Proyecto ejercicio miopatia

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Proyecto ejercicio miopatia

  1. 1. Programa de ejercicioMiopatía Mitocondrial José Manuel García Muñoz
  2. 2. Índice: Resumen del proyecto 3 Introducción a la enfermedad 4 Evaluación inicial 9 Datos Generales 9 Datos de interés 10 Objetivos del cliente 12 Test de Riesgos cardiovasculares 13 Test Factores de riesgo para la salud 14 Test Par-Q 22 Test Evaluación postural 23 Gráfica Gasto Kcal 25 Test sobre la calidad de vida SF-36 26 Valoración Antropometría 28 Test Bionutricional 29 Informe del cliente 33 Pauta para la realización de ejercicios 34 Ejercicios de estiramiento 41 Ejercicios de fuerza 51 Ejercicios complementarios 63 Ejercicios de resistencia 67 Relajación 68 Obervaciones de la programación 69 Evaluación final 70 Conclusiones 71 Bibliografía 73 Anexos 74 2
  3. 3. Para el proyecto de fin de experto voy a realizar una programación de 2 meses y medio para una persona conmiopatía mitocondrial, enfermedad producida por un fallo enzimático.Durante esta programación se va a realizar una evaluación inicial al cliente que constará de una toma de datosgenerales y de hábitos de vida y la realización de varios tests tales como: test de riesgo cardiovascular, análisis de losfactores de riesgo para la salud, test Par-Q, test de evaluación postural, requisitos calóricos derivados de la actividaddeportiva, test SF-36 de calidad de vida, test antropométrico y un test bio-nutricional IOMET, cada test seráexplicado antes de su exposición en la programación.Seguidamente se expondrán los resultados en un informe detallado sobre los resultados de los test del cliente.Sabiendo previamente que el cliente sufre una miopatía mitocondrial, serán resumidos los motivos de porqué elcliente debe realizar ejercicio, los tipos de ejercicios, tanto la intensidad como el volumen de los mismos y sedesarrollarán todos los ejercicios elegidos para la consecución de los objetivos, diferenciados en: ejercicios destreching, ejercicios de fuerza y ejercicios complementarios, así como la realización de ejercicios aeróbicos y técnicasde relajación.Se presentarán las observaciones que se crean convenientes sobre la ejecución de dichos ejercicios durante toda laprogramación, tales como la posible realización de ejercicios de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP).Para la evaluación final nos hemos centrado en el test SF-36 sobre la calidad de vida, ya que el objetivo principal delcliente es la mejora de dicha calidad de vida. Se compararán los resultados de dicho test antes y después de laejecución de la programación, también se hará una mención a la suplementación alimenticia durante laprogramación. 3
  4. 4. Introducción a la enfermedadMiopatía MitocondrialDefiniciónLas mitocondrias son diminutas estructuras en todas las células. Éstas proporcionan energía. Las miopatíasmitocondriales son un grupo de enfermedades que las afectan. Las enfermedades afectan los nervios ymúsculos, entre otros sistemas. La severidad de estas enfermedades puede variar en gran medida. Algunasproducen síntomas leves y otras tienen condiciones amenazantes para la vida. Las miopatíasmitocondriales incluyen:NOMBRE DE LA CONDICIÓN EDAD DE INICIO SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS Pigmentación pardosa en el ojo, problemas con elSíndrome de Kearns-Sayre Antes de los 20 movimiento ocular (PEO), disfunción cardiaca y(KSS) años muscular-ósea Anormalidades cerebrales que conllevan a problemas musculares, ataques, movimiento muscularSíndrome de Leigh Infancia descoordinado (ataxia), visión y audición alteradas, retraso en el desarrollo y mal control sobre la respiraciónSíndrome de Depleción Debilidad muscular e insuficiencia hepática, hipotonía, InfanciaMitocondrial en ADN dificultades para alimentarse y retraso en el desarrollo Episodios similares a apoplejía, dolores de cabeza porEncefalopatía Mitocondrial; migraña, vómito y ataques, debilidad muscular,Acidosis Láctica y Episodios Niñez a adultez intolerancia al ejercicio, pérdida auditiva, diabetes,Similares a Apoplejía (MELAS) estatura cortaEpilepsia Mioclónica Asociada Etapa posterior Mioclono (movimientos con sacudidas), ataques,con Fibras Rojas Desiguales de la niñez a la debilidad muscular, movimiento muscular(MERRF) adultez descoordinado (ataxia)Encefalomiopatía Problemas con el movimiento ocular (PEO), párpado Antes de los 20Neurogastrointestinal caído, debilidad de las extremidades, problemas añosMitocondrial (MNGIE) digestivos, neuropatía periférica Movimiento muscular descoordinado (ataxia),Neuropatía, Ataxia y Retinitis Niñez temprana a degeneración en la retina del ojo que conlleva aPigmentosa (NARP) adultez pérdida de la visión Causa severos problemas de anemia y páncreas, losSíndrome de Pearson Infancia sobrevivientes generalmente desarrollan KSSOftalmoplegia Externa Dificultad con el movimiento ocular, y con frecuencia AdultezProgresiva (PEO) síntomas de otras enfermedades mitocondriales. 4
  5. 5. Sistemas Muscular y Nervioso Las miopatías mitocondriales disminuyen las capacidades de nervios y músculos. Esto provoca síntomas como debilidad y movimiento descoordinado.CausasEsta condición es causada por mutación en los genes que provoca un déficit enzimático.Factores de riesgoTener un miembro de la familia con el gen.SíntomasLas miopatías mitocondriales pueden causar una variedad de síntomas. Algunas personas experimentanmuy pocos síntomas. Otras podrían experimentar toda la variedad. Si usted tiene alguno de estossíntomas, no asuma que se debe a esta condición, ya que estos síntomas podrían ser causados pornumerosas condiciones.Informe al médico si presenta alguno de los siguientes síntomas: • Debilidad muscular • Intolerancia al ejercicio • Pérdida auditiva • Convulsiones • Pérdida de equilibrio o coordinación • Debilidad progresiva • Incapacidad para mover los ojos • Insuficiencia cardiaca 5
  6. 6. • Déficits de aprendizaje • Fatiga • Ceguera • Episodios similares a apoplejía • Párpados caídos • Vómitos • Falta de aliento • Dolor de cabeza • Náuseas • Demencia • Diabetes • Desgaste muscularDiagnósticoEl médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. Se le realizará un examen físico. Austed también se le preguntará acerca de cualquier historial familiar de la enfermedad.Las pruebas pueden incluir: • Biopsia muscular - examen que involucra retirar una pequeña pieza de músculo para buscar niveles anormales de mitocondria o la presencia de ciertas proteínas y enzimas • Examen sanguíneo - un examen de sangre que busca niveles anormales de ciertas enzimas y otras sustancias • Examen genético - un examen sanguíneo o biopsia muscular que examina la presencia de mutaciones genéticasTratamientoNo hay tratamiento específico para estas enfermedades. Los síntomas pueden tratarse. Las opciones detratamiento incluyen:Complementos alimenticiosLos suplementos podrían ayudar a producir energía en las células. Éstos podrían incluir: • Creatina • Carnitina • Coenzima Q10FisioterapiaPodría usarse terapia para reforzar los músculos y mejorar la movilidad. Algunas personas puedennecesitar ciertos dispositivos, como por ejemplo férulas, caminadores o sillas de ruedas.Terapia del Habla 6
  7. 7. La debilidad muscular en la garganta podría requerir terapia del habla.Terapia RespiratoriaEn algunos casos, podría necesitarse esta terapia. Ésta puede incluir tratamiento con aire presurizado o eluso de un ventilador.MedicamentosSe utilizan medicamentos para tratar síntomas específicos, como: • Convulsiones • Dolor • DiabetesPrevenciónNo se conocen indicaciones para prevenir esta condición.Recursos en internet:Muscular Dystrophy Association. http://www.mda.orgNational Institute of Neurological Disorders and Stroke http://www.ninds.nih.gov/Canadian Institute of Health Research http://www.cihr-irsc.gc.ca/Muscle Dystrophy Canada http://www.muscle.ca/Asociación de Enfermos con Patología Mitocondrial (AEPMI) AEPMI@hotmail.com 7
