1) Streptococcus agalactiae (grupo B) son estreptococos que causan infecciones neonatales. La ampicilina administrada a madres portadoras previene la transmisión a los lactantes. 2) Los factores de riesgo para infecciones incluyen diabetes, cáncer e inmunodeficiencia. 3) Streptococcus pneumoniae (neumococos) son una causa común de neumonía, meningitis y otras infecciones. La vacunación previene enfermedades causadas por los serotipos incluidos.

1. STREPTOCOCCUSAGALACTIAE

2. Grupo B:
Es característico
que sean
hemolíticos β y
produzcan zonas
de hemolisis que
solo son un poco
mayores que las
colonias (1 a 2
Estos son los
estreptococos del grupo B.

3. Normal:
La ampicilina
intravenosa
administrada a las
madres, que son
portadoras de
estreptococos del
grupo B y que están
en trabajo de parto,
evita la colonización
de sus lactantes y la
Son parte de la microflora
vaginal normal y de la porción
baja del tubo digestivo en 5 a
25% de las mujeres.

4. Factores…
La bacteriemia, las
infecciones de la piel
y los tejidos blandos,
las infecciones
respiratorias y las
infecciones
genitourinarias en
orden de frecuencia
descendente
constituyen las
Los factores predisponentes
comprenden diabetes mellitus,
cáncer, edad avanzada, cirrosis
hepática, tratamiento con
corticoesteroides, infección por
VIH y otros estados de
inmunodeficiencia.

7. GRUPOS C
Y G

8. Ubicacióny Patología:
Estos estreptococos a veces se
presentan en la nasofaringe y
pueden causar faringitis, sinusitis,
bacteriemia o endocarditis.

9. Caracteristicas
A menudo tienen el
aspecto de S. pyogenes del
grupo A en medio de agar
sangre y son hemolíticos β.

10. Identificación:
Se identifican por las reacciones con
antisueros específicos para los grupos C
o G. Estos estreptococos del grupo G
tienen hemolisinas y pueden tener
proteínas M análogas a las de S.
pyogenes del grupo A.

11. Estreptococos del grupo D

12. Especies…
•Existen ocho especies en
este grupo, muchas de las
cuales no causan infecciones
en el ser humano.
•El grupo de Streptococcus
bovis tiene gran importancia
para la enfermedad
humana.

13. Biotipo I
Las cepas de biotipo I (en
complejo de DNA II)
fermentan manitol y en la
actualidad se designan
como Streptococcus
gallolyticus subespecie
gallolyticus.

14. Streptocuccus bovis
Streptococcus bovis
de biotipo II se
divide en dos
subtipos: biotipo
II.1 y biotipo II.2

15. Caracteristicas…
El complejo de DNA IV tiene una
especie, S. alactolyticus.
Todos los estreptococos del
grupo D son no hemolíticos y PYR
negativos. Se desarrollan en
presencia de bilis e hidrolizan
esculina (positivos para bilis y
esculina) pero no crecen en NaCl
al 6.5%. Son parte de la
microflora intestinal normal.

16. GRUPODE STREPTOCOCCUS
ANGINOSUS

17. Denominación…
Otros nombres de
especies del grupo de S.
anginosus son S.
constellatus y S.
intermedius. A veces se
designan como el grupo
de S. milleri.

18. Características…
Son parte de la microfl ora
normal. Pueden ser hemoliticos
β, α, o no hemoliticos. El grupo
de S. anginosus comprende
estreptococos hemoliticos β que
forman colonias diminutas (<0.5
mm de diametro) y reaccionan
con antisueros de los grupos A, C
o G y todos los estreptococos
hemolíticos β del grupo F.

19. Caracteristicas…
Los que corresponden
al grupo A son PYR
negativos. S.
anginosus es positivo
en la prueba de
Voges-Proskauer.

20. ESTREPTOCOCOS DEL
GRUPO N

21. Generalidades…
Pocas veces se detectan
en enfermedades
humanas pero producen
coagulación normal
(“leche cortada”) de la
leche.

22. ESTREPTOCOCOS DE LOS
GRUPOS
E, F, G, H Y K A U

23. Generalidades…
Estos estreptococos se
presentan principalmente en
animales. Una de las multiples
especies de estreptococos del
grupo G, S. canis, puede
causar infecciones cutaneas en
los perros pero pocas veces
infectan al ser humano; otras
especies de estreptococos del
grupo G infectan al ser
humano.

