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CHOQUE SEPTICO:
Definiciones:
• Sepsis: SRIS con sospecha de infección
o que es documentada.
• Sepsis grave: sepsis (hipotensión)
asociada...
Etiología:
• 1- Bacterias gram + ( S. aureus S
epidermidis, enterococo S pneuminiae).
• 2-Bacterias gram – (e coli, shigel...
Epidemiologia:
-Hay 200, 000 muertes/ año en EEUU por
septicemia grave
-700, 000 casos/ año de septicemia grave y
choque (...
Fisiopatología:
Abbas K Abbul “Inmunologia celular y molecular” séptima edición ELSEVIER México 2012
• CD14, TNF-a IL-2 IL-1B IL-6 ON IFN-
G monocitos, neutrófilos Linfocitos CD4,
IL-8 IL-17 LPS (lipido A)
• C3B, FACTOR B, ...
• Hepcidina, ON, EROS (O2 y H2)
caspasas.
• ACTH, noradrenalina, IL-10, TGF-B
(REGULADORAS) lipoxinas, protectinas,
resolv...
Abbas K Abbul “Inmunologia celular y molecular” séptima edición ELSEVIER México 2012
Abbas K Abbul “Inmunologia celular y molecular” séptima edición ELSEVIER México 2012
Características Clínicas:
• Riesgo de septicemia grave es mayor en
focos pulmonares y abdominales que en
urinarios.
• Se s...
• Náusea, vómito, diarrea, o íleo, SRIS.
Hipotensión.
• Celulitis, ampollas, pustulas, lesiones
hemorrágicas, petequias
“E...
Complicaciones:
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Insuficiencia Suprarrenal (cortisol < 15
mg/ml)
• Lesión renal aguda
...
Laboratorio:
• Biometria: (leucocitosis, leucopenia,
trombocitopenia)
• Quimica: hiperglucemia, azoados,
hiperbilirrubinem...
Diagnostico
• Aislamiento del microorganismo
- hemocultivo, ELISA, EIA, fijación de
complemento, frotis de sangre periféri...
Patrick R. Murray “Microbiología médica” ELSEVIER sexta edición México 2011
Manejo y Tratamiento:
• Iniciar tratamiento bacteriano empirico lo
mas pronto:
-piperacilina-tazobactam (3.3 gr cda 4-6 hr...
• Levofloxacino (500-750 mg cda 12hrs) +
clindamicina (600 mg cda 8hrs) .
• Soluciones cristaloides > 1000 ml o
coloides 3...
• Con Hb <7.0 gr/dl tranfundir y mantener
entre 7-9 gr/dl ( no EPO).
• Transfundir con plaquetas < 5000-30,000
/mm3 con ri...
• Si en 6 hrs no se logran metas administrar
dopamina o norepinefrina (PAM> 65 mm)
• Si es refractario vasopresina +
norep...
• Si no hay hidrocortisona se usa
fludrocortisona 50 mg VO (no
dexametasona ni metilprednisolona).
• Medidas de apoyo gene...
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Choque septico