  8. 8. REFERENCIAS:Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, eds. Neurology in Clinical Practice. 5th ed. Philadelphia,PA: Butterworth Heniemann Elsevier; 2008.Facts about mitochondrial myopathies. Muscular Dystrophy Association website.http://www.mda.org/publications/mitochondrial_myopathies.htmlFauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, and Loscalzo J, Eds. HarrisonsPrinciples of Internal Medicine . 17th edition. United States: The McGraw-Hill Companies; 2008: Chapter382, Muscular Dystrophies and Other Muscle Diseases.Jacobs LJAM, Wert GD, Geraedts JPM, de Coo IFM and Smeets HJM. The transmission of OXPHOS diseaseand methods to prevent this. Hum Reprod Update [serial online]. 2006;12(2):119-36.http://humupd.oxfordjournals.org/cgi/content/full/12/2/119Metabolic myopathies. American College of Rheumatology website. http://www.rheumatology.orgMitochondrial myopathies.EBSCO DynaMed website. http://www.ebscohost.com/dynamed/default.phpMitochondrial myopathy. National Institute of Neurological Disorders and Stroke website.http://www.ninds.nih.gov/disorders/mitochondrial_myopathy/mitochondrial_myopathy.htmThorburn DR, Rahman S. Mitochondrial DNA-Associated Leigh Syndrome and NARP. Genereviews website.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1173/ 8
  9. 9. Evaluación inicial DATOS GENERALESNombre: XXXXX XXXXXX Peso: 57 Edad: 521º Apellido: XXXXX Fecha de nacimiento: XX de XXXX de 19582º apellido: XXXXXXXXX Dirección:Talla: 158 Población: XXXXXXXActividad: Enfermera Ciudad: XXXXXXXTeléfono: 9XX XXXXXX E-mail: XXXXXXXX.XXXXXXX@gmail.com DATOS DEL CLIENTERELACIÓN CINTURA-CADERACintura: 83Cadera: 103Cintura - Cadera: 0,81TENSIÓN ARTERIALT.A. Sistólica: 125T.A. Diastólica: 86FRECUENCIA CARDIACAPulso radial (REPOSO): 90 Pul. /min.Fc reposo (pulsómetro): Pul. /min.Fc máxima: 173 Pul. /min.COMPOSICIÓN CORPORAL (BIOIMPEDANCIA)Peso corporal (kg) 57Talla (m) 1,58IMC 22,83% Grasa corporal 35,1OBSERVACIONESPresenta miopatía mitocondrial, ver más arriba los síntomas 9
  10. 10. Dichos datos generales y datos de interés nos ayudarán a saber detalles del cliente para saber que tipo de ejerciciose pueden o no realizar durante la ejecución de la programación, también saber datos del cliente tales como suactividad deportiva o las horas que dedica a ciertas actividades. Se conocerán también los antecedentes del clientede enfermedades y familiares, los objetivos que persigue el cliente y lo que le motiva para realizar ejercicio físico. DATOS DE INTERÉS ACTIVIDAD DIARIA Indica las horas que indicas diariamente a: DORMIR 7 OCIO 2 TRABAJAR 8 TAREAS VARIAS 8 ACTIVIDAD FÍSICA 0,5 OTRAS 1 Observaciones: El cliente pasa poco tiempo realizando actividad física por lo que se intentará cambiar poco a poco ese hábito de realizar ejercicio físico. TIEMPO DIARIO DEDICADO AL ENTRENAMIENTO 3 días a la semana FRECUECIA SEMANAL ANTECEDENTES DEPORTIVOS Tiempo que lleva entrenando - Peso al iniciar el entrenamiento 57 Días de entrenamiento por semana 3 Días en los que no puede entrenar 4 Número de series por grupo muscular 2 Tiempo de recuperación entre series 60 a 90 segundos 10
  11. 11. ANTECEDENTES PERSONALES * Problemas respiratorios asma * Problemas cardiovasculares (mala circulación) no * Desmayos no trastornos en el * Problemas digestivos: persitaltismo y dispepsias Digestiones lentas si Estreñimiento no * Número de deposiciones diarias 1 * Problemas hepáticos No * Problemas renales Si * Alteraciones psicológicas No * Problemas óseos: Si Columna vertebral Si Dismetría en caderas Si Malformación en los pies Si*Se adjuntan en el anexo los informes clínicos del cliente 11
  12. 12. ANTECEDENTES FAMILIARES* Señalar sólo en caso afirmativo, añadiendo, si fuese necesario, una breve explicación.* Colesterol si* Hipertensión si* Diabetes si* Sobrepeso si* Epilepsia no* Tumores si* Artrosis si* Columna vertebral si* Cardiovascular si* Respiratorio no* OtrosOBJETIVOS PERSONALES REBAJAR PESO Y MEJORAR EN LO POSIBLE LOS PROBLEMAS MUSCULARES DERIVADOS DE LA MIOPATÍA MITOCONDRIAL 12
  13. 13. Riesgos CardiovascularesA continuación expongo el test de riesgos cardiovasculares realizado para identificar posibles riesgos queimposibiliten la práctica de ejercicio, o para conocer el riesgo que corre el cliente. Hay que tener en cuentaatendiendoal nivel de riesgo (bajo, moderado o alto) se podrán o no realizar ejercicios de cierta intensidad, según laACSM (2000). FACTORES POSITIVOS SÍ/NO FACTOR NEGATIVO SÍ/NOEdad NO HDL SIHistoria familiar NOTabaco NOHipertensión NOGlucosa elevada NOSedentarismo NOHipercolesterolemia SIObesidad NO TOTAL FACTORES POSITIVOS 1 RESULTADO (FR +) - (FR-) = 0 BAJO RIESGO Ninguno o un factor de riesgo MODERADO RIESGO 2 ó más factores de riesgo; personas mayores ALTO RIESGO 1 ó más síntomas de enfermedad cardiovascular, pulmonar o metabólica BAJO RIESGO MODERADO RIESGO ALTO RIESGO EJERICICIO MODERADO NO NO SÍ EJERICICIO INTENSO NO SÍ SÍ TEST SUBMÁXIMO NO NO SÍ TEST MÁXIMO NO SÍ SÍRecomendaciones ACSM (2000) para la realización de reconocimiento médico y prueba de esfuerzo 13
  14. 14. on el análisis de los factores de riego para la salud que expongo a continuación, mediante la contestación de ciertaspreguntas, se pretende estimar la edad que podría alcanzar el cliente. Cuantas más preguntas positivas seancontestadas, más años de vida pronostica este test. Análisis de los factores de riesgo para la salud Puntuación Total: 1 1. Factores de riesgo para enfermedad coronaria Puntuación Colesterol y ratio de colesterol total/HD Menos de 160 160-200 200-220 220-240 Mas de 240 <3 3_4 4_5 5_6 >6 -1 (+)2 (+)1 (-)1 -2 -4 Tensión arterial (sistólica/diastólica) 110 110-130 130-150 150-170 170 60-80 60-80 80-90 90-100 >100 0 (+)1 0 (-)1 -2 -4 Tabaquismo Fuma o esta cerca de gente que 1 paquete 2 o + paquetes Nunca Lo dejo fuma diario diarios 1 (+)1 0 (-)1 -3 -5 Herencia Sin antecedentes 1 paciente de 2 parientes de 1 paciente 2 o + parientes de mas de 60 más de 60 menor de 60 menores enfermedad con enf. con enf. con enf. coronaria Coronaria Coronaria Coronaria de 60 con EC 1 (+)1 0 (-)1 -2 -4 Peso corporal 2,5kg menos a 2,5kg menos de 1,8kg mas del 2,2-9 kg de 9-15,8 kg de >15,8 kg de peso asignado peso sobrepeso sobrepeso sobrepeso (H:<10%) (H: 10-15%) (M: (H: 15-20%) (M: (H: 20-25%) (H:>25%) (M:<16%)grasa 16-22%) 22-30%) (M: 30-35%) (M:>35%) 0 (+)2 (+)1 0 -2 -3 14
  15. 15. Sexo Mujeres de Mujeres de mas Hombres Hombres menos de de 55 Hombres fornidos fornidos 55 años y calvos 0 0 (-)1 (-)1 -2 -4 Estrés Flemático, Ambicioso, pero A veces muy Muy dinámico, Tipo A con tranquilo por lo dinámico consciente hostilidad del tiempo, y por gral. Feliz general relajado y competitivo competitivo reprimida 0 (+)1 0 0 -1 -3 Actividad física Intermitente 20- Moderada 10-20 Ligera 10-20 Gran intensidad 30 mins mins mins Poca o ninguna mas de 30 mins 3-5 1-2 al día veces/semana 3-5 veces/semana veces/semana 0 (+)2 (+)2 (+)1 0 -22.Habitos saludables (relacionados con salud y Puntuaciónlongevidad Total: 4 Puntuación Desayuno Diario A veces Nunca Café Café y bollería 1 (+)1 0 (-)1 -2 -3 Comidas regulares Dietas de 3 o mas 2 diarias irregularidad moda Ayunar y hartarse 1 (+)1 0 (-)1 -2 -3 Sueño 7-8 horas 8-9 h 6-7 h 9h 6h 1 (+)1 0 0 (-)1 -2 15
  16. 16. Alcohol Nada Mujer Hombre 2-6 diarias 6 diarias 3/semana 1-2 diarias 1 (+)1 (+)1 (+)1 -2 -3 Puntuación3. factores médicos Total: -1 Puntuación Reconocimiento médico y pruebas de deteccionsaitaria (TA,diabetes, glaucoma) Pruebas Reconocimientos Reconocimientos A veces se regulares regular medic. hace pruebas Nada va al médico si pruebas es necesa. seleccionadas periódicos 0 (+)1 (+)1 0 0 -4 Corazón Fiebre Sin con Fiebre reumática reumática en Anomalía ECG antecedentes antecedentes en la la y/o angina personales o infancia, sin infancia, con familiares soplos cardiac. soplo 0 (+)1 0 (-)1 -2 -3 Pulmón Algún problema Asma leve o Enfisema, Problemas graves Sin problemas en el bronquitis asma grave de pasado, bronquitis o bronquitis pulmón -1 (+)1 0 -1 -2 -3 Alcohol Diarreas Ulceras, colitis, Trastornos Nada Diarrea ocasional frecuentes o problemas gastro- intest. pérdida de trastornos de vesícula apetito estomacales biliar o hígado graves 1 (+)1 0 -1 -2 -3 Diabetes Sin problemas Diabetes ni Hipoglucemia Hipoglucemia y Diabetes leve (insulina) 16
