Se expone el diseño y la realización de una estrategia para optimizar, en el contexto de Chile, el uso de recursos limitados para poner al alcance de la mayoría de las personas los beneficios de progreso en el tratamiento de grandes quemados, seleccionando alternativas costo efectivas. Se muestran resultados individuales, resultados sanitarios, brechas por cubrir y desafíos emergentes.

1. X Congreso Latinoamericano de Quemaduras
Rio de Janeiro. Brasil. 16 al 19 Octubre 2013
" Programa de Garantía Explícita (GES) para la atención
de Grandes Quemados en CHILE:
Impacto sanitario y problemas emergentes"
Dr. Jorge Villegas
Servicio de Quemados.
Centro de Referencia Nacional
Hospital de Urgencias Asistencia Pública
Clínica INDISA.
Santiago. CHILE

2. Nuestra reflexión científica no tendría sentido si no fuera para
mejorar los resultados en nuestros pacientes
No sólo los resultados individuales.
También los resultados sanitarios como país.
La pregunta ¿Cómo hacemos realidad aquello de:
“Poner los beneficios del progreso al alcance de la
mayoría de las personas”?
Mayo del 68.

3. ¿Como hacemos realidad el objetivo de
la ISBI 20120 en Edimburgo?
One World,
One Standard of
Burn Care
One World,
One Standard of
Burn Care
¿Cómo contribuimos a alcanzar EQUIDAD?

4. La desafiante realidad
Asimetría entre necesidades y recursos
•Mayor Frecuencia
•Mayor Severidad
•Menores Recursos

5. Recursos. Chile no es una excepción
Gasto per cápita en salud. Países OECD
6.401
Estado s Unido s
5.352
Luxemburgo
4.364
4.177
No ruega
Suiza
3.519
3.443
3.389
3.374
3.326
3.287
3.128
3.108
3.094
2.981
2.926
2.918
2.759
2.724
2.532
2.358
2.343
2.331
2.255
2.033
A ustria
Islandia
B élgica
Francia
Canadá
A lemania
A ustralia (2)
Dinamarca
Ho landa (1
,3)
Grecia
Irlanda
Suecia
OCDE
OCDE
Reino Unido
Italia
Japó n (1
)
Nueva Zelandia
Finlandia
España
P o rtugal
1.479
1.337
1.318
1.137
867
675
668
586
República Checa
Hungría
Co rea
Eslo vaquia
P o lo nia
Chile
M éxico
US $ 668
Chile
Turquía
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
Fuente: OECD. Health data 2011

6. Chile no es una excepción
Asimetría entre necesidades y recursos
Sumada la Desigualdad
Coeficiente de Desigualdad (Gini)

7. Recursos
Gasto en Salud.

8. Esperanza de vida al nacer en Chile
1960.- 57 años
2010.- 79 años
2020 .- Dos millones de adultos mayores.

9. Los desafíos Clínicos:
Optimizar el uso de recursos limitados
Seleccionar alternativas costo efectivas
Los desafíos sanitarios:
Garantizar
Acceso
Oportunidad
Calidad
Protección Financiera

10. Ilustrando.
Acceso a la atención

11. Acceso

12. Dilemas Clínicos: Nivel de amputación. ¿Colostomía?

14. Problemas emergentes
Rehabilitación
Reintegro
Psicosocial

15. ¿Cómo hacer en condiciones de Recursos Limitados?
Priorizar
¿Racionalización o Racionamiento?
Lo nuevo del GES
Garantía Exigible por Ley
Guía Clínica
Evaluación de Resultados
Estándares de calidad

16. El Punto de Partida. Mortalidad por Grupo de Gravedad
La Formulación del Problema. Finales del 2004
“A pesar del progreso de la medicina y la incorporación de Terapia
Intensiva la mortalidad se mantiene constante”.
Letal
Crítico
Grave
91.1
75.4
25.7
Indice de
Gravedad
Grupo
% Mortalidad
0 – 40
Leve
0
41 – 70
Moderado
5
71 – 100
Grave
30
Critico
75
Letal
99
101 – 150
151 -----
CONCLUSIÓN
No se justifica invertir

17. Antecedentes.
Escenario actual.
►2005. Intervención en el Servicio de Quemados.
Mejoría de la Sobrevida
►2007. Incorporación del Gran Quemado al GES.
►2008. Remodelación de la Planta Física del Servicio

18. Resultados
Nuevo servicio
Reducción al Sector A
Intervención 2004 - 2005
Creación de Intensivo

19. Ahorro de años de vida precozmente perdidos (AVPM)
2007 vs 2008-2009, de 825 a 626.
Se ha ahorrado 200 AVPP
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Columnas 3D 1
2008
2009
Primer Lugar “Outcome” Congreso American Burn Association. Chicago 2011

