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DOLOR EN LA CARA ANTERIOR DE LA RODILLA

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Se realiza un análisis del dolor anterior de la rodilla desde el punto de vista de la importancia que el tejido sinovial tiene en el mismo. Ha sido la sinovial la gran olvidada o denostada del dolor anterior de rodilla, cuando tiene una importancia decisiva. No pensar en la sinovial dentro del dolor anterior de rodilla puede significar un fracaso en el diagnóstico y tratamiento de la misma. Llevo mas de 20 años dedicado a esta patología específicamente con buenos resultados clínicos.

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DOLOR EN LA CARA ANTERIOR DE LA RODILLA

  1. 1. DOLOR EN CARA ANTERIOR DE RODILLA JUAN NOGALES juan@nogales.eu www.nogales.eu
  2. 2. PLICA SUPRAPATELAR CLASIFICACIÓN DE ZIDORN ZidornT.Classification of the suprapatellar septum considering ontogenetic development. Arthroscopy 1992; 8:459 – 464.
  3. 3. PLICA MEDIAL CLASIFICACIÓN DE SAKAKIBARA Sakakibara J.Arthroscopic study on Iino’sband (plica synovialis mediopatellaris). J Jpn Orthop Assoc 1974; 50:513–522.
  4. 4. PLICA LATERAL SON MUY RARAS, Y SU EXISTENCIA ES CONTROVERTIDA. SE LOCALIZA A 1.2 CMS DE LA RÓTULA. SE ORIGINAN EN LA REGIÓN LATERAL ENCIMA DEL HIATO POPLÍTEO Y SE INSERTA EN LA HOFFA. A VECES DIFICULTA EL PORTAL ANTERO-LATERAL ARTROSCÓPICO. HAY OTRAS ESTRUCTURAS EN LAS GOTIERAS LATERALES COMO: EL PLIEGUE ALAR LATERAL, EL PLIEGUE SUPERO-LATERAL Y EL PLIEGUE TRANSVERSO SINOVIAL ARCUATO. PLIEGUE ALAR LATERAL PLICA LATERAL PLIEGUE TRANSVERSO PLIEGUE SUPERO-LATERAL
  5. 5. PLICA INFRAPATELAR ES LA ESTRUCTURA SINOVIAL MÁS FRECUENTE. SE ORIGINA EN EL FÉMUR Y DESCIENDE HACIA ADELANTE PARA INSERTARSE EN LA GRASA DE HOFFA. HAY 4 TIPOS: SEPTUM VERTICAL(1), SEPARADA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (2), BIPARTITAS (3) Y FENESTRADAS (4).
  6. 6. ANAMNESIS HISTORIA CLÍNICA DETALLADA INCIDIENDO EN: - TIEMPO DE EVOLUCIÓN. - LOCALIZACIÓN DEL DOLOR. - MANIOBRAS DE PROVOCACIÓN: molestias al subir y bajar las escaleras, al agacharse, al estar sentado durante un tiempo con la rodilla flexionada (s. cinematógrafo). - HINCHAZÓN, BLOQUEOS Y/0 INESTABILIDAD. - LIMITACIÓN QUE PROVOCA.
  7. 7. EXPLORACIÓN INSPECCIÓN DE LA RODILLA: VARO, VALGO, RECURVATUM, FLEXO, ROTARIO. OCUPACIÓN ARTICULAR ATROFIAS RANGO DE MOVILIDAD PALPACIÓN DEL DOLOR: ANTERIOR, ANTERO-MEDIAL, ANTERO-LATERAL, INTERLÍNEAS, ETC. MANIOBRAS DE PROVOCACIÓN DEL DOLOR. DESCARTAR PATOLOGÍA MENISCAL Y CÁPSULO-LIGAMENTOSA. VALORAR LA ARTICULACIÓN FÉMORO-PATELAR Y TENDONES. DESCARTAR PATOLOGÍA DE LA CADERA.