  17. 17. antecedentes antecedentes (dieta y familiares controlada familiares ejercicio) -1 (+)1 0 -1 -2 -3 Fármacos Consumo Consumo mínimo pero consumo regular de Fuerte consumo Rara vez regular abundante de anfetas, de anfetas, barbitúricos o de aspirina y aspirina y otros barbitúricos o fármacos otros psicógenos fármacos fármacos psicógenos 0 (+)1 0 -1 -2 -3 Puntuación4.Factores de seguridad Total: 1 Puntuación Conducir un coche 15.000- 5.000km al año 5.000-10.000km 10.000-15.000km 20.000km al >20.000km/año por al año por al año por año por sobretodo autopista y carreteras algo de carreteras locales y algo de carreteras locales carreteras sobre todo por locales autopista y autopista locales autopista 0 (+)1 0 -1 -2 -3 Usar el cinturón de seguridad Siempre Casi siempre solo en autopistas Pocas veces Nunca -75% -25% 1 (+)1 0 (-)1 -2 -3 Asumir riesgos (motocicleta, caída libre, escalada, volar en avioneta Algo pero con Prueba todo lo mucha Nunca En ocasiones A menudo que preparación sea emocionante 0 (+)1 0 -1 -1 -2 17
  18. 18. Puntuación5.Factores personales Total: 8 Puntuación Nutrición Equilibrada, Equilibrada, Dietas de Ayunar y Poca grasa, moderada grasas moda atracarse hidratos complejos en grasas habituales 1 (+)2 1 0 -1 -2 Longevidad Pocos Abuelos de más Abuelos de más Abuelos de más pacientes de Pocos parientes de 90 de 80 de 70 mas con mas Padres de más Padres de más Padres de más de de 80 de 70 60 de 60 años de 50 años 2 (+)2 1 0 -1 -2 Amor y matrimonio Felizmente Relación casado Casado No casado Divorciado extramatrimonial 2 (+)2 (+)1 0 -1 -3 Estudios Máster o Estudios Educación doctorado Licenciado superiores secundaria Graduado escolar o titulado 1 1 1 0 -1 -2 Satisfacción laboral Disfruta del Disfruta del Bien en el trabajo, No le gusta el trabajo, ve trabajo, ve sin trabajo Odia el trabajo resultados y resultados y resultados, sin puede ascender puede ascender opciones 1 1 1 0 -1 -2 18
  19. 19. Vida social Tiene buenos Tiene algunos No tiene buenos Se junta con amigos amigos amigos gente No tiene ningún pero no disfruta amigo 1 1 0 -1 -2 -2 Raza Blanca o asiática Negra o hispana Indio americano 0 0 -1 -2 Puntuación6.Factores psicológicos Total: 3 Puntuación Perspectivas Buenas sobre el Inseguro sobre el Infeliz en el Desgraciado, le presente Satisfecho presente presente, no gustaría espera nada no levantarse de y el futuro y el futuro del futuro la cama 1 (+)1 0 (-)1 -2 -3 Depresión Sin antecedentes Antecedentes Antecedentes A veces piensa Piensa en famil. familiares, familiares, que no suicidarse pero se siente merece la de depresión bien ligera depresión pena vivir 1 (+)1 0 (-)1 -2 -3 Ansiedad Pocas veces En ocasiones A menudo Siempre ansioso ansioso ansioso ansioso Crisis de angustia 1 (+)1 0 (-)1 -2 -3 19
  20. 20. Relajación Relajación, Se relaja con Normalmente meditación frecuencia Rara vez se relaja tenso Siempre tenso a diario 0 (+)1 0 -1 -2 -3 Puntuación7. Solo para mujeres Total: 2 Puntuación Asistencia medica Con regularidad, Ocasionalmente Nunca se ha Trastorno Cáncer no explorac explorac sometido a tratado tratado de mamas y de mamas y citología vaginal citología vaginal una exploración 1 (+)1 0 (-)1 -2 -4 Píldora anticonceptiva Lo dejo hace 5 Todavía usa, Toma la Toma la píldora, Nunca años menor de píldora y fuma fuma, y con más de 35 30 años años 1 (+)1 0 0 -2 -3 20
  21. 21. Resumen de Puntuación1. Factoresde riesgode AC 1 Edad Esperanza de vida2. Hábitossaludables 4 30 74 35 743. Factoresmédicos -1 40 75 45 764. Factoresdeseguridad 1 50 76 55 775. Factorespersonales 8 60 78 65 806. Factorespsicológicos 3 70 827. Solo paramujeres 2 18 (+) 52 (=) 70 Edad Longevidad Total aproximada 21
  22. 22. Test Par-QEste cuestionario se ha elaborado para identificar aquellas cuestiones que pudieran aconsejar un asesoramientomédico previo. Si al menos una de las contestaciones a las preguntas realizadas es positiva (SI), es imprescindible unaconfirmación del médico para iniciar el entrenamiento.Adaptado por la ACSM (American College of Sport Medicine) PAR-Q Nombre Apellidos Nº Cliente XXXXXXX XXXXX 0001 CUESTIONARIO DE PREPARACIÓN PARA LA ACTIVIDAD FÍSICA (PAR-Q) Por favor, escuche o lea las preguntas con atención y conteste con franqueza, seleccionando "SI" o "NO" en la pestaña del cuadro de respuestas ¿Le ha dicho su médico alguna vez que padece una enfermedad cardiaca y que sólo debe hacer aquella actividad física que le aconseje un médico? NO ¿Tiene dolor en el pecho cuando realiza alguna actividad física? NO ¿Le ha dolido el pecho durante el mes pasado aunque no hiciese una actividad física? NO ¿Pierde usted el equilibrio a causa de mareos o se ha desmayado alguna vez? NO ¿Le ha dolido el pecho durante el mes pasado aunque no hiciese una actividad física? NO ¿Tiene problemas óseos o articulaciones que puedan empeorar si aumenta su actividad física? SI¿Le receta su médico normalmente algún medicamento (por ejemplo, píldoras) para la tensión arterial o para alguna enfermedad cardíaca? NO ¿Conoce cualquier otra razón por la que no debería practicar una actividad física? SI DEBE ACUDIR AL MÉDICO ANTES DE INICIAR UN PROGRAMA 22
  23. 23. Evaluación posturalTest “New York Posture Rating Scale” para la evaluación de la postura del cliente. Cuanto más baja sea lapuntuación, el cliente tendrá una mejor postura y menos detalles que mejorar.NOMBRE: XXXXXX EDAD: 52 FECHA: 14/02/2011APELLIDOS: XXXXXXX PESO: 57 SEXO: Mujer NIVEL DE EJE POSTURAL 1 3 5 GRAVEDAD CUELLO 1 HOMBROS 3 COLUMNA VERTEBRAL 1 CADERA 3 TOBILLO 1 PLANTAR 1 23
  24. 24. ANTERIOR-POSTERIOR CUELLO 3 ANTERIOR-POSTERIOR PECHO 1ANTERIOR-POSTERIOR HOMBROS 1 ANTERIOR-POSTERIOR CIFOSIS 1ANTERIOR-POSTERIOR LORDOSIS 3ANTERIOR-POSTERIOR ABDOMEN 3ANTERIOR-POSTERIOR LUMBAR 1 Puntuación final: 23 24
  25. 25. Gasto Kcal aproximado del cliente a partir de su ejercicio físico realizado durante la semana. REQUISITOS CALORICOS DERIVADOS DE LA ACTIVIDAD DEPORTIVA PESO DEL CLIENTE EN Kg 57 MINUTOS GASTO ACTIVIDAD Kcal/min. Kg SEMANALES CALORICO Andar por la nieve con raquetas 0,166 0 Aerobic 0,105 0 Bádminton 0,097 0 Baloncesto 0,138 0 Balonmano 0,143 0 Voleibol 0,05 0 Boxeo 0,222 0 Calisténicos 0,073 0 Caminar paso normal por asfalto 0,08 840 3830 Caminar deprisa 0,142 0 Ciclismo carrera 0,169 0 Correr en llano 8,5 km/h 0,135 0 Correr en llano 10,7 km/h 0,193 0 Correr en llano 12Km/h 0,208 0 Correr en llano 13,8 Km/h 0,228 0 Correr en llano 16 0,252 0 Correr en llano 17,5 0,289 0 Pesas moderadas/tonificación 0,064 0 Pesas en circuito 0,185 0 Pesas por series 0,116 0 Esquí recreativo 0,111 0 Esquí nieve dura llano andando 0,143 0 Esquí nieve dura cuesta arriba máxima 0,274 0 velocidad Gimnasia 0,066 0 Golf 0,085 0 Judo 0,195 0 Natación crol lento 0,128 0 Natación crol rápido 0,156 0 Natación braza 0,162 0 Natación espalda 0,169 0 Squash 0,212 0 Tenis 0,109 0 Tenis de mesa 0,068 0 TOTAL GASTO CALORICO SEMANAL 3830 MEDIA GASTO DIARIO 547,2 25
