TRASTORNOS DE LA  ELIMINACION    Presentado por:  Dra. Joselyn Paredes
INTRODUCCION• ENURESIS• ENCOPRESIS
ENURESIS  Se define la ENURESIS como la micción  involuntaria o intencional en:• Casos de niños que han alcanzado edad cro...
ENURESIS   • La incontinencia     miccional puede ser     diurna o nocturna o     ambas.   • Puede ser primaria     (desde...
ENURESIS• Los niños que padecen enuresis diurna  tienen a menudo una mayor incidencia de  infecciones del tracto urinario ...
PREVALENCIA• Aproximadamente el 10% de los niños en edad escolar (5  a 16 años) mojan la cama casi cada noche de la semana...
ETIOLOGIA                 • El indicador de predicción más importante de la edadAntecedentes       en la cual los niños ad...
ETIOLOGIA• La causa de enuresis no  se debe generalmente a  problemas emocionales.• Los niños tienen mayores  posibilidade...
CRITERIOS      A. Emisión repetida de orina en la cama o en losDIAGNOSTICOS        vestidos (sea voluntaria o intencionada...
SUBTIPOSSólo nocturna. Es éste el subtipo más frecuente y se define como la emisión de orinasólo durante el sueño nocturno...
SINTOMAS Y                     DIAGNOSTICO    TRASTORNOS                     DIFERENCIAL     ASOCIADOS• Pueden asociarse  ...
•   La seguridad y la eficacia del uso de                                Imipramina en niños menores de 5 años noTRATAMIEN...
TRATAMIENTOEnuresis nocturna                   5 – 8 años     20-30 mg                   9 – 12 años    25-50 mg          ...
TRATAMIENTO   • La terapia conductual que utilizaCONDUCTUAL      un sistema de alarma o timbre y                esponjita ...
TRATAMIENTOLas causas más frecuentes de fracaso son:• Los padres no despiertan a los niños cada vez que suena  la alarma.•...
TRATAMIENTO• Los ejercicios para la retención de orina, es decir, el  aumento de la capacidad de la vejiga de los niños po...
ENCOPRESIS• La encopresis o incontinencia fecal  persistente, puede ser involuntaria o  intencional, sin anomalía anatómic...
ENCOPRESIS    • Cuando la incontinencia      fecal tiene un origen      psicógeno se denomina      Encopresis.    • Tres t...
PREVALENCIA• Afecta a entre el 1 y el 7,5% de la población  pediátrica general.• Es cuatro o cinco veces más frecuente en ...
•   A menudo, aunque no siempre esETIOLOGIA               consecuencia de estreñimiento crónico, y                        ...
La reducción de los problemas de comportamiento después del éxito deltratamiento de la encopresis sugiere que   ésta pudie...
A. Evacuación repetida de heces en lugares                   inadecuados (p. ej., vestidos o suelos),seaCRITERIOS         ...
SUBTIPOSCon estreñimiento e incontinencia por rebosamiento. La exploración físicao la historia clínica ponen de manifiesto...
SINTOMAS Y                    DIAGNOSTICO    TRASTORNOS                    DIFERENCIAL     ASOCIADOS• Cuando la incontinen...
TRATAMIENTO• La encopresis se maneja mejor con el empleo de  una combinación de medicación laxante y un  programa de manej...
TRATAMIENTO• El tratamiento puede ser menos efectivo si los  niños parecen no tener conciencia de estar  sucios o si expre...
TRATAMIENTO• Se han empleado técnicas de  biorretroalimentación para enseñar como  controlar el esfínter y para adiestrar ...
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Trastornos de la eliminacion

  1. 1. TRASTORNOS DE LA ELIMINACION Presentado por: Dra. Joselyn Paredes
  2. 2. INTRODUCCION• ENURESIS• ENCOPRESIS
  3. 3. ENURESIS Se define la ENURESIS como la micción involuntaria o intencional en:• Casos de niños que han alcanzado edad cronológica o de desarrollo equivalente a 5 años de edad.• Casos que es clínicamente significativa.• Caso de ser etiología funcional.
  4. 4. ENURESIS • La incontinencia miccional puede ser diurna o nocturna o ambas. • Puede ser primaria (desde el nacimiento) o secundaria (luego de un periodo de continencia de al menos un año)
  5. 5. ENURESIS• Los niños que padecen enuresis diurna tienen a menudo una mayor incidencia de infecciones del tracto urinario y una urodinámica anormal, lo que hace que requieran evaluación médica combinada, que los que padecen de enuresis nocturna.
  6. 6. PREVALENCIA• Aproximadamente el 10% de los niños en edad escolar (5 a 16 años) mojan la cama casi cada noche de la semana, la prevalencia disminuye con la edad.• La tasa de remisión espontanea es del 16% por año (en edades entre 5 y 19 años), con el 3% de los niños que continúan mojando la cama hasta la edad adulta.• Hay un fuerte componente de genero, siendo mas del doble en niños que en niñas.• Aproximadamente el 85% de los casos padecen enuresis primaria.
