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4. tratamiento ambulatorio del paciente quemado. valdivia 2013

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Conferencia en Curso de Actualización en Valdivia. Octubre 2013

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4. tratamiento ambulatorio del paciente quemado. valdivia 2013

  1. 1. Tratamiento Ambulatorio del Paciente Quemado Dr. Jorge Villegas
  2. 2. Llevar de un punto a otro Con una dirección determinada Sorteando obstáculos Anticipando complicaciones Aunando Esfuerzos Organizando recursos Pérdida de la Salud Quemadura Recuperación de la Salud Tratamiento Proceso
  3. 3. Tratamiento ambulatorio del paciente quemado. Dicho de una forma de enfermedad o de un tratamiento: Que no obligan a estar en cama. ambulatorio, ria adj. MED. [Tratamiento de enfermedades] que no requiere hospitalización: tratamiento ambulatorio de las fracturas. m. MED. Establecimiento médico dependiente del sistema de sanidad pública, en el que se presta asistencia médica y farmacéutica a pacientes sin ingresarlos en él: tengo que pedir cita previa para ir a la consulta del ambulatorio. Diccionario de la lengua española © 2005 Espasa-Calpe
  4. 4. ¿Que se quiere decir con Tratamiento ambulatorio? ¿Domiciliario? ¿Extra Hospitalario? ¿Pre Hospitalario? ¿Atención Primaria? ¿0utpacient? ¿Quemaduras Superficiales? ¿Quemaduras pequeñas? ¿Quemaduras Leves Baja Complejidad
  5. 5. Imhotep, Primer Ministro del Faraón Djoser, de la Tercera Dinastía (2664 a.C.) Tratamiento ambulatorio del paciente adulto quemado. 2000 A.C.
  6. 6. Papiro de Ebers Tratamiento de las quemaduras: Haga una mezcla de la leche de una mujer que haya parido un niño varón, caucho y cabellos de cabra. Mientras administra esta mezcla diga: Tu hijo Horus es quemado en el desierto. ¿Existe allí algo de agua? No hay agua.Yo tengo agua en mi boca y un Nilo entre mis piernas. He venido a extinguir las llamas RECETA
  7. 7. Hipócrates, 430 a.C Lavar las heridas para mantenerlas limpias, utilizando agua hervida o vino. - Evitar la presencia de pus Mantener la herida siempre seca Aplicar apósitos de grasa envejecida de cerdo, resina de pino y grasa de extracto de hulla
  8. 8. ¿Qué crema me pongo? ¿Que crema le pongo? 2000 D.C.
  9. 9. Quemadura Herida Paciente Quemado Persona Edad Sexo Familia Historia Hábitos de vida Condiciones de vida Cultura Educación Condiciones Salud Capacidades de autodefensa Capacidades de autorregulación Carga de Enfermedad Patologías Compensadas Descompensadas
  10. 10. Contexto. Escenario.
  11. 11. Previsión Aseguramiento de la Salud Per cápita Accidentados del Trabajo tienen financiamiento específico
  12. 12. Tratamiento de la Quemadura Objetivo Conseguir la reparación de la Herida Espontánea Quirúrgica Perfil del paciente Contexto
  13. 13. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención Manejo. Secuencia de Procesos. Paciente Red de Atención 1. Accesibilidad 2. Capacidad 3. Disponibilidad
  14. 14. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención Historia Manejo. Secuencia de Procesos. •Paciente Perfil Condiciones de vida. Familiares Económico-sociales-culturales Sistema Previsional. Financiamiento. Accesibilidad a Red de Atención • Etiología • Escenario • Mecanismo • Cantidad de Energía • Tiempo de Exposición • Tiempo de Evolución
  15. 15. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención Examen • Localización • Profundidad • Extensión • Perfusión • Ventilación • Compresión • Restricción
  16. 16. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención Diagnóstico • Localización • Profundidad • Extensión • Restricción • Compresión • Perfusión • Injuria Inhalatoria • Compromiso Sistémico • Gravedad Local
  17. 17. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención Pronóstico 1. Reparación espontánea 2. Reparación Quirúrgica 3. Cronograma 4. Riesgos 5. Complicaciones 6. Secuelas ¿Qué me va a pasar? ¿Cuándo estaré sano de vuelta en mis actividades habituales?
  18. 18. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención Intervención • Procedimiento. Aseo Quirúrgico • Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales viables • Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta Inmediata 1. Procedimientos 2. Indicaciones  Cuidados
  19. 19. Ambulatorio Hospitalizado 1. Procedimientos 2. Indicaciones  Secuencia terapéutica  Cuidados Evitar la contaminación Reposo Area Afectada Reposo en cama •Relativo •Estricto El reposo en cualquiera de sus formas es una indicación médica. Puede dar origen a una prestación social (Licencia Médica) . Es de responsabilidad médica y debe ser consistente con el Diagnóstico y el Pronóstico. Mixto Secuencial
  20. 20. Manejo de Quemado = Aislamiento Protector Técnica Aséptica
  21. 21. Quemaduras. Tratamiento Local. A Reparación Espontánea B Reparación Quirúrgica AB Pronóstico Incierto ? Actitud Espera. Pasiva. Contemplativa. Precisar el Diagnóstico Inicial. Definir un Pronóstico