  26. 26. SF-36 – ResultadosSF-36 Health SurveyEl SF-36 Health Survey es una encuesta de salud diseñada por el Health Institute, New England Medical Center, deBoston Massachusetts, que a partir de 36 preguntas pretende medir ocho conceptos genéricos sobre la salud, estoes, conceptos que no son específicos de una patología, grupo de tratamiento o edad, detectando tanto estadospositivos como negativos de la salud física y estado emocional (http://www.chime.ucla.edu/measurement/SF-36%20Spain.pdf)Los ocho conceptos de salud (dimensiones) determinados en este cuestionario se resumen en la siguiente tabla:Dimensión SignificadoFunción Grado en el que la falta de salud limita las actividades físicas de la vida diraria, como el cuidadofísica personal, caminar, subir escaleras, coger o transportar cargas, y realizar esfuerzos moderados e intensos.Rol físico Grado en el que la falta de salud interfiere en el trabajo y otras actividades diarias, produciendo como consecuencia un rendimiento menor del deseado, o limitando el tipo de actividades que se puede realizar o la dificultad de las mismas.Dolor Medida de la intensidad del dolor padecido y su efecto en el trabajo habitual y en las actividades delcorporal hogar.Salud Valoración personal del estado de salud, que incluye la situación actual y las perspectivas futuras ygeneral la resistencia a enfermar.Vitalidad Sentimiento de energía y vitalidad, frente al de cansancio y desánimo.Función Grado en el que los problemas físicos o emocionales derivados de la falta de salud interfieren en lasocial vida social habitual.Rol Grado en el que los problemas emocionales afectan al trabajo y otras actividades diarias,emocional considerando la reducción del tiempo dedicado, disminución del rendimiento y del esmero en el trabajo.Salud Valoración de la salud mental general, considerando la depresión, ansiedad, autocontrol, y bienestarmental general. 26
  27. 27. raw raw ítem score recoded transformed ítem score recoded transformed 1 2 3 75 6 2 3 75 2 2 3 75 7 4 2 40 3a 1 0 0 8 2 3 75 3b 2 1 50 9a 2 4 80 3c 2 1 50 9b 4 3 75 3d 1 0 0 9c 5 4 100 3e 1 0 0 9d 2 3 75 3f 1 0 0 9e 3 2 50 3g 1 0 0 9f 4 3 75 3h 1 0 0 9g 2 1 25 3i 2 1 50 9h 3 2 50 3j 3 2 100 9i 4 3 75 4a 4 3 75 10 3 2 50 4b 2 1 25 11a 5 4 100 4c 2 1 25 11b 4 1 25 4d 4 3 75 11c 2 1 25 5a 4 3 75 11d 5 0 0 5b 3 2 50 5c 4 3 75SUBSCALES: PF RP RE VT MH SF BP GHXXXXXXX 25 50 67 58 75 63 58 45 PF = Physical Performance MH = Mental Health RP = Role Performance SF = Social Functioning RE = Role Emotionale BP = Bodily Pain VT = Vitality GH = General Health 27
  28. 28. Antropometría 1. Grasa 3. Muscular 2. Óseo 4. Graso (Faulkner) 28
  29. 29. Test Bionutricional IOMETPermite hallar los desequilibrios nutricionales y alimentarios, así como los problemas asociados a nuestroentorno y medio de vida. Nos permite también visualizar nuestros terrenos carenciados, así como los que seencuentran en exceso; según su higiene de vida y sus trastornos clínicos Perfil Bionutricional Apellidos: XXXXXXX Fecha: 09/04/2011 Nombre: XXXXXX Nacido el: XXXXXX Dirección: granada, 18014 granada Sexo: F Teléfono: C = Carenciado en AGPI B = Baso-colítico H = Hipoglucémico I = Intoxicado A = Ácido O = Oxidado N = Neurodistónico Terreno dominante : Ácido Indice Masa Corporal - IMC : 24.7 (Representativo si >30%) Normas: IMC < 25 : Normal 25 =< IMC <30 : Sobrepeso IMC >= 30 : Obesidad Index IoMET : 16.4 Recomendación IoMET® a rellenar por parte del terapeuta Fase de detoxinación - 1 Mes Fase de reestructuración - 2 Mes OLIGOVIOL A ® OLIGOVIOL A ® ERGYMAG ® SYNERVIOL ® ERGYORTHO ® ERGYMAG ® ERGYPHYTUM ® Complemento de recomendación: Fecha de la siguiente cita NCA: Prescriptor: M. Vicente baños Juan josé Las informaciones arriba mencionadas son objeto de un registro informático exclusivamente reservado a los Profesionales de la Salud. De acuerdo con La Ley de Protección de Datos esta información es extrictamente confidencial. 29
  30. 30. 30
  31. 31. 31
  32. 32. 32
  33. 33. Informe del clienteTeniendo en cuenta los test realizados por el usuario se llegan a las siguientes conclusiones:Dña. María Teresa Muñoz Hernández:- Posee unas PPM más elevadas de lo normal, estas podrían estar derivadas de la patología que padece aunque dicha información no es concluyente.- La tensión está dentro de la media.- El IMC está dentro de la normalidad para las mujeres de esta edad.- Encontramos al usuario diferentes problemas de tipo digestivo, por lo que se debe tener en cuenta la dieta y la posible modificación de la misma para reducir al máximo posible dichos problemas. También destacar el asma, contra indicativo para actividades al aire libre en época de alto riesgo.- Dentro de los factores de riesgo cardiovascular encontramos que no posee ningún riesgo a la hora de realizar ejercicios, aunque hay que tener en cuenta que el usuario padece una enfermedad que limita la tolerancia al ejercicio, por lo que se contraindican los ejercicios de intensidad máxima y submáxima, ya que producirían efectos negativos dentro de la salud y calidad de vida.- En los factores de riesgo de la salud se puede observar que la calidad de vida es buena, siempre dentro de las limitaciones de la miopatía, al no beber, ni fumar y poseer hábitos saludables.- El Par-Q nos indica que el usuario debe acudir al médico antes de realizar ejercicio, cosa que ya habíamos tenido en cuenta al decirnos que padecía miopatía mitocondrial.- Valorando la postura, la suma de los parámetros nos da 23, lo que nos indica una buena postura y pocos aspectos que modificar de la misma.- El gasto calórico deportivo es mínimo, ya que posee intolerancia al ejercicio y la única actividad deportiva que realiza a diario es caminar hacía el trabajo.- Los resultados del test SF-36 para medir la calidad de vida nos muestran el nivel bajo de salud del usuario, aunque cabe destacar el alto nivel mental, de vitalidad y de emoción, esto hace posible una buena calidad de vida dentro de sus posibilidades.- El estudio antropométrico nos indica un bajo porcentaje de músculo, debido a la miopatía y un nivel de grasa por encima de la medía, ya que es difícil perder grasa únicamente con la dieta sin combinarla con ejercicio físico. 33
  34. 34. Para la realización de estos ejercicios y las premisas de consecución de los mismos se ha tenido en cuenta las premisas propuestas por la ACSM y Vancouver Coastal Health con su guía de ejercicio para la miopatía mitocondrial. ¿Por qué ejercicio? El ejercicio ha demostrado mejorar la capacidad funcional en pacientes con enfermedad mitocondrial. Aunque el ejercicio no proporciona una cura para la enfermedad mitocondrial, que puede mejorar la calidad de vida y prevenir las complicaciones de desarrollo. El ejercicio también es importante para reducir el riesgo de desarrollar algunas complicaciones que ocurren con mayor frecuencia en personas con enfermedad mitocondrial, tales como problemas de la diabetes y el corazón. La clave es hacerlo con elegancia y saber sus límites. Las personas con miopatías mitocondriales a menudo han tenido malas experiencias con el ejercicio, ya que tienen un exceso de ejercicio y sentirse peor por ello. Ahora, nuestra comprensión y la experiencia muestra que el ejercicio puede y debe ser parte de la vida, siempre la fatiga y las exigencias de la vida diaria se toman en cuenta. La investigación ha demostrado que el ejercicio mejora realmente la producción de energía en el cuerpo. El ejercicio juega un papel importante en la maximización de la salud física y la función mitocondrial y puede actuar como un comunicado de valor de estrés o tensión en muchas personas. Un programa de ejercicios cuidadosamente diseñados pueden ofrecer los mismos beneficios para las personas con miopatía mitocondrial. - mejorar la producción de energía en el cuerpo - mejorar la capacidad de caminar - reducir la producción de lactato - prevenir los problemas derivados de la inactividad y desuso. La inactividad puede conducir a una pérdida de motivación, energía y la movilidad, todo lo cual puede reducir la independencia. * En el anexo se adjunta una amplia variedad de ejerciciossuministrados al cliente para mantener el tono muscular por losservicios médicos. 34
