Traumatismo de tórax

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Traumatismo de tórax

  1. 1. Traumatismo de Tórax Dr. Alberto Urdaneta Tutor: Dr. Mendoza
  2. 2. Tórax <ul><li>Anterior o visceral </li></ul><ul><li>Corazón </li></ul><ul><li>Pericardio </li></ul><ul><li>VCS- VCI. </li></ul><ul><li>Art. Pulmonar </li></ul><ul><li>Troncos Venosos Braquiocefálicos </li></ul><ul><li>Traquea y su bifurcación . </li></ul><ul><li>Posterior o Retrovisceral </li></ul><ul><li>Porción descendente de aorta torácica. </li></ul><ul><li>Vena Acigos < y > </li></ul><ul><li>Conducto torácico </li></ul><ul><li>Cadena simpática dorsal </li></ul><ul><li>Esófago Torácico </li></ul>Mediastino Esófago Toráxico Traquea, Pulmones Diafragma: Puntos débiles
  3. 3. TRAUMATISMO TORACICO <ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><li>1era. Causa de muerte: < 40 años </li></ul><ul><li>Representa la 3era. Causa de muerte </li></ul><ul><li>415 Pacientes politraumatizados </li></ul><ul><li>215 Pacientes Traumatizados cerrados de tórax </li></ul><ul><li>Mortalidad: 7,2% relación 10:1 </li></ul><ul><li>7% traumatismos cerrados </li></ul><ul><li>Edad: < 40 años </li></ul><ul><li>Edad promedio: 36,2 años más o menos 8,2 </li></ul><ul><li>34%, 18%, 21%, 10%, respectivamente </li></ul><ul><li>Sexo: Masculino 91%, femenino 9% </li></ul><ul><li>85% por accidentes de tránsito. </li></ul>Según revista Venezolana de Cirugía, pág. 162-163, 2001
  4. 4. TRAUMATISMO TORACICO <ul><li>Etiología : </li></ul><ul><li>Accidente de Tránsito </li></ul><ul><li>Accidente Laborales </li></ul><ul><li>Accidente deportivos </li></ul><ul><li>Grandes Catástrofes </li></ul><ul><li>Proyectil de Armas de Fuego </li></ul><ul><li>Armas Cortantes y Punzantes </li></ul><ul><li>Iatrogénicas. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Mecanismo de lesión: </li></ul><ul><li>1.- Aceleración – Desaceleración </li></ul><ul><li>2-. Compresión </li></ul><ul><li>3.- Objetos de alta energía cinética </li></ul><ul><li>4.- Objeto de baja velocidad </li></ul>TRAUMATISMO TORACICO
  6. 6. <ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>1.- Alteraciones del Automatismo de la pared torácica </li></ul><ul><li>2.- Alteración de la barostasis torácica </li></ul><ul><li>3.- Incompetencia de la pared torácica </li></ul><ul><li>4.- Alteraciones en la transferencia de gases </li></ul><ul><li>5.- Crisis de la respiración torácica </li></ul>TRAUMATISMO TORACICO
  7. 7. TRAUMATISMO TORACICO <ul><li>Alteraciones del Automatismo: </li></ul><ul><li>Reflejos Víscero-Parietales </li></ul><ul><li>Reflejos Parieto-viscerales </li></ul><ul><li>Pulmón Húmedo. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Alteraciones de la Barostasis </li></ul><ul><li>Presión Pleural </li></ul><ul><li>Colapso Pulmonar </li></ul><ul><li> Desplazamiento Mediastino </li></ul><ul><li>Insuf. Cardiorespiratorias (Afectación Visceral) </li></ul><ul><li>Alt. Del intercambio gaseoso </li></ul><ul><li>Hipoxia </li></ul><ul><li>Muerte </li></ul>TRAUMATISMO TORACICO
  9. 9. TRAUMATISMO TORACICO <ul><li>Incompetencia de la Pared </li></ul><ul><li>Fx. costales </li></ul><ul><li>Alt. Dinámica respiratorias </li></ul><ul><li>Alt. Intercambio gaseoso </li></ul><ul><li>Hipoxia </li></ul><ul><li>muerte </li></ul>
  10. 10. TRAUMATISMO TORACICO <ul><li>Valoración Inicial </li></ul><ul><li>Anamesis </li></ul><ul><li>Exploración Clínica </li></ul><ul><li>Rx. De Tórax. </li></ul>
  11. 11. TRAUMATISMO TORACICO <ul><li>Evaluación Tratamiento Inicial </li></ul><ul><li>Primera Fase: </li></ul><ul><li>Vías aéreas permeables </li></ul><ul><li>Asegurar el intercambio de gases </li></ul><ul><li>Asegurar la circulación sanguínea </li></ul><ul><li>Rx. De tórax. </li></ul>
  12. 12. TRAUMATISMO TORACICO <ul><li>Segunda fase: </li></ul><ul><li>Diagnóstico de lesiones específicas y asociadas </li></ul><ul><li>Extratorácica </li></ul>
  13. 13. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>1.- Clínica y exploración física </li></ul><ul><li>2.- Rx. simple de tórax </li></ul><ul><li>3.- TAC </li></ul><ul><li>4.- Angiografía </li></ul><ul><li>5.- Otras exploraciones específicas </li></ul>
  14. 14. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX Fracturas Costales Diagnósticos: Clínica: - Dolor (Inspiratorio) - Crepitantes Subcutánea - Volumen Inspiratorio Rx.: Rx. Simple de tórax A/P, lateral y Oblicua.
