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Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013

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Se expone el diseño y la realización de una estrategia para optimizar, en el contexto de Chile, el uso de recursos limitados para poner al alcance de la mayoría de las personas los beneficios de progreso en el tratamiento de grandes quemados, seleccionando alternativas costo efectivas. Se muestran resultados individuales, resultados sanitarios, brechas por cubrir y desafíos emergentes.

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Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013

  1. 1. X Congreso Latinoamericano de Quemaduras Rio de Janeiro. Brasil. 16 al 19 Octubre 2013 " Programa de Garantía Explícita (GES) para la atención de Grandes Quemados en CHILE: Impacto sanitario y problemas emergentes" Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados. Centro de Referencia Nacional Hospital de Urgencias Asistencia Pública Clínica INDISA. Santiago. CHILE
  2. 2. Nuestra reflexión científica no tendría sentido si no fuera para mejorar los resultados en nuestros pacientes No sólo los resultados individuales. También los resultados sanitarios como país. La pregunta ¿Cómo hacemos realidad aquello de: “Poner los beneficios del progreso al alcance de la mayoría de las personas”? Mayo del 68.
  3. 3. ¿Como hacemos realidad el objetivo de la ISBI 20120 en Edimburgo? One World, One Standard of Burn Care One World, One Standard of Burn Care ¿Cómo contribuimos a alcanzar EQUIDAD?
  4. 4. La desafiante realidad Asimetría entre necesidades y recursos •Mayor Frecuencia •Mayor Severidad •Menores Recursos
  5. 5. Recursos. Chile no es una excepción Gasto per cápita en salud. Países OECD 6.401 Estado s Unido s 5.352 Luxemburgo 4.364 4.177 No ruega Suiza 3.519 3.443 3.389 3.374 3.326 3.287 3.128 3.108 3.094 2.981 2.926 2.918 2.759 2.724 2.532 2.358 2.343 2.331 2.255 2.033 A ustria Islandia B élgica Francia Canadá A lemania A ustralia (2) Dinamarca Ho landa (1 ,3) Grecia Irlanda Suecia OCDE OCDE Reino Unido Italia Japó n (1 ) Nueva Zelandia Finlandia España P o rtugal 1.479 1.337 1.318 1.137 867 675 668 586 República Checa Hungría Co rea Eslo vaquia P o lo nia Chile M éxico US $ 668 Chile Turquía 0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 Fuente: OECD. Health data 2011
  6. 6. Chile no es una excepción Asimetría entre necesidades y recursos Sumada la Desigualdad Coeficiente de Desigualdad (Gini)
  7. 7. Recursos Gasto en Salud.
  8. 8. Esperanza de vida al nacer en Chile 1960.- 57 años 2010.- 79 años 2020 .- Dos millones de adultos mayores.
  9. 9. Los desafíos Clínicos: Optimizar el uso de recursos limitados Seleccionar alternativas costo efectivas Los desafíos sanitarios: Garantizar Acceso Oportunidad Calidad Protección Financiera
  10. 10. Ilustrando. Acceso a la atención
  11. 11. Acceso
  12. 12. Dilemas Clínicos: Nivel de amputación. ¿Colostomía?
  13. 13. Problemas emergentes Rehabilitación Reintegro Psicosocial
  14. 14. ¿Cómo hacer en condiciones de Recursos Limitados? Priorizar ¿Racionalización o Racionamiento? Lo nuevo del GES Garantía Exigible por Ley Guía Clínica Evaluación de Resultados Estándares de calidad
  15. 15. El Punto de Partida. Mortalidad por Grupo de Gravedad La Formulación del Problema. Finales del 2004 “A pesar del progreso de la medicina y la incorporación de Terapia Intensiva la mortalidad se mantiene constante”. Letal Crítico Grave 91.1 75.4 25.7 Indice de Gravedad Grupo % Mortalidad 0 – 40 Leve 0 41 – 70 Moderado 5 71 – 100 Grave 30 Critico 75 Letal 99 101 – 150 151 ----- CONCLUSIÓN No se justifica invertir
  16. 16. Antecedentes. Escenario actual. ►2005. Intervención en el Servicio de Quemados. Mejoría de la Sobrevida ►2007. Incorporación del Gran Quemado al GES. ►2008. Remodelación de la Planta Física del Servicio
  17. 17. Resultados Nuevo servicio Reducción al Sector A Intervención 2004 - 2005 Creación de Intensivo
  18. 18. Ahorro de años de vida precozmente perdidos (AVPM) 2007 vs 2008-2009, de 825 a 626. Se ha ahorrado 200 AVPP 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Columnas 3D 1 2008 2009 Primer Lugar “Outcome” Congreso American Burn Association. Chicago 2011
