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Asma 
Crisis Asmática 
DR. MAURO RAMIREZ CASQUERA 
CLINICA HOSPITAL ISSSTE
Asma 
El asma es una enfermedad crónica 
inflamatoria de las vías aéreas. 
Se caracteriza por hiperreactividad y 
acumulac...
Definición 
Las exacerbaciones de asma o crisis asmáticas se 
pueden definir como episodios de un 
incremento rápido y pro...
Infecciones 
virales 
Desencadenantes 
tratamiento 
deficiente 
Factores 
ambientales 
(exposición a 
alérgenos) 
Irritant...
DESENCADENANTES
Asma. 
Hipersecreción 
de moco 
Hiperplasia 
Mastocito 
Alergeno 
Eosinófilo 
Macrófago/ 
célula dendrítica 
Th2 cell 
Vas...
Cuadro Clínico 
Cuadro 
Clínico 
Tos 
Sibilancias 
Dificultad 
Respiratoria 
Opresión en 
el Pecho
Escala de Severidad 
Parametro Leve Moderado Grave 
Paro 
Inminente 
Disnea Caminar Hablar Reposo 
Habla Enunciados Frases...
Diagnostico 
Historia clínica 
AHF 
APNP 
APP 
Cuadro Clínico 
Exploración Física 
Laboratorio Gabinete y PFR
Diagnostico 
Cuadro Clínico 
Tos 
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Sibilancias 
Respiración corta espiración Prolongada 
Opresión Prolongada y fati...
Diagnostico 
Exploración Física 
• Ojeras 
• Surco nasal 
• Prurito nasal 
• Respiración oral 
• Signos de dificultad 
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Diagnostico 
PRUEBAS DEFUNCION 
RESPIRATORIA 
ESPIROMETRIA. Alteración 
ventilatoria obstructiva, 
reversible 
• FEV1 (80%...
Estudios de Gabinete 
BHC 
Citología nasal 
Gasometría 
• Hipoxemia, hipocapnia y alcalosis respiratoria 
IgE sérica total...
Diagnostico Diferencial 
• Existen otras condiciones que simulan una crisis asmática por lo que es 
importante tomar en cu...
Tratamiento 
1.- Preventivo 
• Educación 
• Control ambiental 
• Fármacos 
2.-Rescate 
• Farmacológico 
3.- Mantenimiento ...
Tratamiento 
Objetivos 
Revertir la 
Obstrucción de la 
vía aérea 
Disminuir la 
Inflamación 
Mejorar la 
Oxigenación 
Sat...
Tratamiento 
• El manejo optimo de las crisis asmática esta estrechamente 
relacionado con la posibilidad de administrar 
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• Son pacientes de alto riesgo: 
• Hayan tenido una hospitalización por asma o crisis 
asma durante el ultimo año 
• Tomen...
Tratamiento 
• El uso de NBZ continuas con B-agonistas respecto 
al uso intermitente (Asma severa): 
• – Reduce hospitaliz...
Corticoesteroides 
• •Hidrocortisona dosis de 300-400 mg/ día. No hay mejor 
beneficio con dosis más altas. 
• • Uso de Co...
Corticoesteroides 
• • Corticoides inhalados reducirían tasa de hospitalización. 
Pero no hay evidencia que sean tan efect...
Tratamiento 
Medicamento Dosis 
Salbutamol 2.5 mg cada 20 min; 3 dosis con 
nebulizacion o 4-8 puffs cada 20 min 
Bromuro ...
Criterios para Ingreso Hospitalario
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Crisis asmatica