  35. 35. ¿Cómo realizar el ejercicio?1. Programe un tiempo para hacer ejercicio y que lo haga con regularidad.2. Tome un baño primero si es posible. Un baño caliente o ducha relaja los músculos, aumenta lacirculación y puede hacer que el ejercicio sintiéndose más cómoda.3. Coma algo antes de hacer ejercicio para dar energía a su cuerpo. No haga ejercicio con el estómagovacío. Una buena opción es beber 250-375 mL de zumo de fruta o una bebida deportiva una hora antesde hacer ejercicio y continuando durante el ejercicio.4. Manténgase hidratado. Beba mucha agua durante el ejercicio y durante todo el día. Una buenamanera de determinar si usted está recibiendo suficiente agua es si su orina es clara. Si es de coloramarillo brillante, es necesario beber más agua.5. Romperlo. Por ejemplo, trate de caminar suave durante 5 minutos, tres veces al día, y construir desdeallí.6. Estiramientos. El estiramiento promueve la circulación y mantiene su rango de movimiento. Sinembargo, no se extiende más de 5 a 10 segundos, ya que los músculos están en tensión y gasta una grancantidad de energía.7. Apunta bajo al principio y al trabajo a la altura. Intensidad muy baja de inicio y aumentarla de maneragradual. Por ejemplo, si todo lo que puede hacer es de un minuto de ejercicio antes de tener que parar,iniciar con ese minuto y construir poco a poco de allí. Cualquier ejercicio es mejor que no hacer nada.8. Pare si siente náuseas o vomita. Disminuir la intensidad y / o la duración de la próxima vez que ustedrealice ejercicio.9. No realice ningún ejercicio que le cause dolor. Sin embargo, es natural sentir un poco de dolormuscular temporal o molestias en el inicio de cualquier tipo de ejercicio.10. Si la fatiga es un factor, se debe modificar el ejercicio para que todos los beneficios se mantengan sinun aumento de la fatiga.11. El descanso mínimo de 48 horas entre el ejercicio de fuerza (por ejemplo, el uso de pesas) y al menos48 horas entre sesiones de ejercicio de resistencia (por ejemplo, bicicleta estática o caminar programa).12. No contenga la respiración durante el ejercicio. Todos los movimientos deben realizarse lentamente,suavemente y con control.13. Es importante ser guiados por un fisioterapeuta o entrenador personal.14. Recuerde que un aumento en la tolerancia al ejercicio no se logra rápidamente. Toma muchaimportancia la motivación por su parte. 35
  36. 36. ¿Qué tipo de ejercicio? - Para el entrenamiento de fuerza efectivo, el ACSM recomienda que debe ser un programa individualizado, progresivo por naturaleza y que proporcione un estímulo a todos los principales grupos musculares. Al menos, un conjunto de ocho a diez ejercicios debe condicionar los principales grupos musculares dos a tres días por semana. La mayoría de los pacientes debe completar ocho a 12 repeticiones de cada ejercicio, pero los pacientes mayores o débiles deben hacer de diez a 15 repeticiones con menor resistencia. Además, se requirió que se hubiera indicado el tipo de ejercicio de entrenamiento de fuerza, es decir, estático (isométrico) o dinámico (concéntrico, excéntrico, isocinético). También se requirió que la duración de una sesión de ejercicio no excediera los 60 minutos para no interferir demasiado con otras actividades cotidianas. La carga requerida para aumentar la fuerza máxima en individuos no entrenados es bastante baja. Se ha mostrado que cargas del 45% al 50% del máximo para una repetición (1MR), y menos, aumentan la fuerza muscular dinámica en los individuos no entrenados previamente. (Kraemer 2002). - Para el entrenamiento con ejercicios aeróbicos el ACSM establece que la modalidad de la actividad puede ser cualquiera que use los grupos musculares grandes, que pueda mantenerse continuamente y sea rítmica y aeróbica por naturaleza. La frecuencia óptima del entrenamiento es de tres a cinco días por semana. La intensidad del entrenamiento debe ser del 55% al 90% de la frecuencia cardíaca máxima, o del 40% al 85% de la reserva de captación de oxígeno máxima o la reserva máxima de la frecuencia cardíaca. La duración del entrenamiento debe ser de 20 a 60 minutos, continuos o intermitentes, en lapsos de al menos diez minutos. - Según lo que se conoce de las adaptaciones del entrenamiento de fuerza en los individuos sanos, se decidió que la duración total del programa debe ser de al menos diez semanas para poder detectar los efectos del entrenamiento según la adaptación neural (que tiene su máxima contribución en las primeras cuatro a seis semanas), y la hipertrofia muscular (que tiene su contribución principal después de seis semanas). 36
  37. 37. FatigaLa fatiga es una preocupación frecuente de la persona con miopatía mitocondrial. Se puede restringir su capacidadpara realizar sus actividades diarias, frente a su trabajo, familia, etc. Por tanto, es importante encontrar un equilibrioentre el ejercicio, el descanso y otros compromisos. Es natural sentirse cansado después.La fatiga está relacionada con problemas psicológicos como la falta de motivación, sentimientos de depresión yansiedad. Es un círculo vicioso: cuanto menos haces, menos ganas tienes de hacer. El ejercicio regular puede tenerun efecto muy positivo en ayudar a superar esta forma particular de la fatiga.La fatiga muscular por falta de energía describe mejor el tipo de la fatiga que sufren muchas personas conexperiencia en las miopatías mitocondriales. Con esta forma de fatiga, puede experimentar calambres, debilidadmuscular, sensación de pesadez de las extremidades (s), temblor y falta de coordinación. El uso repetido de laextremidad afectada puede hacer que usted se siente débil. Esta forma de la fatiga no debe confundirse con lapereza, no puede ser superado por el esfuerzo.Trate de alternar sus actividades con los períodos de descanso y emplear técnicas de conservación de energía (bajola dirección de un terapeuta ocupacional). 37
  38. 38. Caminando 1.Revise su postura. Inclinándose hacia adelante hace que el centro de gravedad caiga delante de sus pies y aumenta la tendencia a caer hacia adelante. 2. Trate de poner el mismo peso a través de ambos pies. 3. Concéntrate en llevar el pie que conduce directamente hacia delante doblando la cadera y la rodilla, evitar movimientos de balanceo de la pierna hacia los lados. 4. Golpe con el talón, mientras entra con el pie que va hacia delante. Como usted se coloca en la pierna, trate de evitar extender la rodilla hacia atrás (en hiperextensión). Esto puede dañar la articulación de la rodilla. 5. Es mejor caminar bien para distancias más cortas que mal para distancias más largas. Una ayuda para caminar puede ser necesaria para algunas personas (para la seguridad, la conservación de energía, y mejorar su capacidad de caminar). Es aconsejable consultar a un fisioterapeuta que le indicará la ayuda adecuada y le dará instrucciones sobre su uso. 6. Usted puede no ser consciente de los cambios en su caminar. Concentrarse en la técnica correcta cada vez que caminas te puede ayudar a corregir los fallos. 38
  39. 39. ProgramaciónPautas generalesSu fisioterapeuta le guiará en su selección y realización de los ejercicios.En la preparación para el ejercicio, se recomienda que use ropa holgada y calzado cómodo de apoyo, de tacónbajo.CategoríasLa mayoría de los ejercicios se clasifican según su grado de dificultad. Categoría A son los ejercicios másadecuados para aquellas personas que son relativamente móviles y pueden mantener su equilibrio en sentado yde pie. Estos ejercicios son también más difíciles que los descritos en la Categoría B y requieren más energíapara realizarlos.La Categoría B son ejercicios que están diseñados para aquellas personas que tienen menos movilidadindependiente y que puede requerir un poco de ayuda para asumir y / o mantener las posiciones marcadas.Hacer ejercicio sentadoSeleccione una silla cómoda que tenga un respaldo adecuado. Debe tener una base estable. La altura de la silladebe permitir que sus pies se apoyen plenamente en el suelo.Si usted tiene problemas de salud, elija una silla con brazos de apoyo.Hacer ejercicio en pieSi usted tiene problemas con el equilibrio, es esencial que cuenten con el apoyo firme de sostenerte mientrashaces el ejercicio en pie. Idealmente, esto debería ser aproximadamente la altura de la cintura (mostrador de lacocina, junto a la ventanilla de mesa firme, etc.)La programación se adjunta junto con el documento en una tablade Excel. 39