  7. 7. ETIOLOGIA • El indicador de predicción más importante de la edadAntecedentes en la cual los niños adquirirán el control nocturno de Familiares la vejiga es la cantidad de familiares de primer grado que tienen antecedentes conocidos de enuresis.Retrasos en el desarrollo • Deficiencias en la secreción de hormona antidiurética y en la respuesta muscular para inhibir la micción. físicoAntecedentes • Insuficiencia para aprender cómo responder a lade aprendizaje necesidad de orinar.
  8. 8. ETIOLOGIA• La causa de enuresis no se debe generalmente a problemas emocionales.• Los niños tienen mayores posibilidades de padecer problemas emocionales como consecuencia de la enuresis que al reves.
  9. 9. CRITERIOS A. Emisión repetida de orina en la cama o en losDIAGNOSTICOS vestidos (sea voluntaria o intencionada). B. El comportamiento en cuestión es clínicamenteF 98 significativa, manifestándose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico (laboral) o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o el nivel de desarrollo equivalente). D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo de una sustancia (p. ej., un diurético) ni a una enfermedad médica (p. ej., diabetes, espina bífida, trastorno convulsivo). Especificar tipo: Sólo nocturna Sólo diurna Nocturna y diurna
  10. 10. SUBTIPOSSólo nocturna. Es éste el subtipo más frecuente y se define como la emisión de orinasólo durante el sueño nocturno. El episodio enurético ocurre típicamente durante elprimer tercio de la noche.Ocasionalmente, la emisión tiene lugar durante el período de movimientos ocularesrápidos (REM) del sueño y el niño puede recordar un sueño que implicaba el acto deorinar.Sólo diurna. Este subtipo se define como la emisión de orina sólo durante las horasde vigilia. La enuresis diurna es más frecuente en mujeres que en varones y es pocofrecuente tras los 9 años de edad.El episodio enurético suele sobrevenir en la mayor parte de los casos a primeras horasde la tarde en los días escolares.La enuresis diurna se debe a veces a una resistencia a utilizar el sanitario poransiedad social o por una preocupación relacionada con la actividad escolar o lúdica.Nocturna y diurna. Este subtipo se define como una combinación de losdos tipos anteriores.
  11. 11. SINTOMAS Y DIAGNOSTICO TRASTORNOS DIFERENCIAL ASOCIADOS• Pueden asociarse • Vejiga neurogénica o de encopresis, una enfermedad médica sonambulismo y terrores que cause poliúria o nocturnos. urgencia (p. ej., diabetes• Las infecciones del tracto mellitus o diabetes urinario son más insípida no tratadas) o frecuentes en niños con durante una infección enuresis, en especial del aguda del tracto urinario. tipo diurno, que en los continentes.
  12. 12. • La seguridad y la eficacia del uso de Imipramina en niños menores de 5 años noTRATAMIENTO han sido establecidas. • Los niños son más sensibles a laLa medicación con sobredosificación aguda que puede ser graveImipramina y y potencialmente mortal.Desmopresina se emplea amenudo en enuresisnocturna. Aunque • Al aumentar la dosificación en niñossobrepasa a penas la tasa aumenta el riesgo de efectos adversos talesde remisión espontanea. como alteraciones en el electrocardiograma, nerviosismo, trastornos del sueño, cansancio, sin que se potencie necesariamente el efecto terapéutico. • Uso aceptado en niños mayores de 5 años, recomendándose una reducción de la dosificación incluso en adolescentes ya que estos también pueden mostrarse más sensibles a la dosis.
  13. 13. TRATAMIENTOEnuresis nocturna 5 – 8 años 20-30 mg 9 – 12 años 25-50 mg > 12 años 25-75 mg• Aplicar la dosis máxima sólo en aquellos casos en los que no haya respuesta en la 1ª semana.• Normalmente se administrará una sola toma después de cenar, excepto en niños que miccionan pronto en la cama que deberán ingerir una parte de la dosis a media tarde.• Continuar el tratamiento durante 1-3 meses una vez alcanzada la respuesta deseada, reduciendo gradualmente la dosis hasta alcanzar la de mantenimiento.
  14. 14. TRATAMIENTO • La terapia conductual que utilizaCONDUCTUAL un sistema de alarma o timbre y esponjita es el tratamiento mas efectivo. • Un tratamiento que dure entre 8 y 12 semanas produce una tasa de éxito del 75 al 90%, y en el 45% representa una cura duradera. • La efectividad de este enfoque depende de la motivación de los padres y los niños.
  15. 15. TRATAMIENTOLas causas más frecuentes de fracaso son:• Los padres no despiertan a los niños cada vez que suena la alarma.• Los padres permiten que los niños desconecten la alarma antes de despertar completamente o sin ir al sanitario.• El programa no se continúa durante el tiempo suficiente como para que tenga lugar un aprendizaje efectivo.
