Este documento describe los componentes básicos de un electrocardiograma, incluyendo el papel de registro, las derivaciones, los iones involucrados en la despolarización y repolarización celular, los sitios con automatismo cardíaco, y seis diagnósticos electrocardiográficos elementales como la frecuencia, ritmo, eje, bloqueos e hipertrofias. También resume la lectura de un electrocardiograma normal y conceptos como la determinación de la frecuencia cardíaca, ritmos, bloqueos auriculoventriculares, bloque

1. Electrocardiograma

2. Einthoven (1860 – 1927)

4. Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV

5. • Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
– D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
– D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho
» aVL: brazo izquierdo
» aVF: pierna izquierda

6. + + + + + + + + + + + + ++++
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - -
- A-, K+(150), Na+ (10), -
- Mg++(40) -
- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Reposo
- - - - - - - - - + + + + + +
- +
- +
- +
- +
- +
- - - - - - - - - + + + + + +
+ + + + + + + - - - -
+ K -
+ Proteínas -
+ + + + + + + - - - -
0
-90 mV
Despolarización
+
K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)
Célula polarizada
E
s
t
i
m
u
l
o

7. + + + + + + Na - - - - - -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ + + + + + + + + - - - - - -
PAT
- - - - - - - - - - + + + +
- K +
- Proteínas +
- - - - - - - - - - + + + +
Repolarización
0
-90 mV
+
+ + + + + + + + + + + + ++++
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - -
- A-, K+(150), Na+ (10), -
- Mg++(40) -
- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Célula polarizada

8. Efectos del vector de despolarización
sobre un electrodo explorador
Despolarizaciòn
- +

11. Sitios con automatismo
Nodo sinusal
Seno coronario, AD baja, Haz de Bachmann, Válvulas AV, Cresta terminal, septum IA,
Región del nodo AV,
His-Purkinje
RITMO CARDÍACO

13. 6 diagnósticos electrocardiográficos
elementales
• Frecuencia
• Ritmo
• Eje cardiaco QRS
• Bloqueos (AV y Ramas)
• Hipertrofia (Crecimientos)
• Isquemia (Isquemia, Lesión, Infarto)

14. “Lectura” del Electrocadiograma normal
1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos
3. Características y secuencia de:
• Onda P: Delante del QRS
ÂP: -30º y +90º (plano frontal)
Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR: 0,12 – 0,21 s
• QRS: Duración: < 0,11 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
• QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer

15. F

16. DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
300 150 100 75 60
Intervalo = 150
C/cuadrito = 30
Intervalo = 50
C/cuadrito = 10
Intervalo = 25
C/cuadrito = 5
Intervalo = 15
C/cuadrito = 3

17. 22 mm x 0´04 s = 0`88 s
0`88 s ----- 1 latido
60 s ----- x latidos
60 x 1
0´88
= 68 l.p.m.

20. 78 – 81 lpm
300 / 9 = 33.33-
5 * 10 = 50
7 * 6 = 48

21. R • Delante del QRS
• Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º
• Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
• Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)
• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)
Onda P Normal

22. III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
PR (o PQ) normal
• Intervalo PR
• Comienzo P  Comienzo QRS
• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)
• Segmento PR
• Fin P  comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico
Intervalo PR
Segmento PR

23. RITMO CARDÍACO
Ritmo Sinusal Normal
• Complejos QRS precedidos por onda P “sinusal”
• Onda P “sinusal”: + en I ,II, aVF, y – en aVR
• Frecuencia entre 60 y 100 latidos / min
• Intervalo P-P regular

25. Bradis y taquis
• Frecuencia de despolarización
• Presencia de onda P
• Intervalo R-R
• Morfología QRS

29. Despolarizaciòn
- +
E

30. Eje eléctrico del corazón
1. No es el anatómico
2. Se puede calcular su proyección sobre
los planos:
• Frontal
• Horizontal
• Sagital
C
Arriba
Abajo
Derecha Izquierda
Atrás
Adelante

31. Arriba
Abajo
Derecha Izquierda
V
Vf
Vh
Vs
Atras
Adelante

33. MORALEJA
“A 90º de la onda isodifásica, se encuentra la dirección
del eje eléctrico de esa onda eléctrica”
Eje de activación
Perpendicular al eje
de activación