24. ESTREPTOCOCOS VIRIDANS

25. Características..
Comprenden S. mitis,
S. mutans, S.
salivarius, S. sanguis y
otros. Suelen ser
hemoliticos α pero en
ocasiones no son
hemoliticos.

26. Normal…
Los estreptococos viridans
son los miembros mas
frecuentes de la microflora
normal del aparato
respiratorio alto y son
importantes para la salud
de las mucosas de este
sistema.

27. Establecerse…
En el curso de la bacteriemia,
los estreptococos viridans,
los neumococos o los
enterococos pueden
establecerse en válvulas
cardiacas normales o
previamente deformadas,
produciendo endocarditis
aguda.

29. Frecuente…
Lo mas frecuente es que la
endocarditis subaguda la
originen miembros de la
microflora normal del
aparato respiratorio o del
tubo digestivo que
accidentalmente llegan a
la sangre.

30. Patología frecuente…
Después de la
extracción dental, por
lo menos 30% de los
pacientes tiene una
bacteriemia por
estreptococos
viridans.

31. Evolución…
La evolución clínica es
gradual, pero la enfermedad
siempre resulta mortal en los
casos no tratados. El cuadro
clínico característico
comprende fiebre, anemia,
debilidad, un soplo cardiaco,
fenómenos embolicos,
esplenomegalia y lesiones
renales.

32. Tratamiento…
Los estreptococos y
los enterococos
hemolíticos α
tienen una
susceptibilidad
variable a los
antimicrobianos.

33. Bactericidas…
Los aminoglucósidos a
menudo aumentan la
intensidad de la acción
bactericida de la
penicilina sobre los
estreptococos, en
particular en los
enterococos.

34. ESTREPTOCOCOS
NUTRICIONALMENTE
VARIABLES

35. Denominación…
Antes denominados S.
defectives y S.
adjacens y especies
adicionales, en la
actualidad se
clasifican en el genero
Abiotrophia y el
genero Granulicatella.

36. Necesidades…
Necesitan piridoxal o
cisteína para desarrollarse
en agar sangre o
multiplicarse como
colonias satélite en torno a
colonias de estafilococos y
otras bacterias.

37. Normal:
Forman parte de la microflora
normal y en ocasiones
producen bacteriemia o
endocarditis y se pueden
detectar en abscesos
cerebrales y en otras
infecciones. Desde la
perspectiva clínica, son muy
parecidos a los estreptococos
viridans.

38. PEPTOESTREPTOCOCOS

39. Desarrollo…
Se desarrollan solo
en condiciones
anaerobias o
microaerofilicas y
producen en forma
variable
hemolisinas.

40. Normal…
Son parte de la microflora
normal de la boca, las vías
respiratorias altas, el
intestino y el aparato
genital femenino. A
menudo participan con
muchas otras especies de
bacterias en infecciones
anaerobias mixtas

41. Infecciones…
Estas infecciones pueden
ocurrir en heridas, en la
mama, en la endometritis
puerperal, tras la perforación
de una víscera abdominal, en
el cerebro o en la supuración
crónica del pulmón. El pus
suele tener un olor fétido.

42. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

43. ¿qué son?
Los neumococos (S.
pneumoniae) son diplococos
grampositivos, a menudo de
forma de lanceta o dispuestos
en cadenas, poseen una capsula
de polisacárido que permite la
tipificación con antisueros
específicos.

46. Lisis…
Los neumococos rápidamente
experimentan lisis por
compuestos con actividad en
la superficie, lo cual
probablemente elimina o
inactiva a los inhibidores de
las autolisinas de la pared
celular.

47. Causan…
Los neumococos son residentes
normales de las vías
respiratorias altas de 5 a 40%
de los seres humanos y pueden
causar neumonía, sinusitis,
otitis, bronquitis, bacteriemia,
meningitis y otros procesos
infecciosos.

48. Morfología e identificación

49. A. Microorganismos típicos
Los típicos diplococos
grampositivos, en
forma de lanceta
suelen detectarse en
muestras de cultivos
recientes.

