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Desafíos emergentes en el tratamiento de grandes quemados en chile después del ges. 2016

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Conferencia preparada para el Curso de Cirugía Plástica en el 60° Congreso del Capitulo Chileno del American College de Cirujanos. Aborda la incorporación de los Grandes Quemados en Chile al Programa de Garantía Explícita en Salud (GES). Describe el estándar de calidad alcanzado en el país. Analiza como cambios generan cambios. La mayor sobrevida de estos graves y complejos pacientes genera espacio para mayores complicaciones lo que implica un arco de recursos materiales y humanos mayor que en el pasado. Sobreviven pacientes mas graves, mas complejos, con mayores secuelas, de mayor edad. Esta pacientes plantean desafíos nuevos para su rehabilitación y reintegro a la sociedad a las autoridades de salud, a los gestores de redes. a los equipos tratantes, a los entornos familiares y a la sociedad en su conjunto que esperan para ser abordados.

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Desafíos emergentes en el tratamiento de grandes quemados en chile después del ges. 2016

  1. 1. CONGRESO ANUAL CAPITULO CHILENO AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS Viña del Mar 2016 Dr. Jorge Villegas C. Desafíos emergentes en el tratamiento de grandes quemados en Chile después del GES
  2. 2. ¿Cómo llegamos al AUGE? Principio: Derecho a la Salud Ejercicio real del derecho Realidad: Recursos Limitados Listas de espera Lista de espera en paciente crítico Muerte Priorizar
  3. 3. AUGE (GES) Garantía Explícita en Salud Acceso: Derecho por Ley Oportunidad: Tiempos máximos de espera Protección financiera: De acuerdo a Sistema Previsional Calidad: Prestador acreditado Ley Nº 19.966 Régimen General de Garantías en Salud. 1 de Julio de 2005 ¿Con que criterios priorizar?
  4. 4. Impacto sanitario Años de Vida Perdida Precozmente. AVPP • Muertes evitables Años de Vida Perdidos por Discapacidad. AVPD AVISA= AVPP + AVPD Impacto Político Capacidad de Resolución
  5. 5. Grandes Quemados. “A pesar del progreso de la medicina y la incorporación de Terapia Intensiva la mortalidad se mantiene constante”. Resultados. 2004 Letal Crítico Grave 91.1 75.4 25.7 No se justifica invertirCONCLUSIÓN
  6. 6. 0 20 40 60 80 100 % Letal Crítico Grave Mortalidad por Grupo de Gravedad. Porcentajes comparados 2000-2004 2005 0 20 40 60 80 100 % Letal Crítico Grave Mortalidad por Grupo de Gravedad. Porcentaje comparado 2000-2004 2005 2006-2007 Congreso Chileno de Salud Pública. 2007 Intervención Servicio de Quemados HUAP 2005. Indicadores de Resultado
  7. 7. Resultados •“Epidemiologia del paciente gran quemado adulto en Chile: experiencia del servicio de Quemados del Hospital de la Asistencia Publica de Santiago”. Claudia Albornoz, Jorge Villegas; Verónica Peña, Sandra Whittle. Rev. Medica de Chile. 2013, 141: 181/.186
  8. 8. 2007.Incorporación de Quemado Grave al GES 100 120 140 160 180 200 220 240 2006 2007 2008 2009 2010 Nº de Egresos por año Sinceró la Demanda Efectiva.
  9. 9. 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 Total Egresos Medicina Cirugía Traumatología Quemados Indice de complejidad Total Egresos Medicina Cirugía Traumatología Quemados GRD. Indice de Complejidad por Servicio. HUAP Aumentó la severidad y complejidad de los pacientes. El Indice de Complejidad en GRD alcanzó una media de 3 con máximo de 9. La media de un Hospital Base es 1.5
  10. 10. Mejoría de la sobrevida de Grandes Quemados adultos.2005 Incorporación al GES. 2007 Nuevo escenario Tratamiento de la fase aguda • Un Nuevo Estándar de calidad
  11. 11. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% CRN-HUAP INDISA 43% 50% DL50 para SCQ (%) en cada centro Dosis Letal 50Nuevo estándar de calidad
  12. 12. 1984
  13. 13. Inflamación de combustible
  14. 14. Explosión de gas Testigo de Jehová
  15. 15. Fuego
  16. 16. Expandido Modificado
  17. 17. Meek
  18. 18. Dilemas Clínicos: Nivel de amputación. ¿Colostomía?
  19. 19. Rehabilitación. Reintegro Psico-social
  20. 20. Ahorro de años de vida precozmente perdidos (AVPP) Ahorro 200 AVPP en un año Albornoz. Villegas. Peña Primer Lugar “Outcome” Congreso American Burn Association. Chicago 2011
  21. 21. Número de Cirugías anuales en Grandes Quemados Tocamos techo- Recursos Humanos y Estructurales
  22. 22. El “n” HUAP (2005 - 2014) 1050 INDISA (2007 - 2016) 500 Total 1550 Servicio de Quemados HUAP. CRN para grandes Quemados Unidad de Quemados. Cínica INDISA
  23. 23. Grandes Quemados Impacto sanitario – Económico- Social. 2008 AVISA= AVPP + AVPD Avisa • 7.981 Total • 4.297 en hombres • 3.584 en mujeres C. Albornoz. Epidemiología del Gran Quemado. Fuente: MINSAL
