Este documento describe el proceso de atención de enfermería y sus fases clave. El proceso incluye la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. La fase de valoración implica la recopilación sistemática de datos sobre el paciente a través de entrevistas, exámenes y observaciones. Estos datos se organizan en dominios como nutrición, eliminación y roles sociales. En la fase de diagnóstico, la enfermera identifica problemas reales o potenciales basados en la valoración y utiliz

1. LIC. SOLEDAD SERPA REYES

2. CUIDADO DE ENFERMERÍA
• Son las acciones que realiza la enfermera y que tienen
como finalidad tratar de resolver problemas que se
interponen o influyen en la calidad de vida de las
personas.
• El cuidado se dirige a la persona, que en continua
interacción con su entorno, vive experiencias de
salud.
• Los cuidados son la razón de ser de la profesión y
constituyen el motor de nuestro quehacer y por lo
tanto nuestro foco y objeto de atención.

3. Proceso de Atención de Enfermería
Es un método sistemático y
organizado de los cuidados de
enfermería, a través del cual la
enfermera brinda sus cuidados
utilizando sus conocimientos,
habilidades, opiniones para
diagnosticar y tratar los
problemas de salud reales o de
riesgo, de forma racional,
lógica y sistemática.

4. Importancia del Proceso de Atención
de Enfermería
Facilita el proceso de
Promueve un mayor control – evaluación.
grado de
interacción entre el
enfermero y el
paciente.
Facilita la
coordinación y
Garantiza la comunicación entre
calidad del los miembros del
cuidado. equipo de
enfermeros y otros
profesionales.
Permite el ejercicio
independiente.

5. Propósitos del Proceso de Atención de
Enfermería
•Conservar el estado óptimo de salud
del paciente.
•En caso de cambiar este estado,
proporcionar la cantidad y calidad de
los cuidados de enfermería que
requiera para recuperar la salud.
•En caso de no recuperarla, deberá
contribuir a la calidad de vida del
paciente, aumentando los recursos
para alcanzar la mayor calidad de
vida posible durante el máximo de
tiempo.

6. Características del Proceso de Atención de
Enfermería
RESUELTO SISTEMATICO DINAMICO
PROCESO DE ENFERMERIA
INTERACTIVO FLEXIBLE BASE TEORICA

7. FASES DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
Evaluación Valoración
Ejecución Diagnóstico
Planeación

8. FASE DE VALORACIÓN

9. Fase de Valoración
Proceso organizado y sistemático de recogida de
información acerca del estado fisiológico, psicológico,
sociológico y espiritual del paciente, a través de
diversas fuentes y medios.
Es aquí donde se asienta y
fundamenta todo el desarrollo
posterior del proceso; de ello se
deduce la importancia de
realizarla correctamente y no
puede ser nunca eliminada.

10. La información que se recoja se
referirá a los problemas de salud y
los factores específicos que tienen
relación con ellos.
Por lo tanto, esta fase facilitará
posteriormente, la formulación de
los diagnósticos de enfermería,
formulación de los objetivos
alcanzar, estrategias de
intervenciones a seguir y por último
evaluar el logro de los objetivos
trazados.

11. RECORDAR
No debemos de entender la valoración
como un acto único que surge como
consecuencia de un primer contacto de
la enfermera con el paciente, sino que la
valoración se va a realizar durante toda
la relación enfermera – paciente.

12. IMPORTANCIA DE LA FASE DE
VALORACIÓN
•Permite recoger datos globales acerca de las respuestas
humanas.
•Identifica factores específicos que contribuyen a la existencia
de estas respuestas humanas.
•Facilita la ejecución de las intervenciones
de enfermería.
•Permite identificar problemas adicionales
que pudieran haber aparecido a
consecuencia de la hospitalización.
•Facilita la relación con el paciente creando
una oportunidad para el diálogo.

13. Recolección de Datos
Los datos son información concreta y específica sobre
aspectos que identifican el estado de salud del paciente
y estos deben ser descriptivos, concisos y completos, y
no deben incluirse afirmaciones susceptibles de
interpretación.

14. Instrumentos para la Recolección de
datos
1. Entrevista.
2. Observación ( Examen físico u observación de
conducta ).
3. Examen Mental.

15. Instrumentos para la Recolección de
datos
Ello permitirá un desarrollo lógico en la recogida e
integración de la información sobre el paciente por
parte del profesional, facilitando con ello el contraste,
la comprobación y el análisis profundo de los datos que
conducen a formular los diagnósticos de enfermería.