50. Autolisis
La autolisis de
neumococos se
intensifica
considerablemente por
compuestos con
actividad en la
superficie.

51. Inhibición…
En medios solidos la
multiplicación de los
neumococos se inhibe
alrededor de un disco
de optoquina.

52. B. Cultivo
Los neumococos forman
pequeñas colonias redondas, al
principio en forma de cúpula y
mas tarde desarrollan una
meseta central con un borde
elevado. Los neumococos son
hemolíticos α en agar sangre. Su
multiplicación se intensifica
mediante CO2 al 5 a 10%.

53. C. Característicasde crecimiento
La mayor parte de la
energía se obtiene de la
fermentación de glucosa
que se acompaña de la
rápida producción de acido
láctico, lo cual limita la
multiplicación.

54. D. Variación
Las cepas de
neumococos que
producen grandes
cantidades de capsulas
forman colonias
mucoides de gran
tamaño.

55. Estructura Antigénica

56. A. Estructuras componentes
La pared celular del
neumococo tiene
peptidoglucano y
acido teicoico, al
igual que otros
estreptococos.

57. B. Reacción de tumefaccióncapsular
Cuando los neumococos de
determinado tipo se mezclan con
suero antipolisacarido especifico del
mismo tipo (o con antisuero
polivalente) en un portaobjetos, la
capsula se hincha notablemente y
los microorganismos se aglutinan
por el enlace cruzado de los
anticuerpos.

58. Patogenia:

59. A. Tipos de neumococos
En los adultos, los tipos 1 a 8
son causa de casi 75% de los
casos de neumonía neumocócica
y de mas de la mitad de todos
los decesos en la bacteriemia
neumocócica. En los niños, los
tipos 6, 14, 19 y 23 son causas
frecuentes.

60. B. Producción de la enfermedad
Los neumococos
producen la enfermedad
por su capacidad para
multiplicarse en los
tejidos. No elaboran
toxinas de importancia.

61. Inmunes…
Los animales o los seres
humanos inmunizados con un
determinado tipo de
polisacárido neumocócico
después se vuelven inmunes a
ese tipo de neumococo y poseen
anticuerpos precipitantes y
opsonizantes para este tipo de
polisacárido.

62. C. Pérdida de la resistencia natural
40 a 70% de los seres
humanos en algún momento
es portador de neumococos
virulentos, la mucosa
respiratoria normal debe
poseer una gran resistencia
natural contra el
neumococo.

63. Factores:
1. Infecciones virales
y de otro tipo del
sistema respiratorio
que lesionan las
células de la
superficie.

64. Intoxicación:
2. Intoxicación por alcohol
o fármacos, que deprimen
la actividad fagocitica,
deprimen el reflejo
tusígeno y facilitan la
broncoaspiración de
sustancias extrañas.

65. Dinámica Circulatoria:
3. Dinámica
circulatoria anormal
(p. ej., congestión
pulmonar,
insuficiencia
cardiaca).

66. Otros mecanismos…
4. Otros mecanismos. Por
ejemplo, desnutrición,
debilidad general, anemia
drepanocitica,
hipoesplenismo, nefrosis o
deficiencia de
complemento.

67. Anatomía patológica

68. Proceso…
La infección neumocócica
produce un derrame de
liquido de edema fibrinoso
hacia los alveolos, seguido de
eritrocitos y leucocitos, lo
cual produce la consolidación
de porciones del pulmón.

69. Paredes…
Las paredes
alveolares se
mantienen
normalmente
intactas durante la
infección.

70. Manifestacionesclínicas

71. Inicio:
• El inicio de la neumonía
neumocócica suele ser súbito
con fiebre, escalofríos y un
dolor pleural intenso.
• El esputo es similar al
exudado alveolar y es
característico que sea
sanguinolento o de color
herrumbroso

72. Diferenciar…
La neumonía neumocócica
debe diferenciarse del infarto
pulmonar, atelectasia,
neoplasias, insuficiencia
cardíaca congestiva y
neumonía causada por
muchas otras bacterias.

73. Extensión…
Desde el aparato
respiratorio, los
neumococos pueden
llegar a otros
lugares.

74. Manifestaciones…
La bacteriemia por
neumonía se
manifiesta por una
triada de
complicaciones graves:
meningitis,
endocarditis y artritis
séptica.