  15. 15. TRAUMATISMO DE PARED (CERRADO) Rx. DE TORAX (AP-LAT) Fx. DE ESTERNON Fx. COSTALES SIMPLES Fx. COSTALES Fx. COSTALES + TORAX INESTABLES Tto. quirúrgico Hospitalización c/neumotórax c/hemotórax c/hemoneumotórax S/tórax S/hemotórax inestable Hospitalización Hospitalización Fx. COSTALES 1era- 2da. Costillas Tto. quirúrgico Hospitalización Fx. COSTALES + NEUMOMEDIASTINO Dr. Rodríguez Fecundo (1994) MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO ( Tomo I)
  16. 16. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX <ul><li>tratamiento: Inicial: - Oxigenoterapia </li></ul><ul><li> - Restitución de líquidos (cristaloides) </li></ul><ul><li> - Analgésica. </li></ul>
  17. 17. Observación 48-72 horas Control Rx. c/12 horas Fx. COSTALES SIMPLES S/TÓRAX INESTABLE S/HEMOTÓRAX Oxigeno * C / bigote Analgesia local IM-IV
  18. 18. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX <ul><li>Tórax inestable o flácido </li></ul><ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Clínica: - Tórax asimétrico </li></ul><ul><li>- Respiración paradójica (signos Patonogmónico) </li></ul><ul><li>- Crepitantes </li></ul><ul><li>- Signo de Morestin </li></ul>
  19. 20. Fx. COSTALES + TORAX INESTABLES HEMOTORAX NEUMOTORAX UNI-BILATERAL CUANTIFICACION P.V.C. GASOMETRIA C/4horas Tubo Torácico TORAX INESTABLES s/hemoneumotórax Enzimas CPK/MB Ecocardiograma Observación GASOMETRIA = VENTILACION MECANICA TUBO DE DRENAJE
  20. 21. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX <ul><li>COSTILLAS : </li></ul><ul><li>1.- Costillas de la 1 a la 3: Evaluar </li></ul><ul><li>Fractura </li></ul><ul><li>Lesiones asociadas </li></ul><ul><li>2.- Costillas de la 4 a la 6: Evaluar </li></ul><ul><li>Fractura </li></ul><ul><li>Lesiones asociadas </li></ul><ul><li>3.- Costillas de la 9 a la 12: Evaluar </li></ul><ul><li>Fractura </li></ul><ul><li>Lesiones asociadas </li></ul>
  21. 22. Fx. Esternón Hospitalización Descartar lesiones Miocárdicas-Traquea-Bronquiales, Pulmonares, Vasculares, Tórax Inestables. Tto. quirúrgico
  22. 23. Fx. COSTALES 1era- 2da. Costillas Hospitalización Tto. quirúrgico ARTERIOGRAFIA ELECTROMIOGRAFIA Lesión
  23. 24. <ul><li>CAVIDAD PLEURAL </li></ul><ul><li>Neumotórax Abierto </li></ul><ul><li>Neumotórax Simple </li></ul><ul><li>Neumotórax a Tensión </li></ul><ul><li>Hemotórax </li></ul><ul><li>Hemoneumotórax </li></ul>TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX
  24. 25. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX <ul><li>Neumotórax Simple: </li></ul><ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Anamnesis Abombamiento </li></ul><ul><li> Expansibilidad </li></ul><ul><li>Clínica Hiperresonancia </li></ul><ul><li> MV </li></ul><ul><li>Radiológico: Rx. de Tórax </li></ul><ul><li> Marginal 10% observación </li></ul><ul><li> Parcial + o – 50% </li></ul><ul><li> Toracostomía </li></ul><ul><li> Masivo 100% </li></ul>
  25. 26. TRAUMATISMO SIMPLE Y ABIERTO DE TORAX