16. Organización de datos
Se basa esta ordenación en el conocimiento
profesional. La clasificación de datos según el modelo
de dominios o dimensiones, proporciona una
documentación lógica y centra la atención del
profesional de enfermería sobre las funciones que
necesitan soporte y asistencia para su recuperación.

17. TAXONOMIA II
DOMINIOS Y CLASES
Dominio promoción de la salud
Dominio nutrición
Dominio eliminación
Dominio actividad reposo
Dominio percepción – cognición
Dominio auto percepción
Dominio rol – relaciones
Dominio sexualidad
Dominio afrontamiento – tolerancia al estrés
Dominio principios vitales
Dominio seguridad – protección.
Dominio confort
Dominio crecimiento - desarrollo

18. TAXONOMIA II
DOMINIOS Y CLASES
DOMINIO
Es una esfera de actividad, estudio e interés.
CLASE
Es una subdivisión de un grupo mayor.

19. DOMINIOS Y CLASES
Promoción de Actividad/ Percepción/
Nutrición Eliminación Autopercepción
la Salud Reposo Cognición
Toma de Reposo/sueñ
conciencia de Ingestión Sistema Atención
o Autoconcepto
la salud Urinario
Digestión Actividad/
Sistema Orientación
Manejo de ejercicio
Gastrointestinal Autoestima
la salud
Equilibrio Sensación/
Absorción
Sistema de la percepción Imagen
integumentario energía corporal
Cognición
Metabolismo
Respuestas
Sistema cardiovasculares/
pulmonar respiratorias
Comunicació
Hidratación n
Autocuidado

20. DOMINIOS Y CLASES
Afrontamiento/
Rol/ Principios Seguridad/ Crecimiento/
Sexualidad tolerancia al Confort
relaciones vitales protección desarrollo
estrés
Confort Crecimient
Roles de Respuesta Valores
Identidad Infección físico o
cuidador postraumática
sexual
Desarrollo
Relaciones Función sexual Creencias Lesión física Confort
Respuestas de ambiental
familiares afrontamiento
Rceproducción
Desempeñ Congruencias de Violencias Confort
o del rol las acciones con social
los valores/
Estrés creencias
neuro- Peligros
comportamental ambientales
Procesos
defensivos
Termorregulación

21. ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DIMENSIONES
DIMENSIÓN BIOLÓGICA
DOMINIO NUTRICIÓN
DOMINIO ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
DOMINIO ACTIVIDAD Y REPOSO
DOMINIO SEXUALIDAD
DOMINIO SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
DOMINIO CONFORT
DOMINIO CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DIMENSIÓN SOCIO – CULTURAL
DOMINIO PROMOCIÓN DE LA SALUD
DOMINIO ROL / RELACIONES

22. ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DIMENSIONES
DIMENSIÓN PSICOLÓGICA
DOMINIO PERCEPCIÓN / COGNICIÓN
DOMINIO AUTOPERCEPCIÓN
DOMINIO AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA
AL ESTRÉS
DIMENSIÓN ESPIRITUAL
DOMINIO PRINCIPIOS VITALES

23. FASE DE DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA

24. Diagnóstico de Enfermería
Identificación más clara
del cuerpo de conocimientos
de enfermería
Mayor autonomía
profesional
Mayor responsabilidad

25. ETIOLOGÍA DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Etimológicamente diagnóstico proviene del griego
• "dia“ "a través de, por",
• "gignoskein“ "conocer".
Diagnóstico significa, conocer a través de.
El concepto de este significado es la identificación de la
naturaleza o esencia de una situación o problema y de la
causa posible o probable del mismo.

26. JUICIO CRITICO
Para:
TOMAR DECISIONES
Seguras
Seguras Competentes
Competentes Calificadas
Calificadas

27. DEFINICIONES DE DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
Juicios clínicos formulados por
profesionales enfermeros, que
describen problemas de salud
reales o potenciales que las
enfermeras, en virtud de su
educación y experiencia están
capacitadas y autorizadas para
tratar.
( Gordon )

28. DEFINICIONES DE DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
Juicio clínico sobre las
respuestas del individuo,
familia o comunidad, a los
procesos vitales o
problemas de salud reales o
potenciales que
proporciona la base para la
selección de las
intervenciones para lograr
los objetivos de los que la
enfermera es responsable.
(NANDA)

