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Anemia megaloblástica             Juan Gerardo Gómez Etienne                                  EMIS
Conceptos generales Causadas por deficiencia de vitamina B12 o acido fólico Alteración en la síntesis de ADN Formación ...
Etiopatogenia Disminución de la síntesis de DNA Multiplicación celular lenta con desarrollo citoplasmático normal    Ca...
Hallazgos en sangre periférica y medulaósea Sangre periférica   Macroovalocitos – hematíes de     gran tamaño con aument...
Anemia por deficiencia de vitamina B12Metabolismo Vitamina B12 = Cobalamina, alimentos de origen animal Almacenamiento e...
Anemia por deficiencia de vitamina B12Metabolismo
Anemia por deficiencia de vitamina B12Etiología Disminución de la ingesta: dietas vegetarianas estrictas Disminución de ...
Anemia por deficiencia de vitamina B12Clínica Alteraciones digestivas: glositis atrófica de Hunter, malabsorción   por af...
Anemia por deficiencia de vitamina B12Dx Concentración sérica de     B12 (no siempre esta     disminuida) Incremento en ...
Anemia por deficiencia de vitamina B12Tx Tratar la causa subyacente Administración de B12 (IM)      Respuesta reticuloc...
Anemia perniciosaGeneralidades Enfermedad de Addison-Biermer Causa mas frecuente de malabsorción de B12 Atrofia crónica...
Anemia perniciosaEtiopatogenia Destrucción autoinmune de las células parietales   90% de los px tienen anticuerpos IgG c...
Anemia perniciosaClínica y Dx Igual a la del déficit de B12, anemia con comienzo insidioso y   progreso lento Disminució...
Anemia perniciosaDx por el Test de Schilling
Anemia perniciosaTx Administración de B12 parenteral de por vida Seguimiento endoscópico para un diagnostico precoz     ...
Anemia por deficiencia de folatoMetabolismo Causa mas frecuente de anemia megaloblástica Petril monoglutamico + folato r...
Anemia por deficiencia de folatoEtiología Disminución de aporte: desnutrición, etilismo Disminución de absorción: entero...
Anemia por deficiencia de vitamina B12Clínica y Dx Igual a las anteriores pero sin trastornos neurológicos Dx    Dismin...
¿Cómo se estudiaría a un paciente conanemia macrocitica? Otros trastornos la pueden causar   Sindrome mielodisplasico  ...
Bibliografía CTO Hematología, 8va Edición
Anemia megaloblastica
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Anemia megaloblastica

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Anemias megaloblasticas
CTO Hematologia

