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Secuelas de quemaduras en mano. principios y técnicas frecuentes. valdivia 2016

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Conferencia en el Curso de Cirugía Plástica y Quemados. Congreso de Cirugía Pediátrica. Valdivia 2016

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Secuelas de quemaduras en mano. principios y técnicas frecuentes. valdivia 2016

  1. 1. Dr. Jorge Villegas
  2. 2.  27 huesos  + de 20 articulaciones  Dos caras  …  ….  …. Mano. Un órgano complejo
  3. 3. Principios • Conocer el paciente y su contexto • Seguimiento. Conocimiento directo • Derivación. Imaginar la historia • Imaginar el desarrollo futuro Consulta por Secuela
  4. 4. Colgajo de Dedo Cruzado Resultado Alejado
  5. 5. • Trauma inicial. • Localización. • Calidad de la reparación inicial • Calidad del Seguimiento. • Edad. Niños Secuela es una consecuencia.
  6. 6. • Agente etiológico • Líquido caliente • Contacto • Fuego • Electricidad • Químicos • Cantidad de energía • Tiempo de exposición Trauma Inicial
  7. 7. Aspectos Epidemiológicos En Chile, en niños, las quemaduras en manos son producidas principalmente por líquidos calientes generando lesiones, principalmente, de espesor parcial. Las quemaduras por fuego, apoyo en metales calientes y electricidad son menos frecuentes pero suelen producir daños mayores
  8. 8. •Dorso •Palma •Pliegues Localización • Antecedentes • Profundización • Maceración • Infección • Oportunidad • Manejo de la granulación. • Indicación • Injertos. Tipo • Colgajos • Eficacia del Procedimiento • Vitalidad • Prendimiento Calidad de la reparación Inicial
  9. 9. • Manejo de la cicatrización • Ferulaje • RH Calidad del Seguimiento: • Fase de crecimiento rápido • 2 a 4 años • 12 años y mas Edad. Crecimiento y desarrollo
  10. 10. • Lesión Inicial • Tratamiento Realizado • Reparación Primaria • Seguimiento • Manejo de la cicatrización Rehabilitación • Contexto • Grupo Familiar • Educación • Participación • Sistema Previsional Historia
  11. 11. • Dorso • Palma • Pliegues • Rangos • Calidad de la cobertura cutánea • Cicatrices cutáneas • Lesiones articulares • Lesiones óseas Examen
  12. 12. • Estético • Funcional. Limitaciones • Mixto Diagnóstico • Mejorar estética • Recambio de cobertura • Superar retracciones • Plastia de alargamiento • Colgajos • Aporte de tejido • IPT • Capsulotomía • Plastía de tendones • Osteotomía Plan. Perspectiva. Pronóstico
  13. 13. • Recambio de cobertura • IPP • IPT • Plastías de alargamiento • IPT • Colgajos • Vecindad Técnicas Frecuentes.
  14. 14. Examen • Resultado • Lesión inicial • Reparación inicial • Seguimiento
  15. 15. Recursos terapéuticos habituales Dorso: Injerto de tres cuartos de Espesor •Dermátomo de Tambor Palma: • Injertos de Piel Total • Zona Donante: • Pliegue de Muñeca • Región Inguinal. • Colgajos locales Respetar características anatómicas y Unidades estético Funcionales
  16. 16. Secuelas de Quemaduras en la mano Niños Predominio palmar Adultos. Predominio dorsal
  17. 17. Dorso de mano Palma Espacios MCF IF Bordes Secuelas
  18. 18. •Exponer la secuela •Posición extrema •Imaginar su futuro Cara Palmar. Examen
  19. 19. •Mediciones periódicas Comparativas •Pulgar Indice •Pulgar Meñique •Ancho de la Palma •Largo de la palma •Largo de la Mano Examen. Evaluación de resultados. Seguimiento
  20. 20. 95% Desbridamiento Aporte de Tejido Elongación de Cicatrices Tratamiento Quirurgico • Secuelas en la Palma IPT Transposición de Colgajos Locales Combinaciones
  21. 21. Limitación Primer Espacio. Retracción Palmar
  22. 22. Resección de Area Cicatrizal Desaprovecha la oportunidad de usar la cicatriz como punto de apoyo
  23. 23. Uso de Injerto antiguo como Base de Apoyo
  24. 24. Mano multioperada Fibrosis Cicatrizal
  25. 25. Recuerdo Histórico
  26. 26. S. H. HEGC 1979
  27. 27. P. F.. HEGC 1979
  28. 28. El Estándar de calidad
  29. 29. 20 años después
  30. 30. Muchas gracias por la oportunidad de compartir experiencia

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