Suturas y Drenajes Quirúrgicos

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Suturas y Drenajes Quirúrgicos, exposición técnicas quirurgicas

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Suturas y Drenajes Quirúrgicos

  1. 1. José Jesús Navarro Espinoza
  2. 2.  Maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta que se completa el proceso de cicatrización. Del griego: Unir, juntar, cerrar, afrontar Tiempo: Reconstrucción o síntesisJosé Jesús Navarro Espinoza
  3. 3. El empleo de la aguja y el hilo parece ser el másadecuado y el menos costoso de los procedimientos.José Jesús Navarro Espinoza
  4. 4. Materiales de Sutura Todo material de sutura es un cuerpo extraño Reacción inflamatoria inespecífica durante los primeros cinco a siete días Algunos más inertes en el cierre de las heridasJosé Jesús Navarro Espinoza
  5. 5. Clasificación de los materiales de sutura Absorbibles Absorbibles de origen animal Absorbibles de origen sintético No absorbibles No absorbibles de origen animal No absorbibles de origen sintético No absorbibles de origen mineralJosé Jesús Navarro Espinoza
  6. 6.  Solo existe un producto, el catgut que es colágena obtenida del intestino o de tendones de mamíferos sanos (Principalmente de oveja o de cabra, también de ganado vacuno, cerdos, caballos, mulas o burros). Origen "kitgut" ”kitstring” o “cattlegut” Hace mas de 1 000 años Médico árabe Rhazes Cuerdas del violín (kit) Lister en 1876: CromatizaciónJosé Jesús Navarro Espinoza
  7. 7.  Ventajas del catgut Gran flexibilidad que adquiere la colágena que lo compone cuando se pone en contacto con los líquidos orgánicos Suave deslizamiento de las hebras a través de los tejidos sin lesionarlosJosé Jesús Navarro Espinoza
  8. 8.  Tiene el color amarillo ambarino de la colágena natural La hebra pierde su fuerza a la tensión al cabo de cinco a diez días No esta indicado en piel Se usa para ligar vasos pequeños, suturar la grasa o tela subcutánea, y ocasionalmente aproximación laxa de algunos músculosJosé Jesús Navarro Espinoza
  9. 9.  Expuesto a compuestos de cromato produciendo aumento de la fuerza del hilo y lo hacen de absorción más lenta (catgut crómico y medio crómico) Adquiere color oscuro Mantiene los tejidos unidos por lapsos de 14 a 15 días Suturas de planos más resistentes y en los tejidos en los que no es recomendable el uso de hilo inabsorbible (vías biliares o las vías urinarias)José Jesús Navarro Espinoza
  10. 10.  La absorción total del catgut de colágena purificada, simple o cromado, requiere lapsos no mayores de 70 a 90 días. El catgut se vende en paquetes herméticos que contienen un líquido conservador para mantener sus características Es esterilizado en rayos gamma de cobalto 60José Jesús Navarro Espinoza
  11. 11.  Son hebras de polímeros sintéticos que trenzados y estériles se surten en paquetes secos. Se usan como sutura que se absorbe, más despacio que el catgut, por un proceso de hidrólisis lenta y de fagocitosis. Ventaja de ser prácticamente inertes No son antígenos, ni pirógenos Producen reacción tisular con invasión de macrófagos durante su absorción que dura más de 90 días Requieren un revestimiento para facilitar el deslizamiento de la sutura y que se pueda anudarJosé Jesús Navarro Espinoza
  12. 12.  Tener periodos prolongados de absorción Mínima respuesta inflamatoria Se usan en algunos casos como sustitutos de materiales inabsorbibles Utilización en planos profundos que no están expuestos a tensión y en los que bastan quince días para obtener cicatrización óptima. Pierden el 50% de su fuerza a la tensión en menos de 25 díasJosé Jesús Navarro Espinoza