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Anemia megaloblastica

  1. 1. Anemia megaloblástica Juan Gerardo Gómez Etienne EMIS
  2. 2. Conceptos generales Causadas por deficiencia de vitamina B12 o acido fólico Alteración en la síntesis de ADN Formación de timidilato a partir de uridilato Transfusión de concentrado de hematíes NO indicada
  3. 3. Etiopatogenia Disminución de la síntesis de DNA Multiplicación celular lenta con desarrollo citoplasmático normal  Cambios morfológicos característicos consistentes en un gran tamaño de los precursores en medula ósea y sangre periférica Progenitores eritroides megaloblasticos tienden a destruirse en la medula ósea: celularidad medular  eritrocitos   Eritropoyesis ineficaz Pancitopenia frecuente Síndromes mielodisplasicos, aplasia o hipotiroidismo dx diferencial
  4. 4. Hallazgos en sangre periférica y medulaósea Sangre periférica  Macroovalocitos – hematíes de gran tamaño con aumento de VCM y HCM  Neutrófilos hipersegmentados  Reticulocitos normales  LDH  Medula ósea  Maduración megaloblastica  Aumentos de población mielopoyetica y hematopoyetica por retardo en la división celular
  5. 5. Anemia por deficiencia de vitamina B12Metabolismo Vitamina B12 = Cobalamina, alimentos de origen animal Almacenamiento en hígado  Se almacena tanto que una deficiencia puede tardar años en producirse HCL + Pesina liberan la vitamina de las proteínas alimenticia despues, esta se una al factor intrínseco que la transporta hasta el íleon terminal donde se absorbe hacia el plasma En plasma, se una a la transcobalamina II (hígado) y en mayor parte transcobalamina I (neutrófilos)
  6. 6. Anemia por deficiencia de vitamina B12Metabolismo
  7. 7. Anemia por deficiencia de vitamina B12Etiología Disminución de la ingesta: dietas vegetarianas estrictas Disminución de la absorción  Deficiencia de factor intrínseco: gastrectomía, deficiencia de factor intrínseco  Alteración intestinal: esprue tropical, enfermedad celiaca, etc  Bacterias y parasitos que consumen cobalamina: Diphyllobothrium batum (cestodo del pescado)  Deficiencia de receptores ileales para factor intrínseco (síndrome de Imerslund Grasbeck)  Insuficiencia pancreática exocrina: proteasas pancreáticas  Fármacos: Biguanidas, anti-H, colchisina, neomicina Alteración en la utilización: inactivación de la cobalamina de almacén por oxido nitroso de anestesia
  8. 8. Anemia por deficiencia de vitamina B12Clínica Alteraciones digestivas: glositis atrófica de Hunter, malabsorción por afectación de la mucosa intestinal Alteración neurológicas: alteración en la mielinización por que la cobalamina participa en la formación de s-adenosilmetionina para la mielina. Polineuropatías Degeneración combinada subaguda medular: alteraciones en los cordones laterales y posteriores de la medula espinal, manifestado por alteración de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva. Demencia en fases avanzadas Las alteraciones neurológicas no con proporcionales al grado de la anemia
  9. 9. Anemia por deficiencia de vitamina B12Dx Concentración sérica de B12 (no siempre esta disminuida) Incremento en la eliminación urinaria de acido metilmealónico Incremento de homocisteina y acido metilmalónico
  10. 10. Anemia por deficiencia de vitamina B12Tx Tratar la causa subyacente Administración de B12 (IM)  Respuesta reticulocitaria rápida al 4 o 5 día con normalización de parámetros en 4-6 semanas Administración de acido fólico  Deficiencia de B12 causa un déficit intracelular de folato
  11. 11. Anemia perniciosaGeneralidades Enfermedad de Addison-Biermer Causa mas frecuente de malabsorción de B12 Atrofia crónica de la mucosa gástrica oxíntica (células parietales) de origen autoinmune que conduce a ausencia de factor intrínseco y HCL >60 años  Variante, anemia perniciosa juvenil 10-20 años  Razas del norte de Europa y afroamericanos  Distribución familiar
  12. 12. Anemia perniciosaEtiopatogenia Destrucción autoinmune de las células parietales  90% de los px tienen anticuerpos IgG contra células parietales y Ac encontra de FI en 60%  Por esto se relaciona a otros trastornos autoinmunitarios, sobre todo tiroideos Proceso premaligno  Es necesario el seguimiento para el dx precoz de cáncer gástrico
  13. 13. Anemia perniciosaClínica y Dx Igual a la del déficit de B12, anemia con comienzo insidioso y progreso lento Disminución de la absorción de hierro de los alimentos Dx igual a la deficiencia de B12 Determinación de anticuerpos anti-céñula parietal gastrica y anti-factor intrínseco Prueba de Schilling: se observa la absorción de B12 al añadir FI
  14. 14. Anemia perniciosaDx por el Test de Schilling
  15. 15. Anemia perniciosaTx Administración de B12 parenteral de por vida Seguimiento endoscópico para un diagnostico precoz  Predispuestos a presentar pólipos gástricos con incidencia de adenocarcinoma gástrico de casi el doble
  16. 16. Anemia por deficiencia de folatoMetabolismo Causa mas frecuente de anemia megaloblástica Petril monoglutamico + folato reductasa = acido tetrahidrofolico o acido foliníco Productos cárnicos, verduras, legumbres, levaduras y frutos secos Absorción en el yeyuno y se almacena en el hígado (se almacena suficiente para 3-4 meses)
  17. 17. Anemia por deficiencia de folatoEtiología Disminución de aporte: desnutrición, etilismo Disminución de absorción: enteropatías y fármacos (anticonvulsivantes y anticonceptivos) Aumento de consumo: embarazo, infancia, hemopoyesis hiperactiva, hipertiroidismo, cáncer Activación bloqueada de folatos: antagonistas inhibidores de la folato reductasa: metotrexato, trimetropin, barbitúricos Incremento de perdidas: enteropatía pierde- proteínas, hemodiálisis, hepatopatía crónica
  18. 18. Anemia por deficiencia de vitamina B12Clínica y Dx Igual a las anteriores pero sin trastornos neurológicos Dx  Disminución de folato sérico (<4 ng/ml)  Disminución de folato intraeritrocitario (<100 ng/ml)  La concentración de folato sérica puede presentar fluctuaciones por el aporte, a diferencia de la intraeritrocitaria que no esta sometida a estas fluctuaciones y por lo tanto es un índice mas fidedigno Tx  Ácido Fólico 1mg/24 hrs o acido folínico si no hay mejora  Si es por alteración de la folato reductasa = acido folinico
  19. 19. ¿Cómo se estudiaría a un paciente conanemia macrocitica? Otros trastornos la pueden causar  Sindrome mielodisplasico  Aplasia  Hipotiroidismo Búsqueda en sangre periférica de  Hipersegmentacion de los neutrófilos  Macroovalocitos  B12  Acido folico  Acido metilmalonico  Homocisteina
  20. 20. Bibliografía CTO Hematología, 8va Edición

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