  16. 16. TRATAMIENTO• Los ejercicios para la retención de orina, es decir, el aumento de la capacidad de la vejiga de los niños por medio de la enseñanza de “aguantar” los mas posible cuando sienten deseos de orinar por primera vez, tiene una tasa de éxito del 30%, pero esta técnica no es tan efectiva como el entrenamiento con el sistema de alarma.
  17. 17. ENCOPRESIS• La encopresis o incontinencia fecal persistente, puede ser involuntaria o intencional, sin anomalía anatómica en niños de hasta 4 años de edad.
  18. 18. ENCOPRESIS • Cuando la incontinencia fecal tiene un origen psicógeno se denomina Encopresis. • Tres tipos:  Ensuciarse con un fin secundario.  Diarrea provocada por estrés e intestinos laxos.  Encopresis retentiva. (80 al 90%)
  19. 19. PREVALENCIA• Afecta a entre el 1 y el 7,5% de la población pediátrica general.• Es cuatro o cinco veces más frecuente en el género masculino y disminuye con la edad.• Aproximadamente el 30% de los casos padecen también de enuresis.
  20. 20. • A menudo, aunque no siempre esETIOLOGIA consecuencia de estreñimiento crónico, y estos niños presentan patrones significativamente diferentes de defecación. Factores • Los niños pueden aprender a retener Biológicos voluntariamente las heces lo que conlleva a Emocionales y de un estreñimiento grave. Aprendizaje • Presentan significativamente más problemas emocionales y conductuales, y capacidades sociales más escasas que los controles normales. • Las puntuaciones altas de problemas conductuales se relacionan con resultados pobres de tratamiento.
  21. 21. La reducción de los problemas de comportamiento después del éxito deltratamiento de la encopresis sugiere que ésta pudiera desempeñar un papel etiológico en los problemas delcomportamiento en lugar de lo contrario.
  22. 22. A. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o suelos),seaCRITERIOS involuntaria o intencionada.DIAGNOSTICOS B. Por lo menos un episodio al mes durante unF 98.1 mínimo de 3 meses. C. La edad cronológica es por lo menos de 4 años (o un nivel de desarrollo equivalente). D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a una enfermedad médica, excepto a través de un mecanismo que implique estreñimiento. Codificar del modo siguiente: Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento (también código K59.0 Estreñimiento en Eje III) Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento .
  23. 23. SUBTIPOSCon estreñimiento e incontinencia por rebosamiento. La exploración físicao la historia clínica ponen de manifiesto la existencia de estreñimiento. Característicamente(aunque no siempre), las heces están escasamente estructuradas y se observa un rezumarcontinuo, ocurriendo tanto durante el día como durante el sueño. En la defecación normal sólose expulsan pequeñas cantidades de heces, y la incontinencia se resuelve tras el tratamiento delestreñimiento.Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento. Ni la exploraciónfísica ni la historia clínica ponen de manifiesto la existencia de estreñimiento. Las heces tiendena ser de forma y consistencia normales, y la aparición de heces es intermitente. Las hecespueden depositarse en un lugar preferente. Este trastorno suele asociarse a un trastornonegativista desafiante o a un trastorno disocial, o bien es la consecuencia de masturbaciónanal.
  24. 24. SINTOMAS Y DIAGNOSTICO TRASTORNOS DIFERENCIAL ASOCIADOS• Cuando la incontinencia • En presencia de una es claramente deliberada, enfermedad médica el diagnóstico de encopresis cabe observar sólo es apropiado si el características del mecanismo implica trastorno desafiante o de estreñimiento. trastorno disocial. • La incontinencia fecal• Muchos niños con relacionada con otras encopresis presentan enfermedades médicas (p. también enuresis. ej., diarrea crónica) no justifica un diagnóstico de encopresis.
  25. 25. TRATAMIENTO• La encopresis se maneja mejor con el empleo de una combinación de medicación laxante y un programa de manejo del comportamiento orientado a promover la visita regular al baño.• El manejo del comportamiento consiste en el refuerzo positivo de pasar un tiempo en el baño y las consecuencias de una ligera aversión a la ropa sucia.
  26. 26. TRATAMIENTO• El tratamiento puede ser menos efectivo si los niños parecen no tener conciencia de estar sucios o si expresan una baja autoestima.• Es esencial un compromiso positivo de parte de los padres.
  27. 27. TRATAMIENTO• Se han empleado técnicas de biorretroalimentación para enseñar como controlar el esfínter y para adiestrar la sincronización de los músculos para que se produzca una evacuación efectiva.• La intervención familiar puede ser necesaria para comprender este comportamiento, para eliminar las fuentes que la refuerzan y para permitir que tenga lugar una comunicación mas adecuada.

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