  13. 13.  De color verde o morado Es un homopolímero del ácido glicólico Pierde su fuerza a la tensión en más de 15 días, pero dura en los tejidos al menos 80 días;José Jesús Navarro Espinoza
  14. 14.  De color violeta, copolímero de los ácidos glicólico y láctico, Tiene más resistencia y permanece en los tejidos por 105 a 115 díasJosé Jesús Navarro Espinoza
  15. 15.  De color violeta, monofilamento que dura entre 140 y 180 díasJosé Jesús Navarro Espinoza
  16. 16.  Pueden ser de origen vegetal, animal, sintético y mineral. Es el material preferido para las suturas de la piel y siempre se retiran cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes de que se complete la cicatrización.José Jesús Navarro Espinoza
  17. 17.  El más barato de los materiales y es fácil de obtener Los tejidos lo toleran muy bien. El hilo se hace con fibras de algodón peinadas y torcidas en multifilamento. Puede estar teñidos, se prefiere su color natural Poca fuerza a la tensión y se rompe mas fácil que otros materiales al anudarlo. Se usa en casi todos los tejidos para ligar y suturar Su fuerza a la tensión se incrementa 10% cuando se humedeceJosé Jesús Navarro Espinoza
  18. 18.  Fue utilizado en cirugía desde la antigüedad Está hecho con fibras torcidas de lino sin teñir Su principal característica es la firmeza del anudado. Tanto algodón como lino están entrando en desusoJosé Jesús Navarro Espinoza
  19. 19.  Filamento continuo de proteínas elaboradas por el gusano de seda (Bombix morí) Suele usarse teñida de color negro Tiene más fuerza a la tensión que el algodón y se puede usar en todos los planos La seda produce mayor reacción inflamatoria que ningún otro material no absorbible. En una infección en herida suturada con seda pueden sobrevivir bacterias en el interior de la fibra y debe ser retirada Se impregna con silicón con el fin de reducir su capilaridadJosé Jesús Navarro Espinoza
  20. 20.  En la actualidad los mas utilizados Su fuerza a la tensión es mayor que la de la seda Provocan menos reacción tisular que las proteínas de origen animal Conservan su fuerza casi indefinidamente cuando se implantan dentro de los tejidos Desventaja hay que ejecutar mayor número de nudos para bloquear con seguridad las suturas, y no se utilizan para hacer las ligaduras porque los nudos se deshacen debido a la tendencia del material a regresar a su configuración rectilínea original (“memoria”del material”José Jesús Navarro Espinoza
  21. 21. (Ethilon®, Dermalon®, Surgilon®) Moldeado en monofilamentos flexibles de gran resistencia. Sin el componente antígeno Sin el inconveniente de la capilaridad de las suturas trenzadas. Se tiñe de color azul o verde para distinguirlo de otros materiales Muy utilizado en piel ya que produce poca reacción tisular Se retira a tiempoJosé Jesús Navarro Espinoza
  22. 22. (Prolene®, fluorofil®, Surgilene®) Resina sintética de polimerización El monofilamento se puede hilar muy fino Las hebras azules muy delgadas son más suaves y flexibles que el nylon. Se usa con muy buenos resultados en las operaciones oftalmológicas, en microcirugía y en cirugía vascular.José Jesús Navarro Espinoza
  23. 23. (Dacron®, Mersilene®, Ethiflex®, Ticron®, Ethibond®) Material sintético semejante a la seda pero, por ser más resistente y mejor tolerado Está destinado a remplazar a la seda en forma definitiva. Se tiñe en color verde característico Está barnizado conpolibutilato, silicón o con politetrafluoretileno (Teflon) con el doble fin de disminuir su capilaridad y de facilitar su deslizamiento a través de los tejidos.José Jesús Navarro Espinoza
