22 pediatria

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22 pediatria

  1. 1. Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la la Enseñanza de Radiología aaAlumnosde de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiologíaaa Alumnos Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología Alumnos de de Medicina Aplicación Multimedia para Enseñanza de Radiología Alumnos Medicina Radiología en pediatría Radiología en pediatría Aspectos generales Aparato respiratorio Aparato digestivo Urología Osteoarticular AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo Prohibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores1/48 2/48 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Aspectos generales La realización e interpretación de exploraciones en Justificación pacientes pediátricos, difieren de las del adulto. Optimización En el neonato existen particularidades que permiten Limitación de dosis establecer un subgrupo diferente. Obtener la mayor calidad radiográfica con la menor radiación posible es aún más importante en estos pacientes.3/48 4/48 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Radiología en pediatría Aspectos generales Aparato respiratorioSe debe tener en cuenta … Cuerpos extraños Anomalías congénitas Anomalías pulmonares congénitas Modificaciones normales del desarrollo según la edad Involución tímica Asma Maduración esquelética Neumonías Datos clínicos que motivan la exploración Son frecuentes los artefactos por movimientos y defectos en la Distress respiratorio del neonato posición Algunas exploraciones requieren sedación (TAC, RM) La radiología convencional aún resuelve muchos problemas5/48 6/48 1
  2. 2. Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Radiología en pediatría Radiografía de tórax Cuerpos extraños en vías aéreasTécnica Traqueal La RX puede ser normalLectura sistemática Formas Bronquial Densidades Hiperlucencia unilateral Es más frecuente la afectación de lado derechoTIMO Se pueden estudiar con Radioscopia Ensanchamiento del campo pulmonar en el lado obstruido, por el atrapamiento aéreo TC en los casos que la radiografía no aclare el diagnóstico Sólo el 10% de los cuerpos extraños son opacos7/48 8/48 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Sospecha de aspiración de cuerpo extraño La clínica suele ser típica Tos, náuseas, vómitos, disnea e incluso cianosis Suelen estar asintomáticos Inspiración Espiración Si cuerpo extraño es poco irritativo (plástico, hueso, semillas…) puede pasar desapercibido en el momento inicial→Neumonías de repetición en el mismo sitio. Decúbito lateral izquierdo Decúbito lateral derecho9/48 10/48 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Anomalías congénitas torácicas Neumatocele Hernias Bochdalek Morgagni Secuestros Intralobar Extralobar Quistes broncogénicos Mediastínicos (85%) Pulmonares Malformación quística adenoidea Enfisema lobar congénito Hipoplasia pulmonar11/48 12/48 2
  3. 3. Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Asma Asma Niños mayores Hallazgos radiológicos más frecuentes: Hiperinsuflación Infiltrados parahiliares peribronquiales Atelectasias Complicaciones Neumomediastino (más frecuente) Neumotórax13/48 14/48 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Radiología en pediatría Neumonías Neumonías virales Viral Todas las bronquitis y bronquiolitis causa atrapamiento aéreo, con aplanamiento diafragmático. Virus respiratorio sincitial ( se denomina así a Cualquier virosis puede ocasionar los diferentes cualquier infección viral de bronquiolos) patrones radiológicos de afectación pulmonar. Bacteriana Patrones radiológicos Neumococos Hiperinsuflación – atrapamiento aéreo Stafilococcus Aureus Engrosamiento peribronquial – hilios prominentes Haemophilus Influenzae borrosos Atelectasias Micoplasma Infiltrado bilateral – sobreinfección15/48 16/48 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Neumonías bacterianas Neumonías por influenza Inicio súbito Estado general afectado Fiebre alta (>39ºC), escalofríos, tos productiva, dolor torácico Hipoventilación o crepitantes localizados. Patrones radiológicos Consolidación lobar Broncograma aéreo Derrame pleural17/48 18/48 3