34. Triángulo
de
Einthoven
II
II
II
III
III
aVR aVL
aVF
Brazo
derecho
Pierna
izquierda
Brazo
izquierdo
aVR
aVF
aVL

35. II
II
II
III
III
aVR aVL
II
II
II
III
III
aVR
aVR
aVL
aVL
aVF
aVF
0º
30º
60º
90º
120º
150º
180º
-150º
-120º
-90º
-60º
-30º

36. II
aVF
aVF
0º
30º
60º
90º
120º
150º
180º
-150º
-120º
-90º
-60º
-30º

37. II
II
aVL
aVL
0º
30º
60º
90º
120º
150º
180º
-150º
-120º
-90º
-60º
-30º

38. III
III
aVR
aVR
0º
30º
60º
90º
120º
150º
180º
-150º
-120º
-90º
-60º
-30º

39. Y para que no se les
olvide…
• DI - aVF
• DII - aVL
• DIII - aVR

42. aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º
+180º
- 90º
- 30º
-150º
+60º
+120º
III
III IV

43. aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º
+180º
- 90º
- 30º
-150º
+60º
+120º
III
III IV

44. aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º
+180º
- 90º
- 30º
-150º
+60º
+120º
III
III IV

45. aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º
+180º
- 90º
- 30º
-150º
+60º
+120º
III
III IV

46. aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º
+180º
- 90º
- 30º
-150º
+60º
+120º
III
III IV

47. aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º
+180º
- 90º
- 30º
-150º
+60º
+120º
III
III IV

58. B

59. Bloqueos AV
1er grado
2do grado Mobitz I
2do grado Mobitz II
3er grado o completo

60. Bloqueo AV 1er grado
• Retraso anormal de la
conducción del nodo AV
• Patologías que disminuyan
el automatismo
• Uso de fármacos B-
bloqueadores
• TODAS LAS P CONDUCEN!

61. Bloqueo AV 2do grado Mobitz I
Fenómeno de Wenckebach
Segmento P-R(Q) que se prolonga paulatinamente, hasta
que UNA onda P no conduce. Se origina en el Nodo AV
Generalmente no degenera a bloqueo completo e
incluso es FISIOLÓGICO durante el sueño.

62. Bloqueo AV 2do grado Mobitz II
• El segmento P-R(Q) se mantiene constante, pero
prolongado Hasta que una onda P no conduce.
• Generalmente se origina en el Haz de His común.
• Degenera a bloqueo A-V completo! (mal pronóstico)

63. Bloqueo AV 2do grado avanzado o grave
• Mobitz I o II que presenta DOS o más ondas P que
no conducen.
• REQUIERE MARCAPASOS

64. Bloqueo A-V Completo
• Disociación completa entre contracción
auricular y ventricular.
• Plétora yugular intermitente (!?)

65. Bloqueos A-V
BAV de 1er grado
BAV de 2º grado, Mobitz I
(fenómeno de Wenckebach)
Ausencia de QRS Ausencia de QRS
BAV de 2º grado sin
fenómeno de Wenckebach
BAV de 3er grado o
completo

70. loqueos de RamaB

72. Formación del complejo QRS
V1
V6

74. Bloqueo de Rama Derecha
V1
V6

76. Bloqueo de rama Derecha

77. Bloqueo de Rama Izquierda
V1
V6
No es
constante
Morfologia
de la cara
Lateral!

79. Bloqueo de rama Izquierda

81. ?

