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3. secuelas del paciente quemado y tratamiento. valdivia 2013

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Conferencia en Curso de Actualización en Valdivia. Octubre 2013

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3. secuelas del paciente quemado y tratamiento. valdivia 2013

  1. 1. Secuelas del paciente quemado y tratamiento Dr. Jorge Villegas
  2. 2. Tomadas de “Cuerpos Pintados” Secuelas de Quemaduras Compromiso de la Membrana Basal Alteración de la estructura Normal de la Piel
  3. 3. Secuelas de Quemaduras Cicatrización Normal Retracción Epidermización desde los bordes Cicatrización patológica
  4. 4. Secuelas. Concepto tradicional. ►Estéticas ►Funcionales Sustrato anatómico – Funcional Calidad de vida Capacidad de ganancia Vida de Relación Realización Proyecto de vida Concepto actual
  5. 5. Extensión Distancia social Distancia Intima Localización Visible de manera permanente Visible de manera ocasional Visible de manera íntima Magnitud del daño. Valoración 1.30 m.Definición en contexto
  6. 6. Distancia Social
  7. 7. Visibilidad Ocasional Distancia Intima
  8. 8. SECUELAS Alteraciones del color Discromías Alteraciones de la Textura Cicatrices planas, blandas, Hialinas Cicatrices viciosas Hipertróficas Pruriginosas Dolorosas Retráctiles
  9. 9. Secuelas Alteración de Unidades Estético Funcionales
  10. 10. Tratamiento Quirúrgico Las Preguntas Clave ¿Qué es lo que queremos conseguir? ►Eliminar cicatrices ►Eliminar retracciones ►Corregir asimetrías ►Superar deformidades ►Recuperar función ►Permitir y/o facilitar el crecimiento y desarrollo ►Reconstruir segmentos. Todas las anteriores?
  11. 11. La retracción es inherente a la cicatrización. En Niños: Impacto del Crecimiento y Desarrollo Los injertos de piel se retraen Mas cuanto mas delgados La piel sana se puede elongar Compensación temporal Memoria Consideraciones.
  12. 12. ¿Cómo se produjo? ¿Patogenia? ►Retracción inherente ►Retracción inherente mas crecimiento y desarrollo ►Exceso de Granulación al momento de la reparación inicial ►Injertos muy delgados ►Láminas de menor tamaño que la UEF ►Manejo del proceso cicatrizal tardío o ineficaz ►Destrucción inicial de segmento ►Gravedad de la lesión inicial.
  13. 13. Secuelas de Quemaduras en grandes quemados Cambio de prioridades. Vida versus Función Riesgo inherente Oportunidad de Reparación Reparación Precoz Tema emergente.
  14. 14. Secuelas de Quemaduras Reparación Momento para reparar Procedimiento para reparar  Diagnóstico  Pronóstico  Indicación
  15. 15. ¿Hay Tejido sano disponible para reparar? Si ¿Cuándo Expandido? Cuando el Colgajo simple requeriría mas de dos avances (Criterio de Costo efectividad) ►Colgajo FC simple ►Colgajo FC Expandido ►Colgajo a distancia
  16. 16. ¿Hay Tejido sano disponible para reparar? No ¿Hay Zona Donante aceptable Disponible? Injertos 2/3 a 3/4 Espesor Una Lámina por UEF Si No Sustitutos Dérmicos? Criterio de Costo Efectividad
  17. 17. Secuelas de Quemaduras Reparación con Injertos  Siempre discromía.  Siempre hay retracción. Desde 20 a 60% Variables Calidad del lecho receptor Grosor del Injerto A menor Grosor - Menos dermis – Menos fibras elásticas - Mayor retracción Resultado Estético Funcional. Moderado – Bueno Excelente … excepcional
  18. 18. Secuelas de Quemaduras Reparación con Colgajos  Discromía Leve  No hay retracción  Elongación 20 a 40% Resultado Estético Funcional. Bueno – Excelente
  19. 19. La calidad de la reparación inicial condiciona el tratamiento para toda la vida. No olvidar
  20. 20. Utilizando la capacidad de elongación progresiva del colgajo
  21. 21. Los colgajos Crecen
  22. 22. Reconstruir forma función y aspecto estético
  23. 23. Cuello Axila Codo Recuperar Función Utilizar remanentes de tejido sano
  24. 24. Utilizar tejido sano remanente Colgajos Puntos de apoyo
  25. 25. Retracciones axilares
  26. 26. Retracción axilar Transposición de colgajo Braquial o torácico. No Zplastía. Evitar desplazamiento o fractura del vello axilar
  27. 27. Contorno Corporal Eliminar cicatrices retráctiles Facilitar la Flexo extensión Facilitar la flexión lateral Corregir asimetrías Reposicionar Facilitar el crecimiento y desarrollo Reconstruir
  28. 28. Colgajos de avance. Transposición de ombligo. Abdominoplastía simple Cicatriz abdominal
  29. 29. Avance Simple
  30. 30. Reparar sin producir nueva secuela.
  31. 31. Lograr resecar sin invadir la región mamaria, el cuello o la axila
  32. 32. Secuela en la Región Mamaria
  33. 33. Avance complejo
  34. 34. Expansión de la zona donante
  35. 35. Reconstrucción del Surco Submamario. Avance abdominal.
  36. 36. Resección vertical Avance lateral
  37. 37. Transposición de colgajo
  38. 38. Crear condiciones para el desarrollo mamario Area Mamaria Prepuberal
  39. 39. Mantener la Unidad glándula complejo aréolo mamilar
  40. 40. Resultado alejado
  41. 41. Resecar cicatriz evitando el desplazamiento de la mama
  42. 42. Transposición del CAM
  43. 43. Mejorar volumen
  44. 44. Desplazamiento por retracción axilar
  45. 45. Injertos en axila. Tracción lateral de la mama Construyendo un colgajo
  46. 46. Desplazamiento inferior del CAM. Cicatriz abdominal
  47. 47. Desplazamiento inferior del CAM. Cicatriz abdominal
  48. 48. Abdominoplastía inversa Mastoplastías complementarias
  49. 49. Cicatriz hemiabdomen. Avance contralateral
  50. 50. Primera Etapa. Reposicionar los tejidos Secuela en abdomen y mama.33 años de evolución
  51. 51. Reposicionado. Planear reconstrucción
  52. 52. Periné Eliminar retracciones Reconstruir la función
  53. 53. Sinequia perineal Compromiso anal
  54. 54. Ubicación y descenso del esfínter
  55. 55. Post Operatorio Alejado Colostomía Cerrada Función recuperada
  56. 56. Miembros Inferiores Eliminar retracciones Facilitar la función
  57. 57. Secuela de escarotomía en quemadura de espesor parcial
  58. 58. Eliminar retracciones
  59. 59. Facilitar la flexión de la rodilla
  60. 60. ►Escuchar al paciente y su familia ►Insertarse en su proyecto de vida ►Establecer realidades Siempre habrá cicatrices No existen panaceas ►Precisar el Diagnóstico ►Planificar Estratégicamente ►Reparación Precoz no Precipitada ►Prolija Ejecución Resultados operador dependiente ►Riguroso seguimiento TIPS Tratamiento quirúrgico de secuelas de quemadura
  61. 61. Muchas gracias por la oportunidad de compartir experiencia docvillegas@gmail.com www.cirugiaplasticayquemados.cl

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