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Sindrome de dress

SINDROME DE DRESS: REACCION A MEDICAMENTOS, EOSINOFILIA Y SINTOMAS SISTEMICOS

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  1. 1. SINDROME DE DRESS (DRUG REACTION EOSINOPHILIA AND SYSTEMIC SYMPTOMS) JUAN PABLO GARCES AMARO UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA CAMPUS POZARICA
  2. 2. Paciente femenino de 14 anos de edad con historia de crisis convulsivas parciales complejas de 3 meses de evolución, secundarias a traumatismo craneoencefálico por caída desde su propia altura, tomografía axial computarizada (TAC) de cráneo simple y contrastada sin alteración estructural. El electroencefalograma mostró el complejo punta-onda lenta con inicio temporal derecho, que se repite de manera posterior durante la fase de somnolencia. Inició tratamiento con carbamazepina (9 mg/kg/d). En la quinta semana presentó cuadro clínico caracterizado por fiebre, odinofagia, exantema máculopapular con descamación fina de inicio en cara, evolución cefalocaudal, pruriginoso y afección facial caracterizada por edema y eritema . Se manejó a base de betalactámicos. Dada la agudización de los síntomas, se diagnosticó escarlatina grave vs síndrome de Stevens-Johnson, por lo que requirió ingresar a terapia intensiva. Presentó discreta mejoría de los síntomas, por lo que se indicó finalizar el manejo de betalactámico por 7 días en su domicilio. Posteriormente se reinstaló fiebre y la erupción máculopapular con descamación fina en cara, tronco y extremidades, además de hepatalgia.
  3. 3. Reingresó a hospitalización, y dada la evolución clínica y el análisis de estudios paraclínicos se consideró el diagnóstico de síndrome de DRESS. Se inició manejo en cama aislada, suspensión de la carbamazepina y cuantificación de sus niveles séricos, control térmico, hiperhidratación, ayuno, clindamicina, metamizol, hidroxicina y metilprednisolona (30/mg/kg dosis única), con remisión casi total de los síntomas en el transcurso de las primeras 8 h. Fue valorada por hematología, quienes ampliaron el esquema antimicrobiano agregando amikacina y fluconazol por neutropenia severa y fiebre. Cardiología documentó el corazón estructuralmente sano; la valoración por dermatología ajustó la dosis de hidroxicina. Al cuarto día se manejó dosis única de inmunogloblina G intravenosa (600 mg/kg) y se inició prednisona (1 mg/kg/d). En el día 7 se observó la remisión completa de las lesiones dérmicas
  4. 4. Etiologia Defectos en el metabolismo de los farmacos Co-infection con herpes virus 6 (HHV6) Predisposicion genetica
  5. 5. Signos y Sintomas EOSINOFILIA Hepatitis Exantema Hinchazon Facial Edema Linfadenopatia
  6. 6. 2. Protein and large polypeptide drugs Carrier Carrier α3 α2α1 β 3. Most drugs act as haptens 4. Bind to peptides in (MHC) molecules
  7. 7. Carrier α3 α2α1 β 4. Bind to peptides in (MHC) molecules 5. Immunogenic protein stimulate one or both of Some drugs directly stimulate T-cell responses A. cytokine B. Cytotoxicity Antidrug antibody production
  8. 8. CD4 CD8 6. Recognition to drug protein on the MHC I or II A. Releasing cytokines Inflammation Normal cellular tissue MHC I Drug carrier Cytokines Neutrophil enzymes, ROS Neutrophil Macrophage Tissue injury
  9. 9. 6. Recognition to drug protein on ONLY MHC I B. Cytotoxicity MHC I Drug carrier CD8+ CTLs Cell lysis & tissue injury
  10. 10. CRITERIOS DIAGNOSTICO RegiSCAR
  11. 11. TRATAMIENTO Reconocer con prontitud y se retira el fármaco causante Tratamiento : SINTOMATICO - Corticosteroides - Otros inmunosupresores, como ciclosporina, también puede ser necesaria

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  • Juanix28

    Aug. 9, 2017
  • shirqp

    Oct. 9, 2017

SINDROME DE DRESS: REACCION A MEDICAMENTOS, EOSINOFILIA Y SINTOMAS SISTEMICOS

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