  24. 24.  Es una aleación de acero, cromo, níquel y molibdeno. Es inerte en el tejido Más resistencia que cualquier otro hilo Puede sostener los planos de la herida indefinidamente No es elástico, Corta los tejidos cuando se cierra con fuerza. Utilidad en el esternón en la operación cardiotorácica y fijación del plano óseo en diversos procedimientos ortopédicos.José Jesús Navarro Espinoza
  25. 25.  El más grueso es el calibre núm. 5, que tiene cerca de un milímetro de diámetro Los calibres más utilizados en cirugía general están abajo del calibre núm. 1, esta sigue siendo una muy gruesa Los preferidos por los cirujanos 00, 3-0 y 4-0 5-0 a 7-0 se utilizan en la anastomosis de los vasos sanguíneos y se utiliza lupa 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio quirúrgicoJosé Jesús Navarro Espinoza
  26. 26.  Aponeurosis:  Piel:• no absorbible con mínima • no absorbible reacción tisular -nylon-nylon -polivinilo• absorbible  TCS :-catgut crómico • absorbible-ácido poliglicólico -catgut simple - ácido poliglicólico Músculo: -poliglactín 910• absorbible, laxo-catgut crómico  Peritoneo: • Absorbible Paredes vasculares : - ácido poliglicólico• no absorbible sintético -poliglactín 910 -catgut crómico-pilivilinoJosé Jesús Navarro Espinoza
  27. 27.  Tendones:  Mucosas urinarias y• no absorbible biliares :-nylon • absorbible Pene, escroto, periné: -catgut crómico• absorbible  Óseo:-catgut crómico • no absorbible Mucosa digestiva: -acero absorbibleJosé Jesús Navarro Espinoza
  28. 28.  Adecuada fuerza de tensión Diámetro uniforme De fácil manipulación Resistencia a la tracción Inerte o producir una mínima reacción en los tejidos ( no alérgica, no toxica, ni cancerigena) De fácil esterilización y resistente al proceso De absorción predecible De fácil obtención y económica.Tal material de sutura no existe, por lo tanto queda en manosdel cirujano la selección del material que más se aproxime a laideal.José Jesús Navarro Espinoza
  29. 29. José Jesús Navarro Espinoza
  30. 30.  Empaque externo No estéril: se maneja con las manos (Circulante)José Jesús Navarro Espinoza
  31. 31.  Empaque interno Estéril : se maneja con guantes o pinzas de traslado (Instrumentista) color distinto para cada material señala tipo de hilo, calibre, longitud hilo doblada o enrollado sobre cartón o plásticoJosé Jesús Navarro Espinoza
  32. 32. José Jesús Navarro Espinoza
  33. 33.  El paso del hilo por los tejidos requiere el uso de una aguja  En general se fabrica con acero inoxidable templado y existe una gran variedad de formas y tamaños.José Jesús Navarro Espinoza
  34. 34. Agujas de ojo simple Debe ensartarse con la mano, del mismo modo que lo hacen las costureras y los sastresJosé Jesús Navarro Espinoza
  35. 35.  Agujas de ojo automático o de ojo francésTienen una hendedura a través de la cualse pasa el hiloLa parte del hilo que pasa por la hendedurase debilita con el roce del metalJosé Jesús Navarro Espinoza
  36. 36.  Agujas atraumáticas• El cuerpo de la aguja esta integrada al hilo• El orificio que hace la aguja no se agranda al pasar el hilo• Evitan trauma tisular• Ahorran tiempo y son desechables• Precio mas altoJosé Jesús Navarro Espinoza
  37. 37.  Agujas rectasSe emplean en la sutura de la piel o de los órganosexteriorizados de las cavidadesSiempre se manejan con la manoJosé Jesús Navarro Espinoza
  38. 38.  Agujas curvasSe manejan con y se usan principalmente en la suturade los planos profundosLa mayoría de los cirujanos las emplean para suturascutáneasJosé Jesús Navarro Espinoza
  39. 39.  Agujas mixtas o medias curvasSe manejan con la mano y no son de uso corriente encirugíaSon más propias de las disecciones en cadáver y de lasautopsiasJosé Jesús Navarro Espinoza