29. Factores que influyen en la capacidad para
diagnosticar
Experiencia Habilidad Intuición
Elaboración de
Conocimientos Capacidad
Diagnósticos de
Teóricos Intelectual
Enfermería
Aptitud para Filosofía personal y
reunir datos marco conceptual

30. Dificultades para redactar los
diagnósticos de enfermería
1. Falta de precisión en los términos.
Dificultad en reconocer las características definitorias de
las etiquetas diagnósticas.
2. Falta de conocimientos.
Es posible que se confundan al etiquetar un grupo de
datos. Ejm. : Patrón respiratorio ineficaz por limpieza
ineficaz de vías aéreas.
3. Errores en la valoración.
Estos nos pueden conducir a omitir diagnósticos de
enfermería, de problemas que pudieran presentar los
pacientes y que fueron obviados al momento de valorar.

31.
4.Diagnósticos prematuros.
Diagnósticos realizados antes de tener todos los datos
para realizar una valoración completa.
5. Prejuicios personales.
A veces tenemos pacientes con los que nos predisponemos
por su forma de ser o comportamiento, cuando esto ocurra
hacer un esfuerzo por anteponer la profesionalidad a sus
principios o creencias.
6. Estereotipación.
La valoración del paciente debe ser continua, no podemos
convertir una valoración inicial en una constante para el
paciente.
Ejm.: Un diagnóstico de ansiedad en un paciente que va a ser
sometido a la amputación de un miembro puede evolucionar
a un diagnóstico de perturbación de la imagen corporal.

32. VENTAJAS DEL USO DE LOS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
• Organizar, definir y desarrollar el conocimiento enfermero.
• Establecer las razones específicas para brindar cuidados al
paciente basados en una valoración enfermera.
• Centrar los cuidados en la respuesta del paciente a los
problemas de salud.
• Prescribir actividades específicas para cada situación, lo que
debería aumentar la eficacia de los cuidados enfermeros.
• Utilizar un vocabulario estandarizado para mejorar la
comunicación intra e interprofesional.

33. Componentes de las Etiquetas
Diagnósticas
* Nombre de la etiqueta diagnóstica.
* Definición de la etiqueta diagnóstica.
* Características definitorias. ( diagnósticos
reales y de bienestar )
* Factores relacionados. ( diagnósticos reales )
* Factores de riesgo. ( diagnósticos de riesgo )

34. Tipos de Diagnóstico de Enfermería
Real Riesgo Bienestar

35. COMPONENTES EN LA REDACCIÓN DE UN
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
ETIQUETA O
RESPUESTA HUMANA
CONECTOR
“ RELACIONADO CON “
FACTOR ETIOLÓGICO

36. Real = Aquí y ahora.
ETIQUETA DE PROBLEMA REAL relacionado con
FACTOR RELACIONADO
• Déficit de autocuidado : baño relacionado con deterioro
musculoesquelético.
• Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades
relacionado con cuadro depresivo.
• Deterioro de la interacción social relacionado con ideas
delirantes de daño.

37. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA REAL
Real = Aquí y ahora.
ETIQUETA DE PROBLEMA REAL relacionado con
FACTOR RELACIONADO manifestado por SIGNOS Y
SÍNTOMAS
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con
retención de las secreciones, manifestado por cianosis, tos
inefectiva y excesiva cantidad de esputo.
• Estreñimiento relacionado con la ingesta deficiente de
alimentos ricos en fibra e hipoactividad, manifestado por
frecuencia en la eliminación menor que lo usual, dolor
abdominal, apetito disminuido y sensación de llenura.

38. La presencia de signos y síntomas
(características definitorias)
proporcionan la confirmación clínica
necesaria, para dar validez
al diagnóstico de enfermería real.

39. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DE RIESGO
Riesgo = Problema a futuro.
ETIQUETA DE PROBLEMA DE RIESGO relacionado con
FACTOR RIESGO
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado
con permanencia prolongada en cama.
• Riesgo de aspiración relacionado con la reducción del
nivel de conciencia.
• Riesgo de estreñimiento relacionado con efectos
secundarios de antipsicóticos.

40. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DE
BIENESTAR
Bienestar = Deseo de querer saber más, para
mejorar su calidad de vida.
ETIQUETA DE BIENESTAR
• Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos.
• Disposición para mejorar el rol parental.
• Disposición para mejorar la eliminación urinaria.
• Disposición para mejorar el sueño.