  40. 40. Movilidad1. Para salir de la cama - Roll en su lado, bajar las piernas poco a poco a un lado de la cama, y empuje haciaarriba con sus brazos, manos a la posición de sentado.Puede que le resulte beneficioso para descansar durante un corto tiempo en esta posición antes de intentarponerse de pie.2. Para ponerse de pie - Coloque los pies en el suelo (6 a 10 pulgadas de distancia), el plomo hacia adelante paraponerse de pie lentamente, tratando de no empujar con las manos menos que sea necesario.Trate de tomar el mismo peso en ambos pies.Si la espasticidad es un problema para usted, trate de enderezar sus rodillas lentamente, con el control (evitar elbloqueo de las rodillas). 40
  41. 41. Ejercicios de StretchingLos ejercicios de estiramiento consumen menos energía que los ejercicios de fortalecimiento y se puede hacer variasveces durante el día. Puede ser beneficioso para la persona realizarlos por mañana antes de levantarse y encualquier otro momento cuando se siente rigidez (espasticidad) en los brazos, la espalda o las piernas.Estos ejercicios deben realizarse de manera lenta, suave y controlada. Si las recomendaciones se llevan a cabo deesta manera, usted debe sentir los músculos contraídos más relajados. Estos ejercicios pueden ser muy útiles paraaquellos que sufren de calambres musculares o rigidez.Recuerde:** Nunca se estire hasta el punto de dolor.** No contenga la respiración! Trate de respirar lo más normal posible durante los ejercicios de estiramiento. 41
  42. 42. CuelloPosición inicial: SentadoSentado en una silla, apoyó los pies, la espalda recta. Trate de mantener el nivel de los hombros.1. Mira hacia el suelo, a continuación, hasta el techo y volver a la posición inicial.Relaje los músculos de los hombros por encogerse de hombros hacia las orejas, y luego a relajarse por completo.2. Dé vuelta a su cabeza para mirar sobre su hombro; mirar a la izquierda luego a la derecha.3. Mover la oreja hasta el hombro luego al lado opuesto.Relaje los músculos de los hombros por encogerse de hombros hacia las orejas, y luego a relajarse por completo.Propósito: Para prevenir la rigidez del cuello. 42
  43. 43. TroncoAPosición inicial: SentadoSentado en una silla o el borde de la cama.1. Rotar el tronco a cada lado (a su vez de mirar hacia atrás).2. Flexión de tronco se dobla hacia adelante (llegar a su mano derecha hacia el exterior de su pie izquierdo).3. Estiramiento de su tronco (elevación del hombro hacia la oreja).BSentado en una silla, con los pies apoyados en el suelo.1. Se inclina hacia adelante para descansar los codos sobre las rodillas. Volver a la posición vertical.2. Aferrarse a su silla con una mano, alcanzar con la otra mano como usted da vuelta a mirar por encima del hombroopuesto.3. Giro / rotación mientras se dobla hacia adelante, llevando el hombro a la rodilla opuesta.4. Aferrarse a la silla con una mano, levante el hombro del lado opuesto hacia el oído.Objetivo: Para mejorar el equilibrio al sentarse. Para mejorar la flexibilidad del tronco. 43
  44. 44. Tronco y caderaTumbado boca arriba con las rodillas flexionadas y los pies apoyados sobre la cama.Posición inicial: Acostado1. Manteniendo las rodillas juntas, poco a poco rotación a un lado, en la medida que pueda, sin forzar elmovimiento. Mantenga los hombros sobre la cama.Ahora poco a poco de flexión en el otro sentidoPropósito: Para reducir los espasmos musculares en las piernas. Para estirar la zona lumbar y los músculos de la cadera.APosición inicial: SentadoSentado en una silla.1. Doble una rodilla hacia el pecho y tire suavemente con sus brazos. Usted debe sentir un estiramiento en la zonalumbar y las caderas. Mantenga la posición durante 10-30 segundos. Repita con la otra pierna.BPosición inicial: Acostado, tumbado boca arriba con las rodillas dobladas, los pies planos sobre la cama.1. Doble una rodilla hacia el pecho. Tire suavemente con sus brazos. Usted debe sentir un estiramiento en la partebaja de la espalda y las caderas. Mantenga la posición durante 10-30 segundos. Repita con la otra pierna.NOTA: Si usted tiene dolor de rodillas, coloque las manos detrás de su muslo mientras tira de la rodilla hacia usted.Objetivo: Estirar los músculos de la espalda baja y la cadera. 44
  45. 45. Estiramientos de la caderaAPosición inicial: SentadoSentado en una silla.Coloque el pie derecho en su rodilla izquierda.Estiramiento de la cadera empujando la rodilla derecha hacia el suelo.Mantenga la posición durante 10 segundos. Repita con la otra pierna.BPosición inicial: SentadoSiéntese en el piso, con su pierna izquierda recta y la derecha cruzada. Coloque su brazo izquierdo alrededor de larodilla derecha y estirar suavemente los músculos de las nalgas, tirando de la rodilla doblada sobre el cuerpo.Mantenga este estiramiento durante 10-15 segundos y después relájese.Repita con la otra pierna.Objetivo: Estirar los músculos alrededor de la articulación de la cadera. 45
  46. 46. Estiramientos del troncoPosición de partida: CuadrupediaEn cuadrupedia, las manos directamente debajo de los hombros, las rodillas directamente debajo de sus caderas.Trate de apretar los músculos del estómago, la inclinación de las caderas y el aplanamiento de la espalda inferior.Mantener las manos en la misma posición, sentarse sobre los talones o tan lejos como le sea cómodo.Mantenga la posición durante 10-20 segundos y volver a la posición inicial.Objetivo: Estirar los músculos del tronco y las caderas. 46
  47. 47. AductoresAPosición inicial: SentadoSentado en una cama o el suelo, las rodillas dobladas. (Con las piernas cruzadas).1. Deja que tus rodillas relajarse lentamente hacia el suelo. Sentirá un estiramiento en la parte interior de los muslos.Mantenga la posición durante 10-30 segundos y después relájese.No forzar el movimiento.BPosición inicial: SentadoApoyada en una pared o la parte de atrás de un sofá, o sentado en un sillón. (ver diagrama).1. Deja que tus rodillas relajarse lentamente hacia el lado en la medida que se sienta cómodo. Mantenga la posicióndurante 10 a 30 segundos. Relájese.No forzar el movimiento.Objetivo: Estirar los aductores. Para evitar la tensión muscular. 47
  48. 48. Bíceps femoralASentado en la cama o el suelo, enderece la pierna izquierda y doblar la pierna derecha de modo que la planta del pietoca la parte interna del muslo.1. Lentamente inclínese hacia adelante desde las caderas hasta que sienta un estiramiento detrás de la rodilla. Si nopuede llegar a los dedos del pie con comodidad utilizar una toalla para ayudarle a estirar. Repita con la otra pierna.BSentado en el borde de un lugar sofá o la cama una pierna en la cama o un sofá, si el lugar es necesario las manosdetrás de sus nalgas para el apoyo y el equilibrio.1. Inclinarse hacia delante desde las caderas hasta que sienta un estiramiento detrás de la rodilla. Mantenga laposición durante 10-30 segundos. Para un tramo añadido a los músculos de la pantorrilla use una toalla como seilustra. Repita con la otra pierna.NOTA: Usted no debería experimentar ningún dolor de cuello o espalda al hacer este ejercicio. Si lo hace, es posibleque se realice incorrectamente. Pregunte a su terapeuta para comprobar su técnica. Propósito: Para estirar los músculos isquiotibiales. 48
  49. 49. CuádricepsAPosición inicial: Acostado sobre el ladoAcuéstese sobre su lado izquierdo. Sujete la parte superior de su pierna derecha entre los dedos del pie y del tobilloy tirar del talón hacia sobre la nalga derecha para estirar la parte anterior del muslo. Mantenga este estiramientodurante 10-30 segundos y después relájese.BAcostado sobre el estómagoDescanso en el estómago por un período corto todos los días(10 a 30 minutos).Coloque una almohada debajo de la cintura si siente alguna molestia posterior.Usted puede requerir algo de ayuda para asumir esta posiciónPropósito: Para estirar el músculo en la parte frontal del muslo. 49