82. V1
DI
?

83. DI
V1
?

85. Aurícula Derecha
Aurícula Izquierda

86. Crecimiento auricular Derecho
• Aumento de
voltaje de la onda
P
Aurícula Derecha
Aurícula Izquierda
HAD

87. Crecimiento auricular Izquierdo
• Generación de una
onda P con dos
ascensos
Aurícula Derecha
Aurícula Izquierda HAI
P con forma de M
P Mitral
Estenosis mitral
FIEBRE REUMÁTICA

88. Hipertrofia ventricular

89. Formación del complejo QRS
V1
V6

90. Hipertrofia Ventricular Derecha
V1 V6

91. Hipertrofia Ventricular Izquierda
V1
V6

92. Hipertrofias
Auriculares
Se observan en la onda P
HAD: Aumento voltaje
HAI: P Mitral
Ventriculares
Se observan en V1-2 y V5-6
HVD: Rs en V1, Qr en V6
HVI: rS en V1, qRs o Rs en V6

93. Isquemia
Refractario
Relativo

94. Tres grados fundamentales…
• Isquemia: evento agudo, miocardio no recibe
suficientes nutrimentos. No afecta la
despolarización.
• Lesión isquémica: evolución, comienza a afectar la
despolarización.
• Necrosis (Infarto): despolarización y otros eventos
eléctricos afectados. Miocardio no viable.

95. + + + + + + Na - - - - - -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ + + + + + + + + - - - - - -
PAT
- - - - - - - - - - + + + +
- K +
- Proteínas +
- - - - - - - - - - + + + +
Repolarización
0
-90 mV
+
+ + + + + + + + + + + + ++++
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - -
- A-, K+(150), Na+ (10), -
- Mg++(40) -
- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Célula polarizada

97. La onda T sigue el sentido de la despolarización por el orden
en que se repolariza el miocardio. Isquemia fisiológica

98. Isquemia Sub-epicárdica
La isquemia S-Epi retrasa la repol. Del mismo, por lo que en este
caso, comienza en el S-Endo, invirtiendo la dirección del eje

99. Isquemia Sub-Endocárdica
El eje de despolarización aumenta en la misma
dirección, haciendo Ts simétricas y picudas.

100. Lesión Sub-Epicárdica
La progresión de la isquemia afecta la despolarización. Cuanto mayor la
isquemia, mayor el ASCENSO del ST y el ensanchamiendo del QRS

101. Lesión Sub-Endocárdica
De nuevo, afecta la despolarización del segmento
isquémico.

102. Infarto Transmural
La zona infartada funciona como una “Ventana” al
interior de la cavidad. Todos los ejes se alejan del interior!

103. Características de Q patológica
• Q donde no debe haber Q
• Q que mida más de 1/3 del complejo QRS
• Q que dure más de 0.08s
• Q que esté empastada
• Q que tenga melladuras

104. En resumen
Lesión
Conforme progresa la isquemia, el ECG se va
afectando de derecha a izquierda

106. Caras y arterias
• V 1-2 Septal
• V 3-4 Anterior
• V 1-4 Anterospetal
• V 5-6 Lateral
• V 1-6 Anterior Extenso
• I, aVL Lateral alto
• II,III, aVF Inferior
• V 1-2 Posterior

107. ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CIRCULACIÓN:
VISTA ANTERIOR)
Descendente
anterior
Circunfleja
Art. del nodo
sinusal
Tronco de la izquierda
Marginal
derecha
Pequeña vena
cardiaca
Gran vena cardiaca
Venas ventriculares
Rama auricular
Coronaria derecha

108. ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CIRCULACIÓN:
VISTA POSTERIOR)
Art. marginal obtusa Coronaria derecha
Seno coronario
Descendente posterior
Circunfleja
Gran vena
Ramo auricular
Vena marginal
Vena descendente
posterior

109. ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CORONARIA DERECHA)
Art. descendente
posterior
Ramos posterolaterales
Art. del nodo A-V
Ramos ventriculares
Cor. derecha
Art. del cono
Art. del seno

110. ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CORONARIA DERECHA)
V entriculares
Descendente posterior
Art. del seno
Art. del nodo A-V
Posterolaterales
Cor. derecha

111. Las “caras” del EKG
Anterior
Anteroseptal
Ápicoseptal
Lateral
Alta
Baja
Inferior
Posterior
Ventrículo derecho
1-2-3-4
1-2
3-4
L-I-5-6
L-I
5-6
II-III-F
(1)-(2)
3d-4d-5d
DA
Pe
Dx
CX
MO
DP
DP
CD

113. Cara anterior

115. Cara lateral

117. Cara inferior

119. Cara posterior

123. rTPA