75. Pruebas diagnósticas de
laboratorio

76. Introducción:
Se obtiene sangre para cultivo;
liquido cefalorraquídeo y esputo
para demostrar neumococos
mediante frotis y cultivo. Las
pruebas de anticuerpo en suero
no son practicas. Se debe
analizar el esputo de diversas
maneras.

77. A. Frotis teñidos
Una película de esputo de
color rojo herrumbroso en la
tinción de Gram muestra
microrganismos
característicos, muchos
neutrofilos
polimorfonucleares y muchos
eritrocitos.

78. B. Pruebas de hinchazónde la cápsula
El esputo emulsificado fresco
mezclado con antisuero
produce hinchazón de la
capsula (la reacción de
tumefacción capsular) para
la identificación de los
neumococos.

79. C. Cultivo
El cultivo se lleva a cabo
con el esputo en agar
sangre y se incuba en CO2
o una vasija con vela.
También se toma un
hemocultivo.

80. Inmunidad

81. Infección…
La inmunidad a la infección por
neumococos es especifica y
depende tanto de los
anticuerpos contra polisacárido
capsular como de la función
fagocitica intacta. Las vacunas
pueden activar la producción de
anticuerpos a polisacáridos
capsulares

82. Tratamiento

83. Inicio…
El tratamiento inicial por
lo general logra el
restablecimiento rápido y
la respuesta de
anticuerpos al parecer
tiene una participación
muy reducida.

84. Comparativo…
La penicilina G en dosis altas
con MIC de 0.1 a 2 μg/ml al
parecer es eficaz en el
tratamiento de la neumonía
causada por neumococos pero
no seria eficaz para tratar la
meningitis originada por las
mismas cepas.

85. Epidemiología, prevención y contro

86. Factores…
La neumonía neumocócica
constituye casi 60% de todas las
neumonías bacterianas. En el
desarrollo de la enfermedad, los
factores predisponentes son mas
importantes que la exposición al
microorganismo infeccioso y el
portador sano es mas importante
para diseminar los neumococos que
el paciente enfermo.

87. Inmunización…
Es posible inmunizar a las
personas con polisacáridos
específicos. Estas vacunas
probablemente confieren
una protección de 90%
contra la neumonía
bacteriemia.

88. ENTEROCOCO
S

89. Introducción:
Tienen la sustancia
especifica del grupo D y
previamente se
clasificaban como
estreptococos del grupo
D.

90. Caracteristicas:
Son parte de la microflora
intestinal normal. Por lo
general no son hemolíticos
pero a veces son hemolíticos
α. Los enterococos son PYR
positivos.

91. Desarrollo:
Se desarrollan bien a
temperaturas entre 10 y 45°C
en tanto que los estreptococos
por lo general se desarrollan a
un intervalo de temperatura
mucho mas estrecho.

92. Especies:
Existen por lo menos 12 especies
de enterococos. Enterococcus
faecalis es el mas frecuente y
causa 85 a 90% de las infecciones
enterococicas, en tanto que
Enterococcus faecium produce 5 a
10%.

93. Transmisión…
Los enterococos se transmiten de
un paciente a otro principalmente
en las manos del personal
hospitalario, algunos de los cuales
son portadores de enterococos en el
tubo digestivo. Los enterococos a
veces se transmiten en dispositivos
médicos.

94. Frecuente…
Los lugares de infección
mas frecuentes son el
sistema urinario, las
heridas, el sistema
biliar y la sangre.

95. Resistencia a
antibióticos

96. A. Resistencia intrínseca
Los enterococos son
intrínsecamente resistentes
a las cefalosporinas, a las
penicilinas resistentes a la
penicilinasa y a los
monobactamicos.

97. A…
Tienen una resistencia leve intrínseca
a muchos aminoglucósidos, tienen
una susceptibilidad intermedia o
resistencia a las fluoroquinolonas y
son menos susceptibles que los
estreptococos (10 a 1 000 veces) a la
penicilina y a la ampicilina.

98. B. Resistencia a los aminoglucósidos
El tratamiento con combinaciones
de un antibiótico con actividad en
la pared celular (una penicilina o
vancomicina) mas un
aminoglucosido (estreptomicina o
gentamicina) es esencial para las
infecciones enterococicas graves
como la endocarditis.

99. Resistencia…
Aunque los enterococos tienen
una resistencia leve intrínseca a
los aminoglucosidos (MIC <500
μg/ml), tienen una
susceptibilidad sinérgica cuando
se tratan con un antibiótico que
tiene actividad en la pared celular
mas un aminoglucosido.