41. PAUTAS PARA REDACTAR EL DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
1. Escribir el diagnóstico de enfermería en relación a la respuesta
humana del paciente, estos deben ser concisos y específicos.
2. Cada diagnóstico se relaciona con un problema específico del
paciente.
3. Usar la palabra de enlace relacionado con. Esto identifica una
relación entre la etiqueta y el factor relacionado.
4. Redactar el diagnóstico en términos legalmente aconsejables.
5. Escribir los diagnósticos sin emitir juicios. El comportamiento del
paciente no deberá juzgarse por los valores o patrones personales
del enfermero.

42. PAUTAS PARA REDACTAR EL
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
6. Evitar cambiar las partes de la declaración.
7. No deberán significar lo mismo las 2 partes de la
declaración.
8. No incluir diagnósticos médicos en la declaración del
diagnóstico de enfermería.
9. Escribir el diagnóstico de enfermería en forma clara y
concisa, que faciliten la comunicación y permitan al
enfermero concentrarse en la respuesta que tiene el
paciente y en los factores relacionados.

44. FASE DE PLANEACIÓN
Implica el desarrollo de estrategias
diseñadas para reforzar unas
respuestas saludables del cliente o
impedir, reducir o corregir las
respuestas humanas identificadas en
el diagnóstico de enfermería, con lo
cual el enfermero será capaz de
medir el éxito o fracaso de su
actuación.

45. FIJACIÓN DE PRIORIDADES
Aquí se hace un análisis de los diagnósticos de
enfermería reales, de riesgo o bienestar
identificados, para determinar cuales se resolverán
primero y cuales pueden esperar.
considerándose el grado de urgencia, de modo que
reciban máxima prioridad los más urgentes.

46. Objetivos
Es el resultado que se espera de la atención de
enfermería; lo que se desea lograr con el paciente y
lo que se proyecta para remediar o disminuir el
problema que se identificó en el diagnóstico de
enfermería.
También sirven de anteproyecto para el
componente de evaluación del proceso, ya que los
objetivos bien escritos, permiten determinar la
eficacia de las intervenciones de enfermería.

47. Tipos de Objetivos
* Objetivos a corto plazo.
* Objetivos a largo plazo.

48. RECOMENDACIONES PARA REDACTAR
OBJETIVOS
1. Debe enfocarse hacia el comportamiento del paciente con el
cual demuestre reducción o alivio del problema.
2. Debe ser realista tomando en cuenta las capacidades del
paciente, en el transcurso del tiempo determinado para dicho
objetivo.
3. Debe ser congruente y dar apoyo a otras terapias.
4. Cada vez que sea posible, el objetivo debe ser importante y
valioso, tanto para el paciente como para el enfermero y
médico.
5. Deberán redactarse de manera clara y concisa. El objetivo
claramente escrito, aumenta la comunicación entre las
personas encargadas de atender al cliente y fomenta una
continuidad en los cuidados.
6. Para la elaboración de objetivos, empezar con aquellos a corto
plazo.

49. ESTREÑIMIENTO RELACIONADO CON HIPOACTIVIDAD.
Favorecer la evacuación intestinal al término del
turno con ayuda de medicamentos.
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL : INGESTA SUPERIOR A LAS
NECESIDADES RELACIONADO CON SENTIMIENTOS DE
ANSIEDAD.
Proporcionar una dieta equilibrada durante la
hospitalización.

50. INTERVENCION DE ENFERMERIA
Son estrategias que el enfermero planea para ayudar al
paciente a lograr sus objetivos.
Se basan en los factores
relacionados identificados en
la declaración del diagnóstico
de enfermería Por lo tanto,
define las actividades
necesarias para eliminar los
factores que contribuyen a las
respuestas humanas.

51. Características de las
Intervenciones de Enfermería
1. Ser consecuentes con el plan de cuidados.
2. Basarse en principios científicos.
3. Individualizarse a la situación en concreto.
4. Utilizarse para proporcionar un ambiente seguro y
terapéutico.
5. Aprovechar la oportunidad de enseñar.
6. Incluir la utilización de los recursos apropiados.