  50. 50. Tendón de AquilesAPosición de partida: De pie (de cara a la pared)De pie cerca de 10 a 20 centímetros de distancia de la pared, coloque sus manos contra la pared.1. Doble una rodilla y coloque el pie en frente de usted, manteniendo la otra pierna hacia atrás.2. Inclinarse hacia delante desde las caderas, flexionando los codos y manteniendo la espalda recta hasta que sientaun estiramiento en la pantorrilla de la pierna recta. Mantenga la posición durante 10-30 segundos. Relájese. Repitacon la otra pierna. Para agregar un estiramiento del músculo sóleo, doblar ligeramente la rodilla hacia atrás,manteniendo el pie plano. Esto le da una extensión mucho menor de los músculos de la pantorrilla.BPosición de partida: SentadoSentado con los pies en el suelo, mantenga los talones en contacto con el suelo.1. Tire el pie hacia usted. Mantenga la posición durante 10-30 segundos. Relájese. Usted puede usar una toalladebajo de la bola del pie para aumentar el estiramiento. Repita con el otro pie.Usted debe sentir un estiramiento en la parte posterior de su tobillo y la pierna (pantorrilla).NOTA: Esto puede no ser recomendable si usted tiene problemas de espalda. Pregúntele a su fisioterapeuta parasugerir un método alternativo.Objetivo: Estirar los músculos de la pantorrilla (tendón de Aquiles) 50
  51. 51. Ejercicios de fortalecimientoLos ejercicios de fortalecimiento requieren más energía que los ejercicios de estiramiento. Sea selectivo con elnúmero y tipo de ejercicio que decidas hacer. No sienta que debe hacer todos los ejercicios a la vez, sino queselecciona de acuerdo a las exigencias de su día a día. Por ejemplo, si has realizado ejercicios de pie durante largosperíodos, seleccione un ejercicio que trabaja los brazos.Para las personas con miopatía mitocondrial, el problema puede ser la falta de resistencia, así como la debilidadmuscular. La fuerza muscular se incrementa mediante la adición de la resistencia (por ejemplo, pesos o elástico). Esimportante comenzar con una baja resistencia y poco a poco aumentar la dificultad del ejercicio.Hay un delicado equilibrio entre el fortalecimiento muscular y la fatiga, por lo tanto, no sólo el número derepeticiones prescritas. Asegúrese de discutir cualquier problema que pueda tener con los ejercicios con elfisioterapeuta. 51
  52. 52. Ejercicios de brazoAPosición inicial: SentadoLa flexión de hombro - ActivoLevante el brazo sobre la cabeza con el pulgar hacia arriba y codo recto.Sostenga X tiempo en progresiónRepita los tiempos.El progreso de peso en la muñeca / mano.BSentado en una silla o el borde de la cama.1. Ate la cinta elástica alrededor de los antebrazos. Mantenga los codos cerca del cuerpo, las palmas hacia dentro.Separar los antebrazos contra la resistencia del elástico. Mantenga la posición durante tanto tiempo como le seaposible, sin agitación o malestar.2. Ate la cinta elástica alrededor de los antebrazos. Mantenga los brazos hacia fuera delante de usted, los codosrectos. Separe sus brazos contra la resistencia. Repetir en una variedad de posiciones de los brazos (palmas haciaarriba, abajo, adentro y afuera).Objetivo: Para fortalecer los músculos del hombro. Para ayudar a prevenir la rigidez de sus hombros 52
  53. 53. APosición de partida: CuadrupediaModificando la posición de las manosColoque las manos debajo de sus hombros. Inclinación pélvica (apretar los músculos abdominales para aplanar laespalda baja).1. Doble los codos, baja el cuerpo manteniendo la espalda recta, las rodillas quedan dobladas.Enderece los codos. Levante su cuerpo, manteniendo la espalda recta.BLa extensión del codo - ActivoAcuéstate sobre tu espalda, el codo apuntando hacia el techo.Enderece el codo.Sostenga X tiempo en progresiónRepita los tiempos.El progreso de peso en la muñeca / mano.Objetivo: Fortalecer los músculos de empuje de los brazos utilizando las transferencias, empujando una silla deruedas, etc. 53
  54. 54. AbdominalesAPosición inicial: AcostadoTumbado boca arriba con ambas rodillas dobladas.Obtenga que una "inclinación de la pelvis".Acerque el mentón, levantar la cabeza y los hombros del suelo. Llevar a las manos hacia las rodillas. Mantenga laposición durante 5 segundos y luego baja lentamente.Variaciones / progresiones:a) en diagonal hacia arriba / abajo(llegar a las manos a la rodilla opuesta).b) Baja más lentamente, manteniendo su posiciónen diferentes puntos.BPosición inicial: AcostadoTumbado boca arriba con ambas rodillas dobladas y los pies planos, presione la curvatura de la espalda hacia abajosobre el suelo o la cama. Usted debe sentir los músculos del estómago contraídos. Mantenga esta posición a medidaque suba lentamente una pierna tres o cuatro centímetros del piso. No permita que la espalda se arquee. Sostengadurante unos segundos y baja lentamente. Repita con la otra pierna.Propósito: Para proteger la espalda baja por el fortalecimiento de la musculatura .Para mejorar el control de tronco. 54
  55. 55. Ejercicios para el troncoAPosición inicial: SentadoSentado en posición vertical sin apoyo (es decir, sin silla de brazos, o el borde de la cama).Giro de la cintura para mirar detrás de usted. Que los dos brazos no oscilen mucho en la medida de lo posible a laizquierda y luego a la derecha. Doble los lados para tocar el suelo. Evite inclinarse hacia delante. Repita hacia el otrolado.BSentado1. Aferrarse a los apoyabrazos de la silla, a su vez los hombros en posición normal para que pueda mirar hacia laizquierda y la derecha.No forzar el movimiento.2. Sostenga el brazo opuesto se dobla hacia los lados.Objetivo: mejorar la fuerza del tronco y de control. Para mejorar el equilibrio al sentarse. 55
  56. 56. El puente (Bridge)Posición inicial: AcostadoAcostado sobre la espalda, las rodillas dobladas, los pies juntos sobre la cama. Mantenga las rodillas juntas, si puede.1. Apriete sus músculos abdominales y aplanar la parte baja de la espalda sobre la cama ("inclinación de la pelvis").2. Levante las caderas lentamente de la cama ("Bridge"). No arquee la espalda. Mantenga la posición durante 5 a 10segundos. Baja lentamente.3. Progresión Inclinación de la pelvis como antes. Levante las caderas de la cama. Ahora, levante un pie fuera de lacama y mantener durante 10 segundos y luego baje. Repita con la otra pierna.4. La progresión más un solo pie. Levante las caderas de la cama, mantenga durante 10 segundos y luego baja.AcostadoAcostado sobre la espalda, las rodillas dobladas, los pies planos sobre la cama. Usted puede requerir algo de ayudapara asumir o mantener esta posición.1. Apriete sus músculos abdominales y aplanar la parte baja de la espalda sobre la cama ("inclinación de la pelvis").2. Levante las caderas lentamente de la cama ("Bridge"). Mantenga la posición durante 5 a 10 segundos. Bajalentamente.Estas sugerencias pueden ayudar:un empate) un pedazo de elástico alrededor de los muslos justo por encima de las rodillas.b) Tener a alguien que sostenga sus pies.c) Apoye los pies sobre una superficie antideslizante.Objetivo: Mejorar el tronco y el control de la cadera. 56
  57. 57. AbductoresAPosición inicial: De pieAbducción de la cadera - ActivoDe pie, mantenga en la silla. Levante la pierna a otro. Mantenga los pies apuntando hacia delante.Sostenga hasta la cuenta.Repita los tiempos.El progreso del peso en el muslo / tobillo.BPosición inicial: Acostado lateralmenteAcostada lateral con la pierna doblada abajo.1. Mantener la pierna superior recta, levante cerca de 30 centímetros.2. Mantenga la posición durante 5 segundos y baja lentamente.3. A su vez en su otro lado y repita.Objetivo: Fortalecer los músculos de la cadera. 57