  24. 24. C. Albornoz. Epidemiología del Gran Quemado. Fuente: MINSAL Egresos Hospitalarios por Quemaduras Chile, 2012 6.084
  25. 25. Mejoría de la sobrevida de Grandes Quemados adultos.2005 Incorporación al GES. 2007 Nuevo escenario • Sobreviven más pacientes, • Mas extensos • más graves, • más complejos, • de mayor edad • Mayor espacio para complicaciones, • Prolonga la estadía en UPC. Mejoría de la sobrevida
  26. 26. • 70% quemados por fuego, • 25% Injuria Inhalatoria, • 6% Electricidad de Alto Voltaje, • 15 a 20% auto agredidos. • 50% traslados de Regiones. • 20 y 25% mayores de 65 años, Quemados GES 200 a 250 pacientes anuales. Nuevo escenario
  27. 27. Cambios Producen Cambios
  28. 28. Se prolongaron los días de VM y complicaciones asociadas. Aumentó el requerimiento de Diálisis. Se multiplicaron los episodios de Sepsis. Mayor requerimiento de insumos críticos: Escasez relativa de camas críticas Ampliar las capacidades del equipo tratante. •Médicos Intensivistas •Enfermeras de intensivo •Kinesiólogos. Terapeutas respiratorios •Terapeuta ocupacional •Nutricionista •Psicólogo •Fonoaudiólogo Mayor requerimiento de interconsultores •Infectología •Nefrología •Radiología •Fisiatría •Cirugía de tórax •Cirugía vascular •Psiquiatría •Traumatología
  29. 29. Escasez de camas críticas Retraso en Traslados Pacientes mas descompensados Mas complicados Mas graves Mas complejos Escasez de camas críticas Circulo Vicioso
  30. 30. Aumentó la complejidad de los procedimientos • Injertos expandidos. • Colgajos. • Homoinjerto. • Heteroinjertos. • Amputaciones mayores. • Artrodesis. • Manejo de abdomen abierto. • Exposición ósea. • Compromiso de globo ocular Nuevo escenario
  31. 31. Alto Voltaje
  32. 32. Colgajo de Sóleo Exposición Osea
  33. 33. Destrucción articular Artrodesis protegida por colgajo muscular
  34. 34. ¡¡Agresión con Acido Muriático!!
  35. 35. ¡¡Agresión con soda cáustica !!
  36. 36. Secuelas
  37. 37. Secuelas Estético Funcionales • Salvar la Vida. • Reducir el deterioro de la calidad de Vida Doble Desafío
  38. 38. Se requirió reparación inmediata de secuelas invalidantes: Ectropion Microstomía, Retracción cervical, •axilar, •codo, •muñeca, •dedos.
  39. 39. Asegurar la Vida
  40. 40. Nuevo escenario Nuevas, mas graves y mas complejas secuelas
  41. 41. Nuevos desafíos para • Autoridades de salud, • Gestores de Redes Asistenciales • Equipos tratantes
  42. 42. Tratar de Evitar la Némesis del Éxito. La autocomplacencia La misma Diosa que nos lleva a la victoria nos conduce a la derrota No advertir que el escenario ha cambiado, mas de lo mismo ya no es suficiente
  43. 43. Nuevo escenario . Mayor sobrevida Mayor tiempo de hospitalización. Mayor número de procedimientos quirúrgicos Mayor tiempo de VM Mayor espacio para complicaciones Mayor selección de gérmenes resistentes Mayor número de complicaciones Mayor complejidad de las complicaciones Mayores requerimientos de apoyo diagnóstico Escasez relativa de camas críticas. Escasez de profesionales calificados
  44. 44. Pérdida de oportunidad de atención Mayor costo oportunidad Mas y mas graves complicaciones Mas y mas graves secuelas GES • Puso en evidencia la Demanda efectiva. • Superó la capacidad de atención • Puso en evidencia la debilidad de la Red de Atención • Seguimiento • Rehabilitación • Tratamiento de Secuelas • Reintegro Nuevo escenario
  45. 45. Desafíos • Sistematización y difusión del conocimiento • Fortalecimiento de equipos tratantes • Reconocimiento • Capacitación • Diversificación • Mejoramiento de infraestructura y equipamiento • Desarrollo de la Red de Atención • Atención Inicial. Primeras 72 horas • Nuevos centros para etapa aguda • Banco de tejidos • Seguimiento • Rehabilitación • Tratamiento de secuelas • Reintegro • No discriminación Desafíos emergentes en el tratamiento de grandes quemados en Chile después del GES
  46. 46. Desafíos emergentes en el tratamiento de grandes quemados en Chile después del GES Desafíos éticos • Equipos tratantes •¿Cuándo no tratar? •Límite del esfuerzo terapéutico • Entorno familiar •Incertidumbre •Tercera Edad •Patología previa •Posibilidad de secuelas •Prevención •Evitar dolor •Evitar sufrimiento •Dificultades para el reintegro •“No aceptar el tratamiento” •Eutanasia?
  47. 47. Cambios producen cambios Nadie se baña dos veces en el mismo río
  48. 48. Aparece un nuevo escenario Lo mismo ya no es suficiente No basta una buena imitación. Se requiere innovación.
  49. 49. Muchas gracias por la oportunidad de compartir estas experiencias.

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