Fascitis plantar

15,828 views

Published on

Facultad de enfermeria. UANL
Prof. Asoc. en Podologia
Pod. Juan Ponce.
Fascitis Plantar.

Published in: Education, Health & Medicine
  • Yo también sufro de Fascitis plantar desde hace más de dos años y me han aconsejado la operación, que opinas sobre esta técnica extrema? Gracias
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Facultad de enfermeria. UANL
    Prof. Asoc. en Podologia
    Pod. Juan Ponce.
    Fascitis Plantar.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Fascitis plantar

  1. 1. FASCITIS PLANTAR<br />JUAN PONCE RODDRÍGUEZ<br />1299079<br />
  2. 2. DEFINICIÓN<br />La fascitis plantar es la causa más común de dolor en el talón en los adultos. Su etiología probable es la rotura degenerativa de parte del origen fascial del calcáneo, seguida por una reacción de tipo tendinosis. Los cambios degenerativos crónicos de las fibras de la fascia plantar son los hallazgos histiológicos predominantes. La fascitis plantar es dos veces más frecuente en las mujeres que en los hombres, y más común en las personas con sobrepeso. No está asociada con ningún tipo especial de pie ; aunque algunos estudios demuestran que la hiperpronación o pronación son las causantes de esta patología<br />
  3. 3. SINTOMAS Y SIGNOS<br />Dolor al primer paso de la mañana (o después de tomar reposo) que posteriormente cesa<br /> Dolor a la flexión forzada<br />Cambio brusco de calzado (utilización de un zapato bajo y cambio por un tacón alto o viceversa)<br /> Dolor en el talón.<br />
  4. 4. Los pacientes refieren dolor y sensibilidad directamente sobre la parte medial de la tuberosidad calcánea y 1 a 2 cm distal a lo largo de la fascia plantar. El dolor es a menudo muy intenso al despertar o al levantarse de una posición en reposo, porque los primeros pasos estiran la fascia plantar. La posición de pie prolongada y al caminar también aumentan el dolor. Es típico que por estar sentados los síntomas se alivien.<br />
  5. 5. EXAMEN FÍSICO <br />A menudo, durante el examen se debe aplicar una presión considerable en esta área, para reproducir el estrés del apoyo del cuerpo y los síntomas del paciente. Éste puede tener tensión en el tendón de Aquiles. La dorsiflexión de los dedos (mecanismo de grúa) puede aumentar el dolor.<br />
  6. 6. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS<br />Si en el examen inicial, es compatible con fascitis plantar, las radiografías no son necesarias. Se deben obtener radiografías laterales en posición de pie antes de la inyección de corticoides o en pacientes que continúan teniendo síntomas después de 6 a 8 semanas de tratamiento no operatorio. Las radiografías laterales en posición de pie también pueden indicarse en los pacientes con síntomas sistémicos o con dolor en reposo<br />
  7. 7. El espolón calcáneo se produce en el origen del músculo flexor corto, justo superior a la fascia plantar, en alrededor del 50% de los pacientes. Sin embargo, el espolón calcáneo no es una fuente de dolor y está presente en el 20% de los adultos de edad similar que no tienen fascitis plantar.<br />Aunque para el diagnóstico no es necesario un centellograma óseo, éste mostrará hipercaptación en la parte medial de la tuberosidad calcánea.<br />La resonancia mágnetica, mostrará un engrosamiento en el origen de la fascia plantar, así como edema en la médula de la tuberosidad calcánea.<br />
  8. 8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br /><ul><li>Duele muy poco al primer paso y aumenta entre más camine
  9. 9. Algunos casos se forma hiperqueratosis en el centro del talón
  10. 10. Positivo por espolón en radiografía
  11. 11. Rotura traumática aguda de la fascia plantar (equimosis, sensibilidad, tumefacción sobre la fascia plantar proximal)
  12. 12. Fractura del calcáneo por estrés (rara, sensibilidad a la presión de las partes medial y lateral del calcáneo)
  13. 13. Tumor del calcáneo (raro, dolor en reposo, dolor nocturno)
  14. 14. Atrofia/contusión de la almohadilla de grasa (sensibilidad sobre la tuberosidad calcánea prominente)