  58. 58. Extensores de la caderaAExtensión de la cadera - ActivoAcuéstate sobre tu espalda, rodilla flexionada y el pie plano.Levante la parte inferior y la otra pierna hacia arriba.Sostenga hasta la cuenta.Repita los tiempos.BExtensión de la cadera - ActivoDe pie, mantenga la espalda recta. Levante la pierna hacia atrás con la rodilla estirada.Sostenga hasta la cuenta.Repita los tiempos.El progreso peso en el muslo / tobillo. (También se puede utilizar cinta elástica para crear resistencia)Objetivo: Fortalecer los músculos extensores de la cadera. 58
  59. 59. Flexores de la caderaAPosición inicial: De pieFlexión de la cadera - ActivoDe pie, mantenga en la estera. Levante la pierna hacia adelante con la rodilla recta.Sostenga hasta la cuenta.Repita los tiempos.El progreso de la carga en el muslo / tobillo.BFlexión de la cadera - ActivoRepita veces / minuto.Objetivo: Fortalecer los músculos de la cadera para caminar con mayor facilidad 59
  60. 60. IsquiotibialesAPosición inicial: De pieFlexión de la rodilla - ActivoDe pie, mantenga en la estera. Doble la rodilla.Sostenga hasta la cuenta.Repita los tiempos.El progreso de peso en el tobillo.BPosición inicial: Sentado en una silla, los pies apoyados.1. Ate un trozo de elástico a la pata de una pieza estable de muebles.2. Levante el pie a unos cuantos centímetros del suelo y luego tire el talón hacia atrás en la silla. Mantenga laposición durante 5 segundos y relaje.Objetivo: Fortalecer los músculos que doblan la rodilla. 60
  61. 61. CuádricepsAPosición inicial: De pieExtensión de la rodilla - ActivoDe pie con los pies en el paso.Levante el cuerpo con la izquierda en la mano, la rodilla se endereza.No levante el otro pie en el paso.Sostenga hasta la cuenta.Auto lentamente desde el paso inferior.Repita los tiempos.BPosición inicial: De pieExtensión de la rodilla - ActivoDe pie, mantenga en la estera. Doble las rodillas hasta la mitad.Sostenga hasta la cuenta.Repita los tiempos.Objetivo: A y B - Para mejorar la fuerza muscular de la rodilla. A - Para mejorar el control de las caderas y las rodillas. 61
  62. 62. Dorsiflexores del tobilloAPosición inicial: Sentado1. Sentado con los pies firmemente apoyados en el suelo. Ate un pedazo de elástico alrededor de sus pies.2. Manteniendo los talones en el suelo, levante los pies y en contra de la resistencia de la elástica. Mantenga laposición durante 5-10 segundos.NOTA: Para hacer este ejercicio correctamente mantener su las rodillas y los talones juntos.BPosición inicial: SentadoSentado con los pies firmemente apoyados en el suelo.1. Levante los pies o los pies de uno en uno o en conjunto (talones tocando el suelo).2. Mantenga las rodillas y los talones juntos al tratar de los pies separados.3. Los pies en círculos, primero en una dirección, luego en la dirección opuesta.Objetivo: Fortalecer los músculos utilizados para controlar el pie al caminar. Para evitar el endurecimiento de lostendones de Aquiles. 62
  63. 63. Ejercicios complementariosEl deterioro de equilibrio es un problema común para muchas personas que sufre miopatía mitocondrial. Un buenequilibrio y la coordinación del movimiento implica un suave y bien controlada calidad de vida, la respuestaautomática entre los músculos que mueven el cuerpo y las extremidades. Caminar es un ejemplo de una actividadque requiere un buen equilibrio y coordinación. Cuando este se deteriora, la seguridad también puede ser unproblema.Los ejercicios complementarios son más consumidores de energía que los ejercicios de estiramiento y deberealizarse de forma selectiva de acuerdo a las exigencias de sus actividades diarias.Es más beneficioso realizar estos ejercicios lentamente, suavemente, y con tanto control como sea posible. Laconcentración en realizar los ejercicios correctamente es importante. Su fisioterapeuta le guiará en la técnicacorrecta y adecuada selección. 63
  64. 64. Tronco, brazos y piernasAPosición de partida: Cuadrupedia.En cuadrupedia, las manos directamente debajo de los hombros, las rodillas directamente debajo de sus caderas.Trate de mantener la "inclinación de la pelvis".1. Estire un brazo delante de usted. Baja. Repita con el otro brazo.2. Levante una pierna hacia atrás, y doblar la rodilla hacia el pecho. Baja. Repita con la otra pierna.3. Además Progresión: el brazo alternativo y extensión de la pierna.En espera, luego baje. Repita con el otro brazo y la pierna.BPosición de partida: CuadrupediaAsumir y mantener la posición descrita en el ejercicio A.1. Concentrarse en mantener el tronco inmóvil. Evite cualquier movimiento de vaivén.Objetivo: aumentar el control del tronco. Para mejorar su equilibrio. 64
  65. 65. ArrodilladoAPosición inicial: De RodillasPosición de rodillas directamente debajo de las caderas, las rodillas 5 o 6 centímetros de distancia. Mantener una"inclinación de la pelvis".1. Mantener la posición.2. a) Mover una rodilla hacia adelante 8 o 10 centímetros.b) Mueva la rodilla hacia atrás a la posición inicial.c) Repita con la otra rodilla.3. Camina hacia los lados de rodillas a la derecha, luego a la izquierda. Centrarse en mantener el tronco inmóvilcomo usted se mueve hacia los lados.BDe rodillasPara el soporte, coloque sus manos en una silla delante de usted.1. Mantener la posición de rodillas.2. a) Mover una rodilla hacia delante varios centímetros.b) Mueva la rodilla hacia atrás a la posición inicial.c) Repita con la otra rodilla.3. Camina hacia los lados en las rodillas.Mantenga la silla mientras se realizan estos ejercicios.Objetivo: fortalecer los músculos utilizados para caminar. Para mejorar el control del tronco. 65
  66. 66. De pieAPosición inicial: De pieEstar al lado de una superficie de apoyo, tales como el mostrador de la cocina o una mesa (por lo menos a la alturade la cintura). Coloque sus pies de 8 a 10 centímetros de distancia.1. Mantener la rodilla de la pierna de apoyo ligeramente dobladas, levante el pie opuesto del suelo. Mantenga laposición durante cinco segundos.La progresión de pie sobre la pierna de apoyo, doble lentamente las rodillas y luego enderezarNOTA: Se hace hincapié en el control del movimiento, no la velocidad.BDe pieEstar al lado de una superficie de apoyo, tales como una cocina o de mesa (por lo menos a la altura de la cintura).Coloque sus pies de 8 a 10 centímetros de distancia.1. Doble una rodilla, paso atrás y tocar el suelo con su dedo del pie.2. Paso hacia adelante y tocar el suelo con el talón.3. Camina lentamente hacia los lados, se concentran en la elevación y colocación de los pies correctamente. Uso deapoyo para ayudar a mantener el equilibrio.Propósito: Para mejorar su caminar. 66
  67. 67. El ejercicio de resistenciaEl propósito del ejercicio de resistencia consiste en aumentar la frecuencia cardíaca por encima de su tasa de reposopara desafiar el sistema cardiorrespiratorio. Este tipo de ejercicio debe hacerse con regularidad para mantener lafuerza de su corazón y músculos respiratorios. Debido a que estos músculos pueden ser afectados por la enfermedadmitocondrial, es muy importante que usted consulte con su médico antes de comenzar el ejercicio de resistencia.También debe trabajar en estrecha colaboración con su fisioterapeuta para desarrollar un programa de resistenciaindividual.En general se recomienda hacer ejercicios de resistencia durante 20 minutos tres veces por semana. Sin embargo,cuando se acaba de empezar un programa de ejercicios, usted debe comenzar muy lentamente, tal vez el ejerciciode forma continua por un mínimo de 2 minutos. A medida que mejora la resistencia, que poco a poco se puedeacumular a ejercer de forma continua durante 20 minutos.Debido a que el ejercicio de resistencia tiene como objetivo trabajar el músculo del corazón, es importante controlarla dureza del corazón que está funcionando. Esto puede hacerse tomando el pulso antes, durante y después de susesión de ejercicio. Usted debe tratar de ejercer el 60% de su frecuencia cardíaca máxima. Su fisioterapeuta leenseñará cómo tomarse el pulso y medir su ritmo cardíaco máximo.Andar en bicicleta en una bicicleta estática o hacer un programa de caminatas son dos formas sencillas de realizarejercicios de resistencia. 67

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