  40. 40.  Aguja cortante(o triangular): Forma de pirámide triangular Convencional o de corte reverso Estas agujas se utilizan para suturar tejidos resistentes como la piel y las aponeurosis o fascias.José Jesús Navarro Espinoza
  41. 41.  Cónica, o de sección redonda: Hace un solo orificio al pasar por los tejidos Esta aguja se emplea en la sutura de tejidos delicados que se podrían desgarrar fácilmente: peritoneo, pared intestinal las paredes de los vasos sanguíneosJosé Jesús Navarro Espinoza
  42. 42.  Forma de espátula o de sable Hacen una hendedura, más que un orificio Se usan especialmente en oftalmología Punta de trócar o de lanza Para tejidos que serían muy resistentes al paso de otro diseño, como sucede con algunas fascias y cartílagos. Su uso es poco frecuente *Hay una gran diversidad de agujas*José Jesús Navarro Espinoza
  43. 43. José Jesús Navarro Espinoza
  44. 44.  Las agujas curvas se manejan con el portaagujas: Parecido a una pinza hemostática recta(más robusto y su bocado es ancho y plano) Su bocado hace para que la aguja no se desensarte durante la suturaJosé Jesús Navarro Espinoza
  45. 45.  El portaagujas se sujeta entre los dedos pulgar y anular dentro de los anillos del instrumento El dedo medio pasa por fuera de uno de los anillos, mientras que el dedo índice sostiene y dirige al portaagujas. Se puede usar empalmado La aguja de disección se toma con la mano izquierdaJosé Jesús Navarro Espinoza
  46. 46.  Planos de resistencia Es el mas frecuentemente utilizado La piel se reconstruye por puntos separados de material inabsorbible y se prefiere el nylon o el polipropileno Los nudos de un solo lado de la línea de sutura y los hilos se cortan de 1 cm. de longitud En planos profundos se usa material absorbibleJosé Jesús Navarro Espinoza
  47. 47. José Jesús Navarro Espinoza
  48. 48. Salida de la aguja por el tejido subdérmicoJosé Jesús Navarro Espinoza
  49. 49. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del lado contrarioJosé Jesús Navarro Espinoza
  50. 50. Visión del recorrido del hiloJosé Jesús Navarro Espinoza
  51. 51. Puntos de entrada y salida equidistantes de los bordes de la heridaJosé Jesús Navarro Espinoza
  52. 52. Doble lazada sobre el portaagujas del hilo proximal(nudo de cirujano)José Jesús Navarro Espinoza
  53. 53. Cierre del portaagujas tomando el hilo distalJosé Jesús Navarro Espinoza
  54. 54. Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto tensionando el nudo sobre la pielJosé Jesús Navarro Espinoza
  55. 55. Lazada en sentido contrario a la anteriorJosé Jesús Navarro Espinoza
  56. 56. Visión de un punto simpleJosé Jesús Navarro Espinoza
  57. 57. Resultado final: Bordes de la herida unidos, puntos equidistantes del borde de laherida y nudos un lado de la heridaJosé Jesús Navarro Espinoza
  58. 58.  Puntos separados de colchonero llamados de Sarnoff Aproximación de la piel y de tejido subcutáneo Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar Zonas de mucha tensión. La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar varios planos de la herida con el mismo material. La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o plantas.José Jesús Navarro Espinoza
  59. 59. José Jesús Navarro Espinoza
  60. 60. José Jesús Navarro Espinoza
  61. 61.  En estas suturas, la aposición de los tejidos se hace con una hebra y los puntos se suceden unos tras otros sin interrupción del hilo. Ventaja de realizar el cierre rápido, hermético y con un mínimo de material extraño Indicaciones: Heridas largas, rectilíneas. En zonas que no están sometidas a tensión. Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica)José Jesús Navarro Espinoza
