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Secuela de quemaduras en cara cuello, y contorno corporal. valdivia 2016

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Conferencia para el Curso de Cirugía Plastica y Quemados en el Comgreso de Cirugía Pediatrica. Valdivia . Chile. 2016

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Secuela de quemaduras en cara cuello, y contorno corporal. valdivia 2016

  1. 1. Secuelas de quemaduras en cara cuello, y contorno corporal Dr. Jorge Villegas
  2. 2. El Niño no es un adulto pequeño … Secuelas. • Consecuencia. • Cambiantes en el tiempo pero inexorablemente llegara a ser un adulto
  3. 3. Las Preguntas Clave ¿Qué es lo que queremos conseguir? Eliminar cicatrices Eliminar retracciones Corregir asimetrías Superar deformidades Recuperar función Reconstruir segmentos. Todas las anteriores?
  4. 4. ¿Cual es el Origen de la lesión? • La retracción es inherente a la cicatrización. • Los injertos de piel se retraen • Mas cuanto mas delgados • La piel sana se puede elongar • Temporal o definitivamente. Consideraciones.
  5. 5. ¿Origen? Retracción inherente Retracción inherente mas crecimiento y desarrollo Exceso de Granulación al momento de la reparación inicial Injertos muy delgados Láminas de menor tamaño que la UEF Destrucción inicial de segmento
  6. 6. ¿Hay Tejido sano disponible para reparar?
  7. 7. No ¿Hay Zona Donante aceptable Disponible? Sustitutos Dérmicos? Criterio de Costo Efectividad No
  8. 8. Reparación. • Limitantes Inherentes
  9. 9. Recuperar • Forma • Función • Aspecto estético Recuperar la capacidad de expresar
  10. 10. Anatomía •Soporte estructural •Forma •Movimiento •Turgencia •Elasticidad •Flacidez •Laxitud •Funcionalidad
  11. 11. • Surcos • Líneas de expresión • Líneas de Langerhans • Arrugas Relación Dinámica Musculatura Piel Unidades Estético - Funcionales
  12. 12. Frente Párpado Superior Párpado Inferior Pirámide Nasal Punta Nasal Labio Superior Filtrum Labio Inferior Mentón Mejilla Derecha Mejilla Izquierda Unidades Estético Funcionales Marco de la cara •Borde implantación anterior del cabello •Reborde mandibular
  13. 13. Preservar el tejido viable
  14. 14. Seguimiento
  15. 15. Retracción Cicatrizal
  16. 16. Siempre habrá cicatrices, cambios de color y de textura. Mantener la Expresión. Importancia del tratamiento Inicial
  17. 17. Amenazas Oportunidades
  18. 18. Redefinir Rasgos
  19. 19. Mejorar la Expresión
  20. 20. Retirar completamente la Fibrosis.
  21. 21. Resultado inicial
  22. 22. Reconstruir la Expresión
  23. 23. Retirar todo el tejido Fibroso
  24. 24. Reconstruir la Expresión
  25. 25. Eliminar retracciones Definir el Marco Recuperar la expresión Identificar oportunidades
  26. 26. Recambio de UEF
  27. 27. • Aplanada • Rígida • Retraída • Ectropion • Microstomía Cara inexpresiva
  28. 28. Injertos • Delgados • Pequeños • Tardíos Tejido Granulante antiguo … Mayor Fibrosis … Mayor CHT •Mayor Retracción … Mayor Deformidad
  29. 29. Conseguir expresión.
  30. 30. El Marco de la cara Borde anterior del Cabello Reborde Mandibular
  31. 31. • Límite anterior del Cabello. • Reborde Mandibular El Marco de la Cara
  32. 32. Utilizar la capacidad de distensión progresiva del colgajo
  33. 33. Los colgajos Crecen
  34. 34. Reconstruir forma función y aspecto estético
  35. 35. El tamaño real de la brecha se establece después de resecar la fibrosis. Considerar el impacto de la retracción cicatrizal Angulo cérvico mentoneano Mayor cantidad de tejido
  36. 36. Revisión de cicatriz residual
  37. 37. • Tratamiento inicial: planificado estratégicamente • Considerando la reparación de la posible secuela Situación Ideal. Quemaduras en Zonas especiales
  38. 38. Abdominoplastía simple Contorno Corporal
  39. 39. Avance complejo
  40. 40. Avance simple
  41. 41. Avance lateral
  42. 42. Avance lateral
  43. 43. Avanzar Tejido sano
  44. 44. Santa Cruz. Bolivia
  45. 45. Reconstrucción de surco submamario
  46. 46. Reconstrucción de surco submamario
  47. 47. Crear condiciones para el desarrollo mamario Area Mamaria
  48. 48. Mantener la Unidad glándula complejo aréolo mamilar
  49. 49. Resultado alejado
  50. 50. Tracción lateral de la mama
  51. 51. Resecando cicatriz. Evitando el desplazamiento de la mama
  52. 52. Transposición del CAM
  53. 53. Mejorando el volumen
  54. 54. “Abdominoplastía Vertical”
  55. 55. “Abdominoplastía lateral”
  56. 56. Abdominoplastia inversa. Rotación de la mama.
  57. 57. Reposicionar tejidos 33 años de evolución
  58. 58. Reposicionado. Planear reconstrucción
  59. 59. Escuchar al paciente Insertarse en su proyecto de vida Establecer realidades • Siempre habrá cicatrices • No existen panaceas Precisar el Diagnóstico Planificar Estratégicamente Reparación Precoz no Precipitada Prolija Ejecución • Resultados operador dependiente Riguroso seguimiento TIPS Tratamiento quirúrgico de secuelas de quemaduras en cara, cuello, manos y contorno corporal
  60. 60. Ayudar a desarrollar y potenciar capacidades remanentes Apoyar el fortalecimiento del carácter Combatir la discriminación Una secuela de quemadura Una Lesión para toda la vida.
  61. 61. C.M. 1986
  62. 62. Muchísimas gracias por la oportunidad de compartir una experiencia

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