRIPCION DE FARMACOS EN EL EMBARAZO<br />Atender las observaciones de la paciente<br />No hacer prescripciones de complacencia<br />Desaconsejar la automedicación y vigilar el cumplimiento.<br />Prescribir siempre racionalmente (la mujer en edad fértil puede ser una gestante potencial).<br />Al conocer la gestación revisar/ ajustar la medicación.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  59. 59. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />TERATOGENESIS<br />Alteración morfológica, bioquímica o funcional inducida durante el embarazo que es detectada durante la gestación, en el nacimiento o con posterioridad.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  60. 60. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />TERATOGENESIS<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  61. 61. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />CLASIFICACION FDA<br />Categoría A<br />No hay riesgo durante el primer trimestre y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores<br />Categoría B<br />1. En animales no hay riesgo teratógeno aunque no hay estudios en humanos<br />2. En animales hay efecto teratógeno, no confirmado en embarazadas durante el primer trimestre y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
  62. 62. Farmacocinética de los medicamentos en el embarazo<br />CLASIFICACION FDA<br />CategoríaC:sólo administrarlos si el beneficio esperado justifica el riesgo potencial para el feto.<br />1. En animales efecto teratógeno y no existen estudios en mujeres<br />2. No existen estudios<br />Categoría D: evidencia de riesgo teratogénico. Utilizarlos sólo en casos graves o sin otra alternativa. <br />Categoría X: contraindicados en mujeres que están o pueden quedar embarazadas.<br />Variation of Drug Kinetics in Pregnancy. Pavek P, Ceckova M, Staud F. <br />Curr Drug Metab. 2009 Jun;10(5):520-9. Review.<br />
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