100. Pronostico…
La resistencia a la gentamicina
pronostica la resistencia a otros
aminoglucosidos, excepto
estreptomicina. La resistencia a la
estreptomicina no pronostica la
resistencia a otros
aminoglucosidos.

101. Gravedad…
Los enterococos obtenidos de
infecciones graves deben someterse
a pruebas de susceptibilidad para
determinar la resistencia de alto
grado (MIC >500 μg/ml) a la
gentamicina y a la estreptomicina
para pronosticar la eficacia
terapéutica.

102. C. Resistencia a la vancomicina
El glucopeptido vancomicina
es el principal fármaco
alternativo a una penicilina
(mas un aminoglucosido) para
tratar las infecciones
enterococicas.

103. Fenotipos de resistencia a la
vancomicina:
El fenotipo VanA:
Se manifiesta por una
gran resistencia inducible
a la vancomicina y a la
teicoplanina.

104. Los fenotipos VanB
Son induciblemente
resistentes a la
vancomicina pero son
susceptibles a la
teicoplanina.

105. Las cepas VanC
Tienen una resistencia intermedia a
moderada a la vancomicina. VanC es
constitutivo en las especies aisladas
con menos frecuencia, Enterococcus
gallinarum (VanC-1) y Enterococcus
casseliflavus/ Enterococcus
flavescens (VanC-2/VanC-3).

106. El fenotipo VanD
Se manifiesta por
resistencia moderada a
la vancomicina y
resistencia leve o
susceptibilidad a la
teicoplanina.

107. El fenotipo VanE
Es moderadamente
resistente a la
vancomicina y
susceptible a la
teicoplanina.

108. Más estudiado:
El determinante de la
resistencia a la
vancomicina mejor
estudiado es el operon
VanA.

109. D. Producción de lactamasa 𝛃 y
resistencia a los lactámicos 𝛃
El gen que codifi ca la
lactamasa β
enterococica es el
mismo que se encuentra
en Staphylococcus
aureus.

110. Susceptibles
Puesto que los enterococos
pueden producir pequeñas
cantidades de la enzima, al
parecer son susceptibles a la
penicilina y a la ampicilina
mediante las pruebas de
susceptibilidad sistemáticas.

111. Resistencia…
La resistencia de alto grado a la
gentamicina a menudo acompaña a
la producción de lactamasa β. Los
genes que codifican estas dos
propiedades residen en plásmidos
conjugativos y pueden transferirse
de una cepa de enterococo a otra.

112. Tratamiento…
Las infecciones provocadas por
enterococos productores de
lactamasa β pueden tratarse con una
combinación de penicilina e
inhibidores de la lactamasa β o
vancomicina (y estreptomicina),
cuando se ha demostrado la
susceptibilidad in vitro.

113. E. Resistencia a trimetoprim-
sulfametoxazol
Los enterococos a menudo
muestran susceptibilidad a
trimetoprim-sulfametoxazol
(TMP-SMZ) en las pruebas in
vitro, pero los fármacos no son
eficaces para tratar las
infecciones.

114. OTROS COCOS
GRAMPOSITIVOS
CATALASA
NEGATIVOS

115. Caracteristicas:
Existen muchos cocos grampositivos
no estreptocócicos o cocobacilos que
a veces producen enfermedad . Estos
microorganismos tienen muchas
características de multiplicación y
morfológicas parecidas a los
estreptococos viridans.

116. Pueden ser hemolíticos α o
no hemolíticos. La mayor
parte de ellos es catalasa
negativo, y otros pueden
ser débiles catalasa
positivos.

117. Pediococcus y
leuconostoc son los
generos cuyos miembros
son resistentes a la
vancomicina.

118. Lactobacilos:
Los lactobacilos son
anaerobios que pueden ser
aerotolerantes y hemolíticos α,
formando a veces formas
cocobacilares similares a los
estreptococos viridans

119. Otros…
Otros microorganismos que a veces
producen enfermedad y deben
diferenciarse de los estreptococos y los
enterococos son Lactococcus, Aerococcus
y Gemella. Rothia mucilaginosus se
consideraba previamente un estafi
lococo, pero es catalasa negativo; las
colonias muestran una adherencia
distinta al agar.