  15. 15.  
  16. 16. Ciática (síntomas radiculares)
  17. 17. Espondiloartropatía seronegativa (entesitis bilateral típica de la fascia plantar, otros sitios de entesis y articulaciones afectadas dolorosas)
  18. 18. Síndrome del túnel tarsiano (parestesicas y adormecimiento en la parte plantar del pie.)</li></li></ul><li>EFECTOS ADVERSOS DE LA ENFERMEDAD<br />Los pacientes pueden experimentar dolor crónico en el talón y una alteración significativa de las actividades cotidianas. La marcha alterada puede agravar problemas del antepié, la rodilla, la cadera y la espalda.<br />
  19. 19. TRATAMIENTO<br />Nunca podrá recuperarse con un solo tratamiento y será el factor desencadenante el que nos guíe en dicho tratamiento.<br />Vendaje funcional: (vendaje Tape, Kinesiotaping)<br />Medicamentos: (paracetamol/diclofenaco, tramadol, ibuprofeno, etc, infiltración en F.P.)<br />Podología física: (cambios térmicos, ejercicios de fortalecimiento, TENS, ultrasonido <tendón de Aquiles> interferencial <fascia plantar>)<br />Ortesis: (confeccionada a la medida, prefabricada <hay estudios que demuestran igual mejoría que las ”C.M.”><br />Calzado: no tan flexible, ir bajando poco a poco el tacón )<br />Personal: (bajar de peso, bajar actividades <trabajo, deporte, etc> no hacer nada <6 meses a un año aprox.> deja de doler).<br />
  20. 20. Más del 95% de los pacientes con fascitis plantar se manejan en forma satisfactoria con un tratamiento no quirúrgico. Se debe informar a los pacientes que por lo habitual para que se resuelvan los síntomas se requiere 6 a 12 meses.<br />El tratamiento inicial comprende un dispositivo ortésico, como una almohadilla para talón de silicona, goma o fieltro, junto con un programa domiciliario de ejercicios de estiramiento. Para estirar el tendón de Aquiles el paciente debe inclinarse hacia delante contra una pared, manteniendo una rodilla extendida con el talón sobre el piso mientras inclina la otra rodilla.<br />
  21. 21. Para los ejercicios de estiramiento de la fascia plantar el paciente debe ser instruido para inclinarse hacia adelante sobre una mesa o silla. Debe separar los pies con un pie frente a otro, flexionar las rodillas y bajar lentamente adoptando la posición en cuclillas. Se mantendrá con los talones sobre el suelo tanto como le sea posible durante la postura en cuclillas.<br />Algunos estudios sugieren que deben usar una férula nocturna como parte del tratamiento inicial. La férula nocturna sostiene el tobillo y el pie en leve extensión, lo que mantiene el tendón de Aquiles y la fascia plantar en una posición estirada durante el sueño.<br />
  22. 22. Los baños de contraste, el hielo o los zapatos con suelas que absorban el impacto también deben usarse para disminuir la inflamación en el talón doloroso.<br />Si los síntomas no cambian después de 8 semanas, puede estar indicada la inyección de corticoides en el talón.<br />Si los síntomas persisten, se considerará el uso de un yeso fijo o un dispositivo ortésico hecho a medida. El tratamiento quirúrgico típico consiste en la liberación parcial de la fascia plantar.<br />
  23. 23. Discusión de los tratamientos conservadores<br />“Si hay muchos tratamientos para una enfermedad, es que ningún tratamiento es 100% eficaz”<br />Un estudio demostró que ningún tratamiento conservador es altamente eficaz como tratamiento único y es indispensable 4 o más de los tratamientos recomendados.<br />
  24. 24. EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO<br />Los AINE pueden causar complicaciones gástricas, renales o hepáticas.<br />Por la inyección inapropiada de corticoides puede sobrevenir la necrosis de la almohadilla adiposa o rotura de la fascia plantar. Es posible que el tratamiento quirúrgico no mejore los síntomas y puede causar la rotura de la fascia plantar.<br />
  25. 25. INDICACIONES DE DERIVACIÓN/SIGNOS DE ALERTA<br />Los pacientes cuyos síntomas no responden al tratamiento no operatorio necesitan una evaluación posterior. La liberación quirúrgica debe considerarse sólo después de 6 a 12 meses convencional intensivo.<br />

×