  8. 8. MANIOBRAS DE PROVOCACIÓN PLICA SINOVIAL PRUEBA DE EXTENSIÓN ACTIVA Pipkin G. Knee injury: The role of the suprapatellar plica and suprapatellar bursa in simulating internal derangements. Clin Orthop 1971;74:161-176. DECUBITO SUPINO, CON LA RODILLA FLEXIONADA A 90º, SE REALIZA EXTENSIÓN RÁPIDA DE LA TIBIA, IMITANDO PATADA DE FÚTBOL. SE CONSIDERA POSITIVA, CUANDO SE CAUSA DOLOR. (LA CONTRACCIÓN CONCÉNTRICA DEL CUÁDRICEPS PILLA LOS EXTREMOS DE LA PLICA MEDIAL CONTRA EL FÉMUR)
  9. 9. PRUEBA DE EXTENSIÓN ACTIVA
  10. 10. MANIOBRAS DE PROVOCACIÓN PLICA SINOVIAL PRUEBA DE FLEXIÓN DECUBITO SUPINO, CON LA RODILLA EXTENDIDA Y LA TIBIA POR FUERA DE LA CAMILLA SE REALIZA MOVIMIENTO RÁPIDO DE LA RODILLA EN FLEXIÓN, ENTRE 30º Y 60º. SE CONSIDERA POSITIVA, SI SE PRODUCE DOLOR EN LA REGIÓN ANTERIOR (LA PLICA SE ESTIRA CON LA CONTRACCIÓN EXCÉNTRICA DEL CUÁDRICEPS) Irha E, Vrdoljak J. Medial synovial plica syndrome of the knee: a diagnostic pitfall in adolescent athletes. J Pediatr Orthop B 2003; 12: 44–8.
  11. 11. PRUEBA DE FLEXIÓN
  12. 12. MANIOBRAS DE PROVOCACIÓN PLICA SINOVIAL MPP TEST Sung-Jae Kim, M.D., Jae-Hoon Jeong, M.D., Yong-Min Cheon, M.D., and Sang-Wook Ryu, M.D.Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 20, No 10 DECUBITO SUPINO Y RODILLA EXTENDIDA: SE APLICA FUERZA CON EL PULGAR EN LA REGIÓN INFERO-MEDIAL DE LA ARTICULACIÓN FEMORO-PATELAR, Y MIENTRAS SE MANTIENE LA FUERZA DEL PULGAR SE FLEXIONA LA RODILLA 90º. ES POSITIVA CUANDO EL PACIENTE REFIERE DOLOR EN LA EXTENSIÓN Y DESAPARECE O DISMINUYE DE FORMA IMPORTANTE EN LA FLEXIÓN DE 90º.
  13. 13. MPP TEST
  14. 14. MANIOBRAS DE PROVOCACIÓN PLICA SINOVIAL SNAPPING TEST O TRAM TEST Pendiente de publicación RESALTE QUE EXISTE EN LA REGIÓN DEL CÓNDILO FEMORAL Y LA REGIÓN INTERNA DEL MISMO, TANTO EN FLEXIÓN COMO EN EXTENSIÓN. ES POSITIVO, SI LA PALPACIÓN DEL RESALTE ES DOLOROSA. Chad J. Griffith Æ Robert F. LaPrade Rev Musculoskelet Med (2008) 1:53–60
  15. 15. SNAPPING TEST O TRAM TEST
  16. 16. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ECOGRAFÍA Semin Ultrasound CT MR. 2000 Jun;21(3):231-74.Sonography of the knee, a pictorial review. Grobbelaar N, Bouffard JA - UTIL PARA TEJIDOS PERIFÉRICOS DE LA RODILLA. - VALORACIÓN DE LOS LIGAMENTOS COLATERALES, TENDONES, BURSAS Y ESTRUCTURAS NEUROVASCULARES. - MÁS BARATA. - ES UN ESTUDIO DINÁMICO Y PUEDE COMPARARSE CON LA OTRA RODILLA.
  17. 17. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RESONANCIA MAGNÉTICA - ESTUDIO ESPECIFICO PARA VALORACIÓN DE LA SINOVIAL. - LAS PLICAS APARECEN COMO BANDAS DE BAJA SEÑAL DE INTENSIDAD DENTRO DE UN FLUIDO DE ALTA SEÑAL. - EL GRADIENTE T2 ECO Y GRASA SUPRIMIDA EN T2 SON LAS TÉCNICAS OPTIMAS PARA LA VISUALIZACIÓN DE LAS PLICAS. Radiografics 2002. Volume 22. 4: 775, 782. Garcia-Valtuille R., Abascal R., Cerezal Luis, Garcia-Valtuille A., Pereda T., Canga A., Cruz A.