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Crisis asmatica

  1. 1. Asma Crisis Asmática DR. MAURO RAMIREZ CASQUERA CLINICA HOSPITAL ISSSTE
  2. 2. Asma El asma es una enfermedad crónica inflamatoria de las vías aéreas. Se caracteriza por hiperreactividad y acumulación de placas mucosas con obstrucción y limitación al flujo de aire por broncocostriccion, la cual es reversible al tratamiento
  3. 3. Definición Las exacerbaciones de asma o crisis asmáticas se pueden definir como episodios de un incremento rápido y progresivo en la dificultad respiratoria, tos, disnea, sibilancias y opresión torácicas con una disminución del flujo espiratorio, que puede medirse a través de la espirometria, el volumen espiratorio forzado en 1 s (VEF1) o por flujometria con el flujo espiratorio máximo (PEF)
  4. 4. Infecciones virales Desencadenantes tratamiento deficiente Factores ambientales (exposición a alérgenos) Irritantes Ejercicio o incluso Factores Emocionales ocupacionales, Tabaco, Fármacos
  5. 5. DESENCADENANTES
  6. 6. Asma. Hipersecreción de moco Hiperplasia Mastocito Alergeno Eosinófilo Macrófago/ célula dendrítica Th2 cell Vasodilatación Nuevos vasos Fuga de plasma Edema Neutrófilo Tapón de moco Fibrosis subendotelial Activación del nervio sensitivo Reflejo colinérgico Descamación epitelial Broncoconstricción Hipertrofia / hiperplasia Activación nerviosa Adaptado de Barnes PJ
  7. 7. Cuadro Clínico Cuadro Clínico Tos Sibilancias Dificultad Respiratoria Opresión en el Pecho
  8. 8. Escala de Severidad Parametro Leve Moderado Grave Paro Inminente Disnea Caminar Hablar Reposo Habla Enunciados Frases Palabras Conciencia Normal Agitado Agitado Confundido FR Aumentada Aumentada > 30 rpm Tiros No Sí Sí Respiración paradójica Sibilancias Moderadas Intensas Intensas Silencio FC < 100 lpm 100-120 > 120 lpm Bradicardia Pulso ParadójicoAusente Presente Presente Ausente FEP > 80% 60-80% < 60% PaO2 > 60 mmHg > 60 mmHg < 60 mmHg PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg SaO2 > 95% 91-95% < 90%
  9. 9. Diagnostico Historia clínica AHF APNP APP Cuadro Clínico Exploración Física Laboratorio Gabinete y PFR
  10. 10. Diagnostico Cuadro Clínico Tos Disnea Sibilancias Respiración corta espiración Prolongada Opresión Prolongada y fatiga
  11. 11. Diagnostico Exploración Física • Ojeras • Surco nasal • Prurito nasal • Respiración oral • Signos de dificultad respiratoria: tiros intercostales , aleteo nasal • Auscultación: sibilancias, limitación del flujo de aire
  12. 12. Diagnostico PRUEBAS DEFUNCION RESPIRATORIA ESPIROMETRIA. Alteración ventilatoria obstructiva, reversible • FEV1 (80% de FVC): disminución 20% (proceso obstructivo) Cualquier valor menor  limitación del flujo de aire
  13. 13. Estudios de Gabinete BHC Citología nasal Gasometría • Hipoxemia, hipocapnia y alcalosis respiratoria IgE sérica total . Específica Rx de tórax: • Sobredistensión pulmonar, abatimiento de diafragma, rectificación de costillas y aumento del trama bronquial
  14. 14. Diagnostico Diferencial • Existen otras condiciones que simulan una crisis asmática por lo que es importante tomar en cuenta diagnósticos como: • Obstrucción de Vías Aéreas • Aspiración de Cuerpo extraño • Insuficiencia Cardiaca Congestiva (Asma Cardiaca) • Tromboembolia Pulmonar • Exacerbación aguda de EPOC • Neumonía
  15. 15. Tratamiento 1.- Preventivo • Educación • Control ambiental • Fármacos 2.-Rescate • Farmacológico 3.- Mantenimiento • Fármacos • Inmunoterapia
  16. 16. Tratamiento Objetivos Revertir la Obstrucción de la vía aérea Disminuir la Inflamación Mejorar la Oxigenación Sat- O2 >92% Corregir Hipercapnia
  17. 17. Tratamiento • El manejo optimo de las crisis asmática esta estrechamente relacionado con la posibilidad de administrar broncodilatadores de forma apropiada, evaluar la gravedad del episodio y monitorear de cerca la administración y saturación de Oxigeno.
  18. 18. • Son pacientes de alto riesgo: • Hayan tenido una hospitalización por asma o crisis asma durante el ultimo año • Tomen y hayan detenido el uso de glucocorticoides orales. • No usen glucocorticoides inhalados • Sean dependiente de B2 inhalados de acción rápida, en especial si usan mas de una caja de salbutamol (o equivalente) cada mes. • Tengan un historial medico de enfermedad psiquiatria o problema psicológico
  19. 19. Tratamiento • El uso de NBZ continuas con B-agonistas respecto al uso intermitente (Asma severa): • – Reduce hospitalizaciones • –Mejor en pruebas de función pulmonar • – Sin mayores efectos adversos. • • Terapia agresiva con combinación de altas dosis de B-agonistas y • bromuro de Ipatropio mejoran función pulmonar y reducen hospitalizaciones en Asma severa
  20. 20. Corticoesteroides • •Hidrocortisona dosis de 300-400 mg/ día. No hay mejor beneficio con dosis más altas. • • Uso de Corticoide sistémicos precoz (1 hora) reduce la tasa de hospitalización • • Corticoide oral (Prednisona 1 mg/kg día por 3-5 días) disminuye la tasa de reconsulta y el uso de B-agonistas. El uso de Metilprednisolona IM tendría el mismo beneficio.
  21. 21. Corticoesteroides • • Corticoides inhalados reducirían tasa de hospitalización. Pero no hay evidencia que sean tan efectivos como los corticoides sistémicos. • No hay evidencia clara que el uso de corticoides Inhalados sean tan efectivos como corticoides orales al alta.
  22. 22. Tratamiento Medicamento Dosis Salbutamol 2.5 mg cada 20 min; 3 dosis con nebulizacion o 4-8 puffs cada 20 min Bromuro de Ipatropio 500 mcg Con nebulizacion cada 20 min por tres dosis o 8 Puffs con inhalador cada 20 min Corticoesteroides: Metilprednisolona Predinisona Dexametasona Hidrocortisona 60-125 mg IV 40-60 mg VO 6-10 mg IV 150-200 mg IV Sulfato de Magnesio 2 g IV en Exacerbaciones Graves Epinefrina 0.2-0.5 mL de Solucion 1:1000 Subcutaneo Heliox (Helio con oxigeno) Incrementa la ventilacion y disminuye el trabajo respiratorio con obstruccion grave de la via aerea Puede Utilizarse solo o para nebulizar el salbutamol
  23. 23. Criterios para Ingreso Hospitalario

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