52. RECOMENDACIONES PARA REDACTAR
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
1. Deben ser seguras para el paciente.
2. Deben ser congruentes con otros tratamientos.
3. Deben basarse en la integración de los principios y conocimientos
adquiridos y experiencia previa en enfermería.
4. Deben ser realistas.
5. Cuando sea posible, deben ser importantes para el paciente y
compatibles con los objetivos y valores personales del mismo.
6. Deberán incluir verbos de acción, concretos y enumerar las actividades
específicas que sean secuenciales, para lograr los resultados deseados.
7. Deberán definir quién, qué, dónde, cuándo, cómo y con qué frecuencia,
tendrá lugar las actividades identificadas, para que la orden de
enfermería tenga un significado.
8. Utilizar al paciente como fuente para la elección de las intervenciones.

54. FASE DE EJECUCIÓN
Se centra en el comienzo de aquellas
intervenciones de enfermería, que
ayudan al cliente a modificar los
factores que contribuyen a la
presencia del problema y por
consecuencia a alcanzar los objetivos
deseados.
La ejecución es continua e
interacciona con los otros
componentes del proceso de
enfermería.

55. ETAPAS DE LA FASE DE EJECUCIÓN
PREPARACIÓN
Repaso de las intervenciones de enfermería
identificadas en la fase de planeación.
Análisis de los conocimientos y técnicas necesarios
Reconocer las posibles complicaciones.

56. Proporcionar los recursos necesarios
1. Tiempo.
2. Personal.
3. Equipo.
Preparar un ambiente favorecedor

57. ETAPAS DE LA FASE DE EJECUCIÓN
ACTUACIÓN
Se centra en la iniciación de las intervenciones de
enfermería, diseñadas para cubrir las necesidades físicas y
emocionales del cliente.
Una vez que han completado los pasos de preparación, el
enfermero se halla en condiciones de elegir el método de
ejecución adecuado y de actuar tal como se ha planificado.

58. ETAPAS DE LA FASE DE EJECUCIÓN
DOCUMENTACIÓN
La ejecución de las intervenciones de enfermería debe ir
seguida de una completa y exacta anotación de los hechos
ocurridos en esta etapa.
* Historiales documentados en la fuente.
* Historiales orientados en el problema.

59. HISTORIALES ORIENTADOS EN EL PROBLEMA
S = Datos subjetivos
O = Datos objetivos
A = Diagnóstico de enfermería
P = Objetivo de enfermería
I = Intervenciones de enfermería
E = Evaluación
R = Revaloración del problema

60. Historiales orientados en el Problema
S = Paciente refiere : “no puedo respirar bien ,siento que hago
mucho esfuerzo “
O = Se observa en el paciente dificultad para respirar, R = 26 x’.
P = 88 x’
A = Alteración del intercambio gaseoso relacionado concambios de
la membrana alveolo capilar (código 00030)
P = Favorecer el intercambio gaseoso del paciente durante el turno.
I = Valorar la frecuencia, profundidad y calidad de las respiraciones.
Auscultar los ruidos cardiacos y pulmonares.
Valorar el color de la piel.
Colocar al paciente en posición semi fowler o fowler.
Administrarle Oxígeno por cánula binasal 2 lts. por minuto
E = Objetivo logrado : Paciente que refiere sentirse mucho mejor,
dice lo siguiente: “Ya puedo respirar mejor “queda con
Respiración = 20 x ‘
Lic. Rosa Torres
CEP N° 0001

61. FASE DE EVALUACIÓN
La evaluación :
Mide la respuesta del paciente a las actuaciones de
enfermería y el progreso de éste hacia la consecución
de objetivos.
Evalúa si la conducta o la respuesta del paciente
refleja la regresión o la mejoría de un diagnóstico de
enfermería o el mantenimiento de un estado de salud.

62. FASE DE EVALUACIÓN
1. RECOGIDA DE DATOS SOBRE EL ESTADO DE SALUD
DEL CLIENTE.
2. EVALUACION DEL LOGRO DE OBJETIVOS.
3. REVALORACIÓN DEL PLAN DE ATENCION.

63. Partes del enunciado de la evaluación :
* La conclusión de qué tan bien se logró el objetivo : objetivo
logrado, objetivo logrado en forma parcial y objetivo no logrado.
* La conducta del paciente.
Si el paciente es capaz de realizar la conducta en el tiempo
establecido, éste se logró.
Si el paciente puede demostrar la conducta, pero no tan bien como
el enfermero lo especificó en el enunciado, el objetivo se logró en
forma parcial.
Si el paciente es incapaz de realizar la conducta o está renuente, el
objetivo no se logró.