1. Terapia Hormonal de Reemplaso
Heber Arturo Jokin Hdez.

2. Individualización
terapéutica

3. NOMENCLATURA ACTUAL
• THE = TE (Terapia Estrogénica)
• THR = TEP (Terapia Estrógeno progestágeno)
• TEP-CC = TEP Contínua combinada
• TEP/TE Sistémica
• TE Local
• Progestágeno = Progesterona y Progestinas.

4. ESQUEMAS DE THR
MONOTERAPIA con Estrógenos
Mujeres sin útero
TE Primogyn
TERAPIA COMBINADA
Pre-perimenopausia
TEPci Climene Estrógeno Estrógeno
Progestina Progestina
Postmenopausia
Estrógeno
TEP CC Angeliq
Progestina
12 14 21 28 12 14 21 28
D I A S
P E

5. Selección de hormonas
1.Estradiol
• Los estrógenos son esteroides
que derivan del núcleo
ciclopentanofenantreno, y la
hormona tal como se secreta en el
ovario es el estradiol.
Estrógenos
• La actividad de los estrógenos es
3.Estriol
2.Estron decreciente.
a

6. ESTROGENOS
Naturales Sintéticos
• Mas potente de los
Humano: Estradiol Esteroides:
Estrona, estriol Etinilestradiol. estrógenos.
Mestranol.
Quinestrol
Mexestrol • Acción muy prolongada
Esteres: valerianato No esteroides:
de estradiol, sulfato Dienostrol. (retard).
de estrona, sulfato Dietiletibestrol.
piperazina de Hexestrol
estrona. • casi no se emplean por
Conjugados:
sulfato sódico de
su acción tumorogenica
estrona y sulfato en el feto.
equilina sódico

8. Estradiol valerato
Efecto sobre síntomas climatéricos
Estradiol Estradiol
EEC 0.625 mg
Síntomas Valerato 1 mg Valerato 2 mg
Bochornos Reduccion del Reducción del Reducción del
28% 60% 90%
Sudoración Reducción del Reducción del Reducción del
20.2% 28% 93%
Insomnio Reducción del Reducción del
50% 88%
Depresión Reducción del Reducción del
25% 60%
*Estrógenos Equinos Conjugados
Dapunt O. The treatment of Climateric symptoms with Oestradiol Valerate.
Medizinische Klinik, Vol 62, No. 35, Septiembre 1967: 1356-1361

9. Estrógenos
transder
mica
vaginal.
Implantes
de
estradiol.
Estrógenos
percutáneo
s
intranasal
es

11. Efectos
colaterales
• Nauseas.
• Cefaleas.
• Mastalgia.
• Edemas.
• Hemorragia irregular.

12. Riesgos de la terapéutica
con estrógenos
• Carcinoma endometrial
• Colelitiasis
– Aumenta 2.5 veces el
riesgo relativo
• Cáncer de mama
• Tromboembolia
• Hipertensión
• Intolerancia a la glucosa

13. • Los progestágenos, también conocidos como gestágenos, son
hormonas con un efecto similar a la progesterona, el único
progestágeno natural.
• Todos los demás progestágenos son sintéticos, y se les conoce
comúnmente con el nombre de progestina.
• Todos los progestágenos tienen propiedades antiestrogénicas,
antigonadotrópicas.

16. Efectos
colaterales
• Metrorragias.
• alteraciones del metabolismo lipidico.
• Síndrome premenstrual.
• Somnolencia.
• Depresión.
• Ansiedad.
• cefalea.

17. Tibolona
Es una sustancia sintética con
acción tejido específica que
tiene efecto estrogénico,
progestacional y androgénico
según el lugar de acción. Esta molécula mejora
no provoca los síntomas
sangrados por vasomotores, el
disrupción1. estado anímico, la
libido, la atrofia
Uso. 2,5 mg de urogenital y previene
forma continua la osteoporosis
postmenopáusica.
En el endometrio, la tibolona
se convierte en su metabolito
progestagénico/androgénico y
en consecuencia no produce
estimulación endometrial ni se no produce mastalgia ni
necesita agregar un modifica la densidad
progestágeno. mamográfica.
Se observan además
efectos beneficiosos
sobre algunos
parámetros
cardiovasculares y
hemostáticos.

18. Los sofocos son el efecto
prevención y tratamiento adverso de los SERMs.
El raloxifeno, debido a sus de la osteoporosis episodios
propiedades agonistas a postmenopáusica. No tromboembólicos y
nivel óseo y antagonista en disminuye los síntomas toxicidad ocular en
el utero vasomotores, por lo que estudios a largo plazo
sería más apropiado en realizados en mujeres
mujeres con tratadas con tamoxifeno.
postmenopausia alejada.

19. 1. Paciente en la cual la
hormonoterapia esta
contraindicada.
2. Pacientes que no responde a la
hormonoterapia.
3. Las paciente que requieren alivio de
los síntomas pero no desean TH.
4. Paciente que no pueden tolerar los
esteroides.

20. CLONIDINA: es
un derivado de
la imidazolina,
Ha actuando
como agonista
alfaadrenergico.
100 ug a la
semana.
Transdermico.

21. Tratamiento no farmacológico

22. fitoestrogenos
• son compuestos químicos no esteroides, que se encuentran en los vegetales
pero son similares a los estrógenos humanos, y con acción similar (efecto
estrogénico) u opuesta (efecto antiestrogénico) a éstos. Normalmente se
encuentran en muy pequeñas cantidades en los alimentos.
Los fitoestrógenos tienen múltiples efectos positivos sobre la menopausia,
en la prevención de cánceres dependientes de las hormonas como el de
mama e incluso en enfermedades coronarias.
•
Dos de su principales acciones son su potencia estrogénica y su poder
antioxidante.

23. Isoflavonas.
Semilla de soya, lentejas, garbanzos
Lignanos.
Semilla de linaza, cereales, verduras y
frutas
Cumestanos
Semilla de girasol, brotes de soja

24. Seguimiento y vigilancia
• Se recomiendan citas mínimas anuales con
fines de detección de efectos adversos.
• La vigilancia anual debe incluir: mastografía y
USG pélvico

25. Bibliografías
NOM-035-SSA2-2002