20. Servicio de Quemados HUAP
Junio 2007

21. Mejoría de la Planta Física
Abril de 2008

22. El Escenario Actual

23. 2007.Incorporación de Quemado Grave al GES
Nº de Egresos por año
240
220
200
180
160
140
120
100
2006
2007
2008
2009
Sinceró la Demanda Efectiva.
Unificó Protocolo de Tratamiento
Seguimiento Prospectivo de Resultados.
2010

24. Nuestro “n”
Promedio
Anual
HUAP (2005 - 2012)
110
880
INDISA (2007 - 2012)
35
210
Total
Servicio de Quemados HUAP.
CRN para grandes Quemados
1090
Unidad de Quemados. Cínica INDISA

25. Número de Cirugías anuales
800
700
600
500
400
300
200
100
0
2006
2007
2008
2009
2010

26. Evolución de la Mortalidad
por Grupo de Gravedad

27. Sobreviven mas pacientes
Mas extensos
Mas complejos
De mayor edad
GRD. Indice de Complejidad por Servicio
Indice de complejidad
3,5
3
2,5
Total Egresos
Medicina
2
Cirugía
1,5
Traumatología
1
Quemados
0,5
0
Total Egresos
Medicina
Cirugía
Traumatología
Quemados

28. Dosis Letal 50
Nuevo estándar de calidad
DL50 para SCQ (%) en cada centro
100%
90%
80%
70%
50%
43%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
CRN-HUAP
INDISA

29. Evitar la
Profundización

33. Pacientes de mayor complejidad
Quemadura por electricidad de
Alto Voltaje
Necrosis de la pared abdominal
Necrosis intestinal

34. Anatomosis Intestinal
Reconstrucción inmediata de pared abdominal con musculatura remanente

35. Resultado inmediato
Resultado alejado

36. Reparación con colgajo muscular de
sóleo
Exposición de tibia

37. Destrucción
articular
Artrodesis protegida por colgajo
muscular

38. Pacientes de mayor Edad

39. Mayores requerimientos de
cobertura temporal

40. Secuelas

41. Secuelas mas frecuentes

42. Autoinjuria
Reparación de cubierta cutánea
Secuelas mas complejas.

43. Destrucción de párpados

44. Grandes Quemados.
Factores determinantes en los resultados
1.- Perfil del paciente
Edad
Hábitos de vida
Condiciones de vida
Salud
2.- Soporte Físico
Planta
Equipamiento
Insumos
3.- Recurso Humano
Dotación
Capacitación
Motivación
4.- Protocolo Terapéutico
Guía Clínica
Indicación
Ejecución
5.- Organización. Gestión Clínica
Procesos
Flujos

45. Garantía Explícita en Salud
GES para Grandes Quemados
Cambios Producen Cambios
La realidad es cambiante.
Nadie se baña dos veces en el mismo río.

46. Problemas Emergentes
Desplazamos la frontera de la sobrevida.
Mayores oportunidades para mas graves complicaciones
Mayores Secuelas
Mayor necesidad de recursos
Mayor calificación del Equipo

47. Oportunidades
GES.
Registro
Sistematización de la Experiencia
Seguimiento
Protocolización
Análisis Prospectivo de Resultados
Evaluación de impacto sanitario
Selección de alternativas costo efectivas
Definición de Estándares de calidad.
Definir Niveles de Atención.
Requerimientos.
Planta Física
Equipamiento
Dotación
Recurso Humano
Calificación
Requisitos de Formación.

48. Objetivos
“Poner los Beneficios del Progreso al alcance de la mayoría de las
personas”
“Optimizar el uso de recursos limitados”
Desafíos actuales
Superar limitaciones
GES. Garantía
♦
♦
♦
♦
Acceso
Oportunidad
Calidad
Protección Financiera
Sólo para Grandes Quemados
Sólo en la fase aguda

49. Superar Brechas
Brechas en cobertura Leves y Moderados
Brechas en rehabilitación
Brechas en Cirugía Reparadora
Brechas en reintegro
Brechas en Prevención
Desniveles en el conocimiento.
Coexistencia de conceptos obsoletos con conceptos emergentes.
Brechas en la información
Brechas en la Formación
Empirismo
Inercia.

50. Nuevas Tareas
 Mantener y ampliar la Red de Atención
 Descentralizar
 Desarrollar centros en Regiones
 Asegurar Flujo de recursos
 Banco de Tejidos
 Superar cuellos de botella
 Formación de recursos humanos
 Especialización

51. Un Nuevo Escenario
Ley de deberes y derechos de los pacientes.
Información
Educación
Organización
Empoderamiento
Muchas gracias por la oportunidad de compartir la
experiencia