Neurorradiología

1. ANESTESIA EN
NEURORRADIOLOGÍA
Por: José Jovani Palomares Alemán R3A
Profesor: Dr. Miguel Ángel López Oropeza
CENTRO MÉDICO NACIONAL DEL NORESTE
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 25
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA

2. PROCEDIMIENTOS EN NEURORRADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
TAC RM
Angiografía
diagnóstica
Embolizació
n con coils
Embolizació
n
endovascula
r
Radiocirugía
estereotáctic
a
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3. VALORACIÓN PREOPERATORIA
APP y Tx previos:
estado cardiovascular
y antecedentes
oclusivos cerebrales.
Valoración de vía
aérea
Alergias: uso de
insulina, alergia al
pescado
Laboratorios: BH, QS,
TC, ECG y Rx Tórax
(si necesario)
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4. MANEJO INTRAOPERATORIO
Preparación de sala
1. Oxígeno
2. Succión
3. Buena iluminación
4. Salidas eléctricas
5. Acceso inmediato al paciente
6. Máquina de anestesia
7. Equipo de monitoreo
8. Equipo de emergencia y
desfibrilador
9. Asistencia al anestesiólogo
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5. MANEJO INTRAOPERATORIO
Posición del paciente
Decúbito supino
Evitar superficies duras
Apoyo en puntos de presión
Evitar hipotermia
Accesos IV
2 accesos #18 G
VVC para monitoreo de PVC o
administración de fármacos
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6. MONITORIZACIÓN INVASIVA
• Indicaciones monitorización invasiva:
• Inestabilidad clínica
• Inestabilidad hemodinámica
• Necesidad de manipulación de TA
• Procesos intracraneales o espinales
• Heparinización sistémica con monitorización del tiempo de
coagulación
• Canalización de línea arterial antes de la inducción
anestésica, colocación de transductor al lado del
anestesiólogo y a la altura apropiada.
• Medición de presión a. vertebral o ACI
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7. MONITORIZACIÓN NO INVASIVA
Pulsioximetría: SatO2 + valoración de pulsos distales
ECG: Sistema de 5 derivaciones y análisis de segmento ST
Capnografía
Medida PVC y presión a. pulmonar: Px con inestabilidad clínica y alto
riesgo
Monitoreo profundidad anestésica y relajación muscular
Diuresis: si intervenciones largas o px críticos
Temperatura central.
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8. MANEJO INTRAOPERATORIO
Control de TA
HTA controlada (30-40% basal)
Fármacos: fenilefrina, efedrina.
Oclusión arterial
Valoración ECG
HTA PAM mínima 50 mmHg
Arteriografías, tx MAV y fístulas
AV
Prevenir NYV
Fármacos: esmolol, labetalol
nitroglicerina y nitroprusiato
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9. MANEJO INTRAOPERATORIO
Anticoagulación
Prevención de
complicaciones
tromboembólicas por uso de
catéteres.
Heparina sódica con
determinación de TC basal y
a los 5 min
Anticoagulación adecuada 2-
3x basal
Reversión: protamina
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10. MANEJO INTRAOPERATORIO
Hiper/hipocapnia
Hiperventilación: control de
HIC si hay edema cerebral.
Hipoventilación: Drenaje
hacia venas extracraneales en
caso de MAV.
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11. TÉCNICA ANESTÉSICA
• Anestesia general
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• Inducción: Mantener estabilidad
hemodinámica, evitar crisis adrenérgica
posintubación o descensos en PPC. Adecuada
relajación muscular. Evitar etomidato si hay
vasoespasmo cerebral.
• Opioide dosis bajas:
remifentanilo x despertar
precoz
• Relajación muscular
profunda

12. TÉCNICA ANESTÉSICA
• Anestesia general
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Mantenimiento: Mantener PPC, controlar PIC, asegurar inmovilidad y
conseguir rápida recuperación. Debe permitir manipulación rápida de
los valores de TA. Hipnótico de acuerdo a estado neurológico del
paciente. TIVA si daño neurológico importante. Si vasoespasmo usar
inhalada por vasodilatación, con CAM <1 y evitar N20 puede aumentar
PIC y tamaño de microembolias aéreas

13. TÉCNICA ANESTÉSICA
• Sedación IV
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• Evaluación neurológica continua
• Dolor, ansiedad e incomodidad
• Dosis bajas y continuas: Propofol, dexmedetomidina,
remifentanilo
• Evitar depresión respiratoria, hipercapnia o hipotensión

14. EMBOLIZACIÓN
VASCULAR
• Aneurismas no rotos
• Preoperatorio: valorar características del
px y del aneurisma
• Trans: AGB/sedación. Heparina sódica
bolo 70 UI/kg y luego 1000 UI/h
• Pos: Despertar precoz para valorar
complicaciones
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15. EMBOLIZACIÓN
VASCULAR
• Embolización MAV
• Oclusión del nido de MAV con sustancias
o materiales.
• AG monitorización y control de TA
• No es necesaria heparinización
• Retirar introductor en sala
• Despertar precoz
• Mantener PAM <50 mm Hg
• Administrar esteroide: dexametasona
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16. EMBOLIZACIÓN VASCULAR
Embolización
fístulas durales
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• Comunicación a. meníngea y vena dural.
• Sedación.
• Monitoreo TA y profundidad anestésica.
• Heparinización al inicio (70 UI/kg)
• Resto igual

17. EMBOLIZACIÓN VASCULAR
Embolización lesiones vasculares
medulares
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• AG para obtener inmovilziación del px.
• Resto igual

18. ANGIOPLASTIAS
• Dilatación de vasos mediante inflado progresivo de un balón, se puede
complementar con stent.
• Patologías
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Arterioesclerosis de vasos
intracraneales
Indicación: px con clínica
AG/sedación: dificultad
técnica
Evitar PAM baja/PPC baja
Arterioesclerosis de vasos
extracraneales
Indicación: AE en ACI
Dilatación + stent
Doble antiagregación mínimo
1 semana previa y mantener 4
Sedación superficial: valorar
estado neurológico.
Tratamiento de
vasoespasmo cerebral
Indicación: px embolizados
por aneurisma que continúan
con clínica y flujos cerebrales
↓

19. ANGIOPLASTIAS
Bradicardia/
asistolia
HTA/hTA ACV
Ruptura o
disección
arterial
Reacción al
contraste
yodado
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20. MANEJO
POSOPERATORIO
• Monitoreo en UCPA vs UCI
• Valoración por 24 hrs mínimo
• SV y vigilancia neurológica
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