La obstrucción intestinal alta se define como la detención parcial o completa de heces y gases en cualquier punto del intestino delgado, causada por factores orgánicos o funcionales. Las causas más comunes son adherencias e íleo funcional. Los síntomas incluyen dolor abdominal, vómitos, distensión y ausencia de eliminación. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y exámenes complementarios como rayos X y TC abdominal. El tratamiento conservador incluye ayuno, hidratación

1. Grupo: 2.9
Docente: Dr. Walter Antezana
Estudiante: Marco Antonio Diaz Vargas
OBSTRUCCION
INTESTINAL
ALTA

2. “ SINDROME CAUSADO POR LA DETENCION, MAS O MENOS COMPLETA, MAS O MENOS
PERSISTENTE, DE HECES Y GASES EN CUALQUIER PUNTO DEL TRAMO INTESTINAL, OCACIONADA
POR CAUSAS ORGANICAS O FUNCIONALES ”
DEFINICION
• División

3. • Anatomía
● I.D= 6mts, 3 segmentos
- Duodeno (retroperitoneo, 25cm, la mas
ancha y fija, 4 porciones)
- Yeyuno
- Íleon (6m, no hay línea de demarcación)
• I.D= Pliegues Circulares
• A (tronco celiaco y AMS), V (porta)

4. • Epidemiologia
• 15% de cirugías de urgencia
• 70% obstrucciones van a ser Altas
• Adherencias = 75% casos
• ↓Prevalencia= Hernias, neoplasias, Enf. De Crohn
• Cáncer comúnmente por Neoplasias de otros
órganos (pocos por tumores primarios)
• Anomalías congénitas (Rotación intestinal
deficiente, Vólvulo de intestino medio)
• Síndrome de AMS(raro, jóvenes asténicos con
obstrucción crónica)

5. • Etiología MECANICO
FUNCIONAL
VASCULAR
 Simple o sin implicación del mesenterio
(Causas Parietales, Intraluminales, Extra luminales)
 Con compromiso del mesenterio
(compromiso vascular y nervioso)
( Alteración motora)
 Paralitico (abolición del peristaltismo)
 Espástico (contractura permanente o
intermitente de la pared intestinal)
( Síndrome de isquemia/trombosis
mesentérica)

6. • Fisiopatología 8-9 lts de liquido entra a I.D diariamente, el cual absorbe >80% de este,
dejando 1,5 lts entren al colon
Acumulación de líquidos y gases
Alteraciones en la secreción-absorción
Consecuencias de la
distención intestinal
3 repercusiones fisiopatológicas:
Repercusiones
locoregionales
Repercusiones
generales
Detención del Tracto GI
1ro
- Peristaltismo de lucha (vómitos,
dolor tipo cólico)
- Compresión de vasos (Isquemia y
Necrosis)
- Parálisis intestinal (hipoxia parietal)
- Inversión de la flora bacteriana(↑Gram -)
- ↑ P. intraabdominal (disnea, hipoxia,
hipercapnia, acidosis, shock)
- Dificultad en el retorno venoso
- Deshidratación
- Perdida al tercer espacio
- Alteraciones en la absorción,
hemorragias y falta de ingestión
oral
- Ulceras de estrés, shock

7. • Clínica
Dolor abdominal (cólico)
Nauseas/Vómitos (naturaleza)
Ausencia de eliminación de heces y gases (si hay
paso de estos >6-12hrs de inicio de sx= Ob. Parcial)
 Distensión abdominal
 Sonidos intestinales hiperactivos (inicial), abolidos
(tardío)
 Anomalías en hemoconcentración, electrolitos,
leucocitosis leve
 Anemia, perd peso, anorexia, vomito con sangre
(neoplasias)
 C. Atípico (caídas, delirium)
 Dolor abdominal desproporcionado, taquicardia, sensibilidad abdominal localizada,
fiebre, leucocitosis marcada, acidosis (Importante) (estrangulamiento)

8. • Diagnostico  Distinguir obstrucción mecánica del íleo
 Determinar etiología
 Diferenciar si es parcial o completa
 Distinguir simple de estrangulada
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
 Antecedentes (cirugías, cáncer, hernias, trast. neurológicos)
 Síntomas compatibles
 INSPECCION (cicatrices)
 AUSCULTACION (rha↑)
 PERCUSION (evaluar distensión, timpanismo/matidez)
 PALPACION (superf y prof, suavidad, empezando de zonas mas distales
al dolor, tacto rectal)
LABORATORIOS
 Leucocitosis, desviaciones a la izquierda, cayados, desbalances
hidroelectrolíticos, ↑ reactantes de fase aguda (VES, PCR, LDH,
Procalcitonina)

9. Exámenes complementarios
 RX DE ABDOMEN
 ECOGRAFIA DE ABDOMEN

10.  TC DE ABDOMEN

11. • Tratamiento
Conservador
Quirúrgico resolverá la mayoría
 OBSTRUCCION NO ISQUEMICA/ILEO FUNCIONAL/BRIDAS Y
ADHERENCIAS/PSEUDOOBSTRUCCION
- Dieta absoluta
- Reposicion hidroelectrolítica guiada por ionograma
- Colocación de SNG (descompresión inetstinal)
- Control de diuresis (sondaje vesical)
- Antibioticoterapia empírica (cefa 3ra, b-lactamicos—amox/clavulánico,
quinolonas—cipro/levo)
- Reducir hernias si la evolución es inferior a 6 hrs (generalmente no) (No
reducir hernias que llegan a emergencias)

12. 48HRS CUADRO NO MEJORA O EMPEORA/SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL/PX EN SHOCK
 Cirugía dependerá de la etiología:
 BRIDAS Y ADHERENCIAS Laparotomía/Laparoscopia
diagnostica
Antiguamente (2 tipos de cirugías: La de Noble budín y Child-Philips)
 ILEO BILIAR Identifica el lito, posterior una Enterotomía, se
extrae el lito, posterior Entero rafia
 HERNIAS Laparoscópica/abierta (↑riesgo si se quiere poner
malla)
 Trombosis Mesentérica Resección, Anastomosis o si no
Ostomizar (yeyunostomía, ileostomía)
 BEZOAR Enterotomía y extracción
QUIRURGICO