  18. 18. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RESONANCIA MAGNÉTICA T1 SAGITAL GRASA SATURADA SUPRAPATELAR MEDIO PATELAR INFRAPATELAR SAGITAL GRADIENTE ECO SUPRAPATELAR CUERPOS LIBRES T2 SAGITAL TURBO SPIN ECO SUPRAPATELAR COMPLETA ENGROSAMIENTO SINOVIAL
  19. 19. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RESONANCIA MAGNÉTICA AXIAL SPIN ECO DENSIDAD PROTONICA CON GRASA SATURADA AXIAL SPIN ECO DENSIDAD PROTONICA CON GRASA SATURADA SAGITAL TRIDIMENSIONAL GRADIENTE ECO PLICA MEDIAL A PLICA MEDIAL B PLICA MEDIAL B
  20. 20. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RESONANCIA MAGNÉTICA AXIAL SPIN ECO DENSIDAD PROTONICA CON GRASA SATURADA AXIAL SPIN ECO DENSIDAD PROTONICA CON GRASA SATURADA IMAGEN ARTROSCOPICA PLICA TIPO C SAKAKIBARA PLICA MEDIAL C PLICA MEDIAL C
  21. 21. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RESONANCIA MAGNÉTICA AXIAL T1 GRASA SATURADA PLICA LATERAL PLICA MEDIAL C
  22. 22. RELACIÓN IMAGENES RMN Y ARTROSCOPIA CASO 1
  23. 23. RELACIÓN IMAGENES RMN Y ARTROSCOPIA CASO 1
  24. 24. RELACIÓN IMAGENES RMN Y ARTROSCOPIA CASO 2
  25. 25. RELACIÓN IMAGENES RMN Y ARTROSCOPIA CASO 2
  26. 26. RELACIÓN IMAGENES RMN Y ARTROSCOPIA CASO 3
  27. 27. RELACIÓN IMAGENES RMN Y ARTROSCOPIA CASO 3
  28. 28. TRATAMIENTO DEPENDE DE LA HISTORIA CLÍNICA: EVOLUCIÓN, CAUSA, LIMITACIÓN ETC. - MEDICACIÓN ANTIINFLAMATORIA. - REPOSO RELATIVO. - MEDIDAS HIGIENICO-POSTURALES. - TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO. 1ª FASE TRATAMIENTO CONSERVADOR INFILTRACIONES - CORTICOSTEROIDES. - ACIDO HIALURÓNICO. - PLASMA AUTOLOGO RICO EN PLAQUETAS. 2ª FASE
  29. 29. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO 1.- RESECCIÓN PLICA SINOVIAL MEDIAL SINTOMÁTICA. 2.- SINOVECTOMÍA ANTERIOR DEL HOFFA. 3.- RESECCIÓN LIGAMENTO MUCOSO. 4.- RESECCIÓN PLICA SINOVIAL SUPERIOR EN LA REGIÓN MEDIAL. 5.- APLICACIÓN DE PLASMA AUTÓLOGO RICO EN PLAQUETAS INTRAARTICULAR Y EN EL HOFFA. PROTOCOLO
  30. 30. CONCLUSIONES 1.- EL DOLOR ANTERIOR DE RODILLA ES FRECUENTE. 2.- HAY QUE PENSAR EN LAS PARTES BLANDAS DE LA RODILLA, COMO FUENTE DEL DOLOR. 3.- LA PATOLOGÍA FEMORO-PATELAR NO ES LA ÚNICA FUENTE DE DOLOR ANTERIOR DE RODILLA. 4.- LA ANAMNESIS Y LA EXPLORACIÓN SON PRIMORDIALES EN EL MANEJO DE LA PATOLOGÍA DE LA RODILLA. 5.- LA RMN ES UNA HERRAMIENTA DE MUCHA AYUDA Y CASI SIEMPRE ENCONTRAMOS IMÁGENES. 6.- EL TRATAMIENTO ES MUY EFECTIVO, TANTO EL CONSERVADOR COMO EL QUIRÚRGICO Y SIN DEMASIADAS COMPLICACIONES.
  31. 31. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

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