  26. 27. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX <ul><li>Neumotórax a Tensión: </li></ul><ul><li>Diagnostico: </li></ul><ul><li>Clínico: - Hipotensión </li></ul><ul><li> - Sensación inminente de muerte </li></ul><ul><li> - Hipoxia </li></ul><ul><li> - Ingurgitación </li></ul><ul><li>Radiológico : Desviación de la Traquea </li></ul><ul><li>Tratamiento: Toracostomía </li></ul><ul><li>Rx. De Tórax (control) </li></ul><ul><li>confirmar </li></ul><ul><li>Reexpansión Pulmonar </li></ul>
  27. 28. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX <ul><li>Hemotórax: </li></ul><ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><li>Leve: <300cc </li></ul><ul><li>Moderado: 300 y <1500cc </li></ul><ul><li>Grave: >1500cc </li></ul><ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Matidez </li></ul><ul><li>M.V </li></ul><ul><li>V.V </li></ul><ul><li>Pectoriloquia afora </li></ul><ul><li>Hipotensión, Disnea, Cianosis, Sed, Shock Hipovolémica </li></ul><ul><li>Radiología: </li></ul><ul><li>Zona radiolucida homogénea (nivel) </li></ul><ul><li>Borramiento del seno costo frenico </li></ul>
  28. 29. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX
  29. 30. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Toracostomía </li></ul><ul><li>Soporte Respiratorio y hemodinámico </li></ul><ul><li>Drenaje Pleural: Toracostomía mínima. </li></ul><ul><li>Valorar: Toracostomía Amplia </li></ul>TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX
  30. 31. HEMOTORAX POR TRAUMATISMO PENETRANTE Pac. Inestable Pac. Estable Taponamiento Hipotensión Drenaje torácico > de 1000cc. Hemotórax mínimo < 300 cc. Aortografía (+) Broncoscopía (+) Esofagoscopía (+) Rx. Con contraste (+) Observar Hemotórax Neumotórax 300-500cc. S/ sangramiento Posterior Alta Toracotomía 72 horas Drenaje De 1000 cc. 250cc. Por horas en 2 horas Toracotomía Buena expansión Pulmonar No drenaje Alta 72 horas Toracotomia
  31. 32. CONSTUSION PULMONAR (1) RX. De Tórax UNILATERAL BILATERAL T.A.C. INESTABLE ESTABLE CONSTUSION PULMONAR (2) ESTABLE INESTABLE OXIG GASOMETRIA RX DE TORAX PVC C/12 HORAS TUBO TORACICO UNILATERAL BILATERAL GASOMETRIA ALTERADA VENTILACION MECANICA
  32. 33. CONTUSION PULMONAR(3) T.A.C. CONTUSION + DESGARRO B.F.C TORACOTOMIA EXPLORADORA TUBO DE DRENAJE HEMOPTISIS FRANCA NO EXPANSION HEMATOMA PULMONAR ALTA OBSERVACION EXPANSION
  33. 34. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX Etiología: Compresión brusca de abdomen Compresión violenta de costillas inferiores Heridas por arma blanca o arma de fuego Diagnóstico: - Clínica: Anamnesis: Dolor Falta de aire M.V Ruidos Intestinales - Radiología: Rx. Simple-Contraste Tto : Quirúrgico Dx. Reciente Vía abdominal Dx. Tardío Vía Torácica Lesión Diafragmática
  34. 35. <ul><li>TAPONAMIENTO CARDIACO </li></ul><ul><li>Diagnóstico: Anamnesis </li></ul><ul><li>- Hipotensión </li></ul><ul><li> Clínica: - Ingurgitación </li></ul><ul><li>- PVC </li></ul><ul><li>- No tolera el decúbito </li></ul><ul><li> Triada de Beck: - Hipotensión Arterial </li></ul><ul><li> - Corazón pequeño y silente RsCs hipofonético </li></ul><ul><li> - PVC </li></ul><ul><li> Radiológico: Rx. De tórax P/A </li></ul><ul><li> EKG: Voltaje </li></ul><ul><li> Tto: Toracostomía amplia con cierre de la herida. </li></ul>TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX

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