  62. 62. Entrada de la aguja en un borde formando un ángulo de 90° con el plano de la pielJosé Jesús Navarro Espinoza
  63. 63. Salida de la aguja en el tejido subdermicoJosé Jesús Navarro Espinoza
  64. 64. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del lado contrarioJosé Jesús Navarro Espinoza
  65. 65. Salida de la aguja por la piel del lado contrarioJosé Jesús Navarro Espinoza
  66. 66. Visión del recorrido del hilo, observándose el nudo inicial en el extremo distal del mismoJosé Jesús Navarro Espinoza
  67. 67. Entrada y salida de la aguja del siguiente punto realizado de manera similar al punto anteriorJosé Jesús Navarro Espinoza
  68. 68. Entrada y salida de la aguja del siguiente punto realizado de manera similar al punto anteriorJosé Jesús Navarro Espinoza
  69. 69. Visión del recorrido del hilo en el primer y segundo punto(el trayecto superficial es perpendicular a los bordes y el oculto inclinado)José Jesús Navarro Espinoza
  70. 70. Visión de la herida una vez realizada la tensión del hilo aproximando los bordesJosé Jesús Navarro Espinoza
  71. 71. Visión de la herida con varios puntos continuos simplesJosé Jesús Navarro Espinoza
  72. 72. Resultado final: sucesión de puntos paralelos y perpendiculares a los bordes, con unnudo en cada extremo, poca eversión de los bordes.José Jesús Navarro Espinoza
  73. 73. José Jesús Navarro Espinoza
  74. 74. 1. Se prefieren los nudos sencillos y firmes.2. No debe ser voluminoso y los cabos resultantes , se dejan cortos3. No se somete a fricción el material para evitar el debilitamiento de sus fibras.4. Se evita tomar la hebra de la ligadura o de la sutura con instrumentos quirúrgicos que dañen la estructura del material,5. La primera lazada se hace con la suficiente tensión para afrontar los tejidos,; la segunda se hace en sentido inverso para bloquear el nudo y se mantiene la tracción sobre un extremo para evitar que se afloje. La tercera lazada asegura las dos precedentes.6. El hacer más nudos o no hacerlos depende de la "memoria" del material que se anuda7. Se debe adquirir tal destreza en esta técnica que se debe poder realizar de modo automáticoJosé Jesús Navarro Espinoza
  75. 75.  Aguja de ReverdinSutura mecánicaAumenta la velocidad de suturaspor puntos separadosUna costura semiautomáticaJosé Jesús Navarro Espinoza
  76. 76.  Engrapadora quirúrgica Las engrapadoras metálicas son de uso frecuente en la operación de los bronquios, pulmones, las vísceras abdominales y en la anastomosis de vasos de diverso calibre Se pueden poner hileras dobles o triples de grapas que dan un cierre herméticoJosé Jesús Navarro Espinoza
  77. 77.  Materiales adhesivos, y pegamentosCintas de rayón o de celulosaUna de sus caras con un adhesivo para coaptar los bordes de lapielNo son sustitutos del afrontamiento adecuado de los tejidosprofundosJosé Jesús Navarro Espinoza
  78. 78. Suturar diversos planos anatómicos desde procedimientos en la córnea, intervenciones ortopédicas, fijación de injertos de piel, sutura de la piel, en neurocirugía, en el cierre de fugas incontrolables de aire en las operaciones pulmonares y en las cardiacas Posible histotoxicidad Cianoacrilato (Histoacryl)José Jesús Navarro Espinoza
  79. 79.  MetilmetacrilatoCemento óseo, se utilizan para fijar algunosmateriales prostéticos al hueso y estabilizar algunasfracturas patológicasJosé Jesús Navarro Espinoza
  80. 80. José Jesús Navarro Espinoza