  19. 19. Servicio de Quemados HUAP Junio 2007
  20. 20. Mejoría de la Planta Física Abril de 2008
  21. 21. El Escenario Actual
  22. 22. 2007.Incorporación de Quemado Grave al GES Nº de Egresos por año 240 220 200 180 160 140 120 100 2006 2007 2008 2009 Sinceró la Demanda Efectiva. Unificó Protocolo de Tratamiento Seguimiento Prospectivo de Resultados. 2010
  23. 23. Nuestro “n” Promedio Anual HUAP (2005 - 2012) 110 880 INDISA (2007 - 2012) 35 210 Total Servicio de Quemados HUAP. CRN para grandes Quemados 1090 Unidad de Quemados. Cínica INDISA
  24. 24. Número de Cirugías anuales 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2006 2007 2008 2009 2010
  25. 25. Evolución de la Mortalidad por Grupo de Gravedad
  26. 26. Sobreviven mas pacientes Mas extensos Mas complejos De mayor edad GRD. Indice de Complejidad por Servicio Indice de complejidad 3,5 3 2,5 Total Egresos Medicina 2 Cirugía 1,5 Traumatología 1 Quemados 0,5 0 Total Egresos Medicina Cirugía Traumatología Quemados
  27. 27. Dosis Letal 50 Nuevo estándar de calidad DL50 para SCQ (%) en cada centro 100% 90% 80% 70% 50% 43% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% CRN-HUAP INDISA
  28. 28. Evitar la Profundización
  29. 29. Pacientes de mayor complejidad Quemadura por electricidad de Alto Voltaje Necrosis de la pared abdominal Necrosis intestinal
  30. 30. Anatomosis Intestinal Reconstrucción inmediata de pared abdominal con musculatura remanente
  31. 31. Resultado inmediato Resultado alejado
  32. 32. Reparación con colgajo muscular de sóleo Exposición de tibia
  33. 33. Destrucción articular Artrodesis protegida por colgajo muscular
  34. 34. Pacientes de mayor Edad
  35. 35. Mayores requerimientos de cobertura temporal
  36. 36. Secuelas
  37. 37. Secuelas mas frecuentes
  38. 38. Autoinjuria Reparación de cubierta cutánea Secuelas mas complejas.
  39. 39. Destrucción de párpados
  40. 40. Grandes Quemados. Factores determinantes en los resultados 1.- Perfil del paciente Edad Hábitos de vida Condiciones de vida Salud 2.- Soporte Físico Planta Equipamiento Insumos 3.- Recurso Humano Dotación Capacitación Motivación 4.- Protocolo Terapéutico Guía Clínica Indicación Ejecución 5.- Organización. Gestión Clínica Procesos Flujos
  41. 41. Garantía Explícita en Salud GES para Grandes Quemados Cambios Producen Cambios La realidad es cambiante. Nadie se baña dos veces en el mismo río.
  42. 42. Problemas Emergentes Desplazamos la frontera de la sobrevida. Mayores oportunidades para mas graves complicaciones Mayores Secuelas Mayor necesidad de recursos Mayor calificación del Equipo
  43. 43. Oportunidades GES. Registro Sistematización de la Experiencia Seguimiento Protocolización Análisis Prospectivo de Resultados Evaluación de impacto sanitario Selección de alternativas costo efectivas Definición de Estándares de calidad. Definir Niveles de Atención. Requerimientos. Planta Física Equipamiento Dotación Recurso Humano Calificación Requisitos de Formación.
  44. 44. Objetivos “Poner los Beneficios del Progreso al alcance de la mayoría de las personas” “Optimizar el uso de recursos limitados” Desafíos actuales Superar limitaciones GES. Garantía ♦ ♦ ♦ ♦ Acceso Oportunidad Calidad Protección Financiera Sólo para Grandes Quemados Sólo en la fase aguda
  45. 45. Superar Brechas Brechas en cobertura Leves y Moderados Brechas en rehabilitación Brechas en Cirugía Reparadora Brechas en reintegro Brechas en Prevención Desniveles en el conocimiento. Coexistencia de conceptos obsoletos con conceptos emergentes. Brechas en la información Brechas en la Formación Empirismo Inercia.
  46. 46. Nuevas Tareas  Mantener y ampliar la Red de Atención  Descentralizar  Desarrollar centros en Regiones  Asegurar Flujo de recursos  Banco de Tejidos  Superar cuellos de botella  Formación de recursos humanos  Especialización
  47. 47. Un Nuevo Escenario Ley de deberes y derechos de los pacientes. Información Educación Organización Empoderamiento Muchas gracias por la oportunidad de compartir la experiencia

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