medicina

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Choque septico

  1. 1. CHOQUE SEPTICO:
  2. 2. Definiciones: • Sepsis: SRIS con sospecha de infección o que es documentada. • Sepsis grave: sepsis (hipotensión) asociada falla orgánica y que responde líquidos. • Choque séptico: sepsis grave con hipotensión que no responde a líquidos. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsi sgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf
  3. 3. Etiología: • 1- Bacterias gram + ( S. aureus S epidermidis, enterococo S pneuminiae). • 2-Bacterias gram – (e coli, shigella, campilobacter, salmonela, pseudomonas, haemophilus, neisseria). • 3-Hongos (criptococo, coccidiidomicosis) • 4-Polimicrobianas “Empiric antimicrobial therapy in severe sepsis and septic shock: optimizing pathogen clearance”. Liang SY, Kumar A. Curr Infect Dis Rep. 2015
  4. 4. Epidemiologia: -Hay 200, 000 muertes/ año en EEUU por septicemia grave -700, 000 casos/ año de septicemia grave y choque (3/ 1000 habitantes) -33% ocurren en pacientes con infecciones graves, (vejez, inmunosupresores, cateteres). “Empiric antimicrobial therapy in severe sepsis and septic shock: optimizing pathogen clearance”. Liang SY, Kumar A. Curr Infect Dis Rep. 2015
  5. 5. Fisiopatología: Abbas K Abbul “Inmunologia celular y molecular” séptima edición ELSEVIER México 2012
  6. 6. • CD14, TNF-a IL-2 IL-1B IL-6 ON IFN- G monocitos, neutrófilos Linfocitos CD4, IL-8 IL-17 LPS (lipido A) • C3B, FACTOR B, FACTOR D convertasas, C8-C9 y CAM • NOD 1 y 2, receptores tipo TOLL, PAF, Lectina de Manosa, PAMPS PC-R • LB4, LC4, PGE2, PGI2 PGD2 TXA2 “Empiric antimicrobial therapy in severe sepsis and septic shock: optimizing pathogen clearance”. Liang SY, Kumar A. Curr Infect Dis Rep. 2015
  7. 7. • Hepcidina, ON, EROS (O2 y H2) caspasas. • ACTH, noradrenalina, IL-10, TGF-B (REGULADORAS) lipoxinas, protectinas, resolvinas. • Trombina, factor tisular, factor 7, 8 ,9 (CID). Cininas-calicreinas. “Empiric antimicrobial therapy in severe sepsis and septic shock: optimizing pathogen clearance”. Liang SY, Kumar A. Curr Infect Dis Rep. 2015
  8. 8. Abbas K Abbul “Inmunologia celular y molecular” séptima edición ELSEVIER México 2012
  9. 9. Abbas K Abbul “Inmunologia celular y molecular” séptima edición ELSEVIER México 2012
  10. 10. Características Clínicas: • Riesgo de septicemia grave es mayor en focos pulmonares y abdominales que en urinarios. • Se sobreponen a los de infección de base y edad. • Hiperventilación, desorientación, fiebre, cianosis. “Empiric antimicrobial therapy in severe sepsis and septic shock: optimizing pathogen clearance”. Liang SY, Kumar A. Curr Infect Dis Rep. 2015
  11. 11. • Náusea, vómito, diarrea, o íleo, SRIS. Hipotensión. • Celulitis, ampollas, pustulas, lesiones hemorrágicas, petequias “Empiric antimicrobial therapy in severe sepsis and septic shock: optimizing pathogen clearance”. Liang SY, Kumar A. Curr Infect Dis Rep. 2015
  12. 12. Complicaciones: • Insuficiencia respiratoria aguda • Insuficiencia Suprarrenal (cortisol < 15 mg/ml) • Lesión renal aguda • Trombocitopenia (50, 000/mm3), inmunosupresión (acinetobater, candida). “Empiric antimicrobial therapy in severe sepsis and septic shock: optimizing pathogen clearance”. Liang SY, Kumar A. Curr Infect Dis Rep. 2015
  13. 13. Laboratorio: • Biometria: (leucocitosis, leucopenia, trombocitopenia) • Quimica: hiperglucemia, azoados, hiperbilirrubinemia, hipoalbuminamia • Hipoxemia, acidosis metabólica, taquicardia sinusal, hiperlactatemia. “Empiric antimicrobial therapy in severe sepsis and septic shock: optimizing pathogen clearance”. Liang SY, Kumar A. Curr Infect Dis Rep. 2015
  14. 14. Diagnostico • Aislamiento del microorganismo - hemocultivo, ELISA, EIA, fijación de complemento, frotis de sangre periférica - Urocultivo, tinción Gram, coaglutinación, cultivo de herida, catéter - PCR, mielocultivo y cultivos especiales (Thayer-Martin ). “Empiric antimicrobial therapy in severe sepsis and septic shock: optimizing pathogen clearance”. Liang SY, Kumar A. Curr Infect Dis Rep. 2015
  15. 15. Patrick R. Murray “Microbiología médica” ELSEVIER sexta edición México 2011
  16. 16. Manejo y Tratamiento: • Iniciar tratamiento bacteriano empirico lo mas pronto: -piperacilina-tazobactam (3.3 gr cda 4-6 hrs) +vancomicina (15 cda mg/kg cda 12 hrs) -meropenem (1 gr cda 8hrs) +vancomicina Cefepima (2 gr cda 12 hrs + vancomicina http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_S epsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf
  17. 17. • Levofloxacino (500-750 mg cda 12hrs) + clindamicina (600 mg cda 8hrs) . • Soluciones cristaloides > 1000 ml o coloides 300-500 ml en un periodo de 30 min. Y ajustar por metas: -PVC=8-12 cm H20 -PAM=>65 mm HG -Vol. Urin= 0.5 ml /kg /hr -SATVO2= 70 % http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsis gveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf
  18. 18. • Con Hb <7.0 gr/dl tranfundir y mantener entre 7-9 gr/dl ( no EPO). • Transfundir con plaquetas < 5000-30,000 /mm3 con riesgo de sangrado, < 5000 con hemorragia. • Se plante un procedimiento y mantener plaquetas > 50,000/mm3. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsis gveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf
  19. 19. • Si en 6 hrs no se logran metas administrar dopamina o norepinefrina (PAM> 65 mm) • Si es refractario vasopresina + norepinefrina, si hay G. C. bajo se recomienda dobutamina. • Si aun con vasopresores persiste la hipotensión dar hidrocortisona (200 max.300 mg/día X 1 semana). http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsi sgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf
  20. 20. • Si no hay hidrocortisona se usa fludrocortisona 50 mg VO (no dexametasona ni metilprednisolona). • Medidas de apoyo general • Nutricion, ventilacion mecanica IBP, profilaxis de TVP, glucemia <150 mg/dl. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsis gveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf

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