  81. 81.  Salida a los líquidos que pudieran acumularse en el interior de la herida El cirujano puede dejar la herida abierta en parte para que se haga el drenaje espontáneo y, al hacer las curaciones del posoperatorio, esperar la aparición del tejido de granulación con cierre por segunda intención (poco estetico)José Jesús Navarro Espinoza
  82. 82.  Los dispositivos para el drenaje pasivo o activo y se evacuan las cavidades o espacios anatómicos en los que no se desea que se formen colecciones anormales. Para todo ello se usan los métodos de drenajeJosé Jesús Navarro Espinoza
  83. 83.  Médicos hipocráticos muchos años AC Reavivadas por Chassaignac en 1855, quien insertó tubos de hule o de vidrio para evacuar los líquidos contenidos en el abdomen. Charles Penrose, quien usó tubos delgados del mismo material con una mecha de gasa en el interior en 1897José Jesús Navarro Espinoza
  84. 84. Principios de drenajes Evitar acumulación de líquidos Obliterar espacios muertos Permitir aposición de los tejidos Evitar la formación de hematomas o seromas Minimizar fuentes potenciales de infección Reducir al mínimo la cicatrizJosé Jesús Navarro Espinoza
  85. 85.  Los drenajes "por contraabertura“ Suelen insertarse a través de incisiones distintas a la herida operatoria, en un sitio en declive respecto a ésta. Fijarse a la piel con un punto de sutura de monofilamento no absorbible para impedir su deslizamientoJosé Jesús Navarro Espinoza
  86. 86. Tubo de hule de color ámbar, de paredes delgadas, radiopaco. Eltubo aplanado tiene un ancho de 5 mm. hasta 5 cm. ,conlongitudes de 15 y 30 cm.El cirujano lo corta a la longitud deseada y lo inserta en el lechode la herida para hacerlo salir por la misma herida o por unaincisión por contraabertura y fijarlo.Planos superficiales; funciona por capilaridad y por la presiónnatural que hacen los tejidos en el interior de la herida.José Jesús Navarro Espinoza
  87. 87.  Al tubo de Penrose se agrega un fragmento de tubo de hule ámbar de 1/4 de pulgada y de la misma longitud que el Penrose Retroperitoneo o a la cavidad abdominal. Drena por capilaridad y la consistencia del tubo favorece el drenajeJosé Jesús Navarro Espinoza
  88. 88.  El tubo de Nélaton es una sonda de hule con un extremo romo de orificio lateral y el otro extremo en forma de pabellón de corneta. Drenaje de la vejiga urinaria. Los calibres van desde el 6 F al 40 F y tienen 40 cm. Por lo general, el cirujano lehace más orificios lateralespara aumentar su efectividad Tubo de drenaje continuo porgravedad y un reservoriograduado.José Jesús Navarro Espinoza
  89. 89.  Sondas Drenaje de vejiga La mayor parte de las veces insertadas a través de una incisión suprapúbica La dilatación hace que permanezcan en su lugar A) Malecot B) PezzerJosé Jesús Navarro Espinoza
  90. 90.  Drenaje estériles y desechables que consisten en tubos de material plástico transparente con perforaciones en el segmento que queda dentro de los tejidos y se conecta por su extremo a reservorios que se expanden por acción manual o de resorte para crear presión negativa Drenaje y aspiración de heridas o cavidades con espacios cruentos muy extensos debajo de colgajos extensos de piel. Drenovac, Portovac y HemovacJosé Jesús Navarro Espinoza
  91. 91.  Presión intratorácica < Presión atmosférica Una sonda abierta al exterior se colapsaría los pulmones La sonda de Nélaton del núm. 38 que se conecta a tubos colectores adaptados a un sistema sellado por agua de tal manera que el extremo del tubo queda a 1.5 a 2 cm. bajo el nivel del agua estéril contenida en un frasco colocado en el pisoJosé Jesús Navarro Espinoza

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