  22. 22. Diagnóstico
  23. 23. A - ABA Reparación Espontánea ABB -B Reparación Quirúrgica Diagnóstico preciso
  24. 24. Dos Ejes Conceptuales 1.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmediata Quemaduras de Espesor Total 2.- Preservación del Tejido Viable Quemaduras de Espesor Parcial Protocolo Terapéutico. Planificación Estratégica
  25. 25. La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo para la reparación la tienen las células epiteliales. Queratinocito Mediadores Factores de Crecimiento Proteínas de la reparación Barrera activa Concepto Básico
  26. 26. Manejo de la Quemadura de Espesor parcial Protección del Queratinocito Sistémica Local
  27. 27. ¿Qué factores constituyen agravantes? Patologías descompensadas Lesiones concomitantes Falla de perfusión periférica • Tabaquismo • EPOC • Hipertensión Arterial • Insuficiencia venosa periférica • Enfermedad arterial obstructiva • Diabetes • Obesidad Mórbida
  28. 28. Protección local Complicaciones Evitables Maceración Traumatismo Contaminación Infección Edema Tratamiento Local Diagnóstico Local Condiciones del paciente Estrategia Terapéutica Curación Condiciones locales Materiales Apósito Primario ►No Adherente ►Permeable
  29. 29. ¿Cómo facilitar la tarea al Queratinocito? Espesor Parcial. Dérmica Superficial. ABA Proteger de la contaminación Retener la fracción orgánica del exudado Retener proteínas de la reparación Retener mediadores Factores de Crecimiento liberados in situ Evitar la Maceración
  30. 30. Curación de Quemadura Asear Eliminar tejido desvitalizado Proteger de la contaminación Evitar la maceración Evitar traumatismo repetido Evitar profundización Proteger los queratinocitos viables
  31. 31. Protección de los queratinocitos. Apósito primario no adherente, permeable Apósito secundario absorbente Vendaje adecuado. Buena fijación Evitar la compresión Anticipar complicaciones. Pérdida del aislamiento. “Apósito pasado, Apósito contaminado” Vendaje suelto Vendaje desplazado Falta de reposo del segmento. Edema por congestión. Hipoxia. Profundización Incumplimiento de indicación de reposo.
  32. 32. Amnios Membranas semipermeables Membranas Micro porosas
  33. 33. Iatrogenia Primo Non Nocere
  34. 34. ¡No Macerar!
  35. 35. ¡Macerar Profundiza!
  36. 36. Profundizar aumenta el riesgo de muerte
  37. 37. Examen Físico Completo
  38. 38. 10 cms 17 cms170 cms2 Extensión ¿Nivel de Atención?
  39. 39. Alta Complejidad
  40. 40. Especialista Ambulatorio?
  41. 41. Atención Primaria
  42. 42. Hospitalizado
  43. 43. Hospitalizado?
  44. 44. Quemaduras en la Tercera Edad Deterioro de las capacidades de autodefensa y autorregulación. Atrofia de la piel. Disminución de la velocidad de recambio metabólico Deterioro de la capacidad de reparar Alto riego de profundización Indice de Gravedad. Sobre 70 Grave.
  45. 45. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Bajo 65 Sobre 65 Sobre 84 Bajo 65 Sobre 65 Sobre 84 Diferencia en la mortalidad en distintos tramos de edad.
  46. 46. Agravantes Isquemia Edema Compresión
  47. 47. Líquido caliente 10 días de Tratamiento ambulatorio ¿Que pasó inadvertido?
  48. 48. Quemadura por contacto. Metal caliente. 16 días
  49. 49. Quemaduras Pequeñas
  50. 50. Soda Cáustica. 12 días
  51. 51. Agua caliente. 7 días ambulatoria
  52. 52. Región Abdomino – pubiana Líquido caliente. 10 días de evolución Impacto del pliegue
  53. 53. Contacto. “Guatero”
  54. 54. La mezcla fatal Falta de reposo. Maceración. Cremas. Hidrocarburos. Tal como antes de Cristo
  55. 55. Quemadura por aceite caliente 28 días de Tratamiento ambulatorio Injertada el día 29º Injerto 10º día
  56. 56. Apósitos Especiales ►Tegaderm ►Steri Drape ►Omiderm ►Telfa Clear ►…………… ►Epigard ►Acuacel ►Acticoat ►……………. ►Biobrane ►Epifast Evidencia Efectiva Costo efectividad ¿Se requieren apósitos especiales?
  57. 57. HospitalizadoAmbulatorio Hospitalización Transitoria ►Límites personalizados ►Camino de ida y vuelta ►Indicación Terapéutica ►Indicación Médica ►Responsabilidad Médica
  58. 58. ¿Qué se puede tratar ambulatorio? Factores condicionantes Dependientes del paciente Perfil Condiciones económico sociales, culturales, educacionales Condiciones para cumplir las indicaciones Cuidado de la curación Reposo Red de Apoyo. ¿Vive sólo? ¿Vive con Familiares? ¿Es autovalente? Acceso a Red de Atención Control periódico Estado de salud. ¿A quién se puede tratar ambulatorio?
  59. 59. Dependientes del Sistema Previsional Financiamiento Dependientes de la Red de Atención Infraestructura Equipamiento Dotación Calificación. Accesibilidad Disponibilidad
  60. 60. Cronograma • Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales viables • Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta Inmediata ¿Hasta cuándo?
  61. 61. Comentarios y preguntas … docvillegas@gmail.com www.ciplast.cl www.cirugiaplasticayquemados.cl

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