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Enfermedad del Nodo  Sinusal Enfermo      (SNSE)   Walter Alexander Jove Vildoso
RITMO SINUSAL NORMALRITMO SINUSAL NORMAL- Frecuencia de los complejos PQRS:        60 - 100 x´   II- Ritmicidad complejos ...
FUNCIONAMIENTO DEL NÓDULO SINUSALNódulo Sinusal                 S = Impulso sinusal TCSA = Tiempo de Conducción sinoauricu...
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Bloqueo SinusalParo Sinusal     Síndrome     Taquicardia     Bradicardia
Estudios Complementarios• Registro Holter• Prueba de Esfuerzo:         Incompetencia cronotrópica                  La form...
• Pruebas       Farmacológicas          El principio es el mismo del ejercicio: aumentar el efecto simpático (prueba      ...
Enfermedad del Seno                 TRATAMIENTO• Pacientes asintomáticos:    • Observación• Pacientes síntomaticos:    • S...
•   Clase I: condiciones para las cuales existe evidencia y/o acuerdo    general en que el procedimiento o tratamiento es ...
Tratamiento para uso de estimulación cardiaca                     permanente•   Clase I    1. Disfunción sinusal sintomáti...
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Enfermedad del nodo sinusal enfermo (snse)

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Enfermedad del nodo sinusal enfermo (snse)

  1. 1. Enfermedad del Nodo Sinusal Enfermo (SNSE) Walter Alexander Jove Vildoso
  2. 2. RITMO SINUSAL NORMALRITMO SINUSAL NORMAL- Frecuencia de los complejos PQRS: 60 - 100 x´ II- Ritmicidad complejos PQRS: rítmicos- Secuencia y características de las ondas: P: ÂP: Entre -30º y +90º y precediendo al QRS PR: 0´12 - 0´21 s QRS: < 0´11 s y ÂQRS = Entre 0º y +90º QT: según frecuencia
  3. 3. FUNCIONAMIENTO DEL NÓDULO SINUSALNódulo Sinusal S = Impulso sinusal TCSA = Tiempo de Conducción sinoauricular S S Ciclo Sinusal S Unión Sinoauricular S TCSA Aurícula TCSACélula P P P P
  4. 4. DETERMINANTES DE LA FRECUENCIA SINUSAL Nódulo sinusal Situación intrínseca Automatismo • Edad Conducción • Temperatura sinusal • sinoauricular pH • Factores locales • Factores mecánicos • etc. Tono vegetativo Frecuencia de descarga sinusal a la aurícula
  5. 5. “SNSE es causante de aproximadamente lamitad de los implantes de marcapasospermanentes en Estados Unidos y Europa, y laprimera causa en los menores de 40 años”
  6. 6. Síndrome del Seno Enfermo• Disfunción del nodo sinusal que es incapaz de formar estímulos o de conducción a través de las aurículas• Pacientes con bradicardia sinusal persistente, o bloqueos de salida senoauricular. • Intervalos PP• Otra presentación: taquicardias supraventriculares asociadas con bradiarritmias (síndrome taquicardia – bradicardia)
  7. 7. Etiología• Idiopática – Procesos degenerativos – Envejecimiento normal• Infarto Agudo al Miocardio – Oclusión de la arteria circunfleja derecha o izquierda• Medicamentos – Beta bloqueadores – Bloqueadores de Canales de Calcio – Digitálicos – Amiodarona – Clonidina
  8. 8. ETIOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD DEL SENO Acción del agente etiológico sobre Nódulo sinusal Tejido específico Miocardio auricular de conducciónAutomatism Conducción Sustrato parao sinoauricula arritmias r auriculares Bradicardia Bloqueos sinusal sinoauriculare s Paro Taq. Auriculares sinusal Fibrilación auricular Ritmos de Flutter auricular Alteraciones escape Ritmos lentos / de la con- lentos e Aparición de Ritmos de ducción AV inestables Embolias escape
  9. 9. Bloqueo SinusalParo Sinusal Síndrome Taquicardia Bradicardia
  10. 10. Estudios Complementarios• Registro Holter• Prueba de Esfuerzo: Incompetencia cronotrópica La forma de calcular la frecuencia cardíaca máxima es FCMx=220-edad, con una desviación estándar de 10-20 latidos por minuto.1.Si bien una incompetencia cronotrópica nos indica un SNSE, debemos descartarprimero la disfunción autonómica, la respuesta isquémica miocárdica o el efecto defármacos inotropos negativos como factores causales; esta incompetencia complicael diagnóstico por la frecuencia con las que éstos se asocian, por lo que debemosapoyarnos en la clínica y en otros estudios complementarios para atribuirla al SNSE.2.La prueba de esfuerzo tiene poca sensibilidad pues hasta un 40-50% de losenfermos con SNSE presentan una respuesta cronotrópica adecuada durante ésta.
  11. 11. • Pruebas Farmacológicas El principio es el mismo del ejercicio: aumentar el efecto simpático (prueba de isoproterenol) o disminuir el parasimpático (prueba de atropina). La más utilizada es la prueba de atropina, que se realiza al administrar, por vía endovenosa, 0.025mg/Kg de atropina (algunos5 recomiendanhasta 0.04mg/Kg): se considera una respuesta sinusal inadecuada cuando nose observa un aumento de la frecuencia cardíaca mayor al 25% de lafrecuencia cardíaca basal.
  12. 12. Enfermedad del Seno TRATAMIENTO• Pacientes asintomáticos: • Observación• Pacientes síntomaticos: • Si únicamente tienen algún episodio de ritmos rápidos auriculares se puede ensayar el uso de la digital. • Si presentan episodios de ritmos lentos sintomáticos, implantar un marcapasos cardiaco. • Cuando alternan ritmos lentos y rápidos puede asociarse al implante de marcapasos, antiarritmicos (por ejemplo amiodarona) y si los ritmos rápidos son incontrolables la solución es asociar al marcapasos la ablación de la arritmia auricular correspondiente y si no es efectiva, del nodo AV.• En todos los pacientes: • Siempre hay que valorar la anticoagulación crónica para tratar de evitar los fenómenos embólicos
  13. 13. • Clase I: condiciones para las cuales existe evidencia y/o acuerdo general en que el procedimiento o tratamiento es beneficioso, útil y efectivo.• Clase II: condiciones para las cuales existe evidencia conflictiva y/o divergencias de opinión acerca de la utilidad/eficacia del procedimiento o tratamiento.• Clase IIa: el peso de la evidencia/opinión es a favor de la utilidad/eficacia.• Clase IIb: la utilidad/eficacia está menos establecida por la evidencia/opinión.• Clase III: condiciones para las cuales existe evidencia y/o acuerdo general en que el procedimiento o tratamiento no es útil/efectivo y en algunos casos puede llegar a ser perjudicial.
  14. 14. Tratamiento para uso de estimulación cardiaca permanente• Clase I 1. Disfunción sinusal sintomática, con vinculación documentada entre los síntomas y la bradiarritmia, como bradicardia sinusal grave (< 40 lpm), o pausas sinusales. (Nivel de evidencia C). 2. Bradicardia sinusal sintomática o pausas sinusales secundarias a tratamiento farmacológico esencial para el paciente y de largo tratamiento sin otras terapias alternativas posibles. (Nivel de evidencia C). 3. Insuficiencia cronotrópica sintomática. (Nivel de evidencia C).• Clase IIa 1. Bradicardia sinusal espontánea o secundaria a tratamiento farmacológico esencial para el paciente, en las cuales no se pudo demostrar la vinculación entre síntomas y bradiarritmias. (Nivel de evidencia C). 2. Síncope de origen desconocido con anomalías significativas en la función sinusal encontradas en una exploración electrofisiológica, como el síndrome de taquicardia-bradicardia. (Nivel de evidencia C).• Clase IIb 1. Pacientes poco sintomáticos con frecuencias permanentes de < 40 lpm aun en la etapa diurna. (Nivel de evidencia C).• Clase III 1. Enfermedad del nódulo sinusal asintomática, aun en aquellos con < 40 lpm, en forma espontánea o inducida por drogas depresoras del automatismo sinusal. (Nivel de evidencia C). 2. Pacientes con enfermedad del nódulo sinusal y síntomas (síncopes, presíncopes, mareos) donde se ha documentado adecuadamente otra causa ajena a la bradicardia como origen de los síntomas. (Nivel de evidencia C). 3. Enfermedad del nódulo sinusal sintomática inducida o agravada por fármacos que pueden ser prescindibles. (Nivel de evidencia C).

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