  4. 4. Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Neumonía Bronconeumonía en varicela19/48 20/48 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Neumonía Neumonías por aspiración Aspiración de materiales durante la ingesta Aspiración de contenido gástrico Características radiológicas Neumonías recurrentes En supinación: L. Superior o segmentos superiores del inferior Posición vertical: Ambos lóbulos inferiores Atelectasias Fibrosis intersticial21/48 22/48 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Radiología en pediatría Neumonías (consideraciones) Distress respiratorio del recién nacidoNeumonía redonda Membrana hialina Es más frecuente en pacientes pediátricos, (aspecto de masa) Taquipnea transitoriaNeumonitis no infecciosa Aspiración meconial Ocasionadas por Neumonía neonatal Gasolina Keroseno Características radiológicas Aerosoles Granulado pulmonar difuso Patrones radiológicos Volumen pulmonar pequeño Infiltrados Edema pulmonar Broncograma con extensión periférica Hiperemia23/48 24/48 4
  5. 5. Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Patrones radiográficos más Aparato Digestivo importantes en el neonato Hemitórax opaco Hemitorax “en burbujas” Derrame pleural Enfisema intersticial Quilotorax (causa más frecuente de Malformación quística adenoidea Patología obstructiva grandes derrames) Displasia broncopulmonar Atelectasia Patología no obstructiva Hernias diafragmáticas Disminución lobar de la transparencia Hígado y vías biliares Infecciones Hemorragia Edema Aspiraciones Sind. Distress respiratorio25/48 26/48 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Radiología en pediatría Aparato digestivo – Patología obstructiva Aparato digestivo – Patología obstructiva Causas más frecuentesMecánica Neonatos Niños Dilatación desproporcionada de un segmento Atresia esofágica y fístula Adherencias intestinal con respecto al distal traqueoesofágica Apendicitis Puede determinarse con frecuencia, el punto de Hipertrofia Pilórica transición entre la zona patológica y la normal Invaginación intestinal Atresia duodenal Hernias inguinalesParalítica Vólvulo Malrotación duodenal Dilatación generalizada Atresia yeyunoileal con vólvulo Gas o líquido distribuidos por todo el tracto intestinal Impactación meconial Divertículo de Meckel Niveles hidroaéreos Enf. de Hirschsprung27/48 28/48 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Vólvulo de intestino medio Hipertrofia pilórica Diagnóstico de elección: Transito intestinal Se produce con mayor frecuencia entre la 2º y 6º Patrón en semana de vida sacacorchos distal a la Se presenta con vómitos intensos obstrucción Diagnóstico Ecografía: Longitud pilórica > 17 mm. Grosor Dilatación del > 3 mm duodeno proximal a la EGD con bario, cuando la eco no es obstrucción definitoria (Estrechamiento y elongación pilórica:“Signo de “ la cuerda”) cuerda”29/48 30/48 5
  6. 6. Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Radiología en pediatría Hipertrofia pilórica Invaginación intestinal (intususpección) Ausencia de relajación del píloro Es el telescopage de un segmento de intestino en otro. La más frecuente es la del íleon terminal en el colon Diagnóstico Enema de aire o bario que puede ser a la vez terapéutica Se puede utilizar la ecografía. También puede ser Longitudinal Transversal terapéutica (guía de enema con agua)31/48 32/48 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Radiología en pediatría Invaginación intestinal (intususpección) Obstrucción distal Idiopática (>frecuencia) Atresia yeyunal o ileal Impactación meconial Colon izquierdo pequeño Enterocolitis idiopática Hirschsprung Diagnóstico Enema con bario33/48 34/48 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Evaluación de masa abdominal en el Aparato urinario neonato Por lo general el estudio radiológico de inicio es la RX RX en supinación o En posición erecta El método de elección siguiente, es la ecografía Obstrucción Sin signos de La TC y la RM también tienen utilidad en patologías Intestinal Obstrucción intestinal deteminadas EGD o Ecografía Los estudios de medicina nuclear, son de escasa Enema opaco aplicación. Confirmación de Detección de masas uronefrosis TAC o RM35/48 36/48 6
  7. 7. Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Radiología en pediatría Hidronefrosis Reflujo vesicoureteral Válvulas uretrales posteriores Se estudia con CUMS y Ecografía Obstrucción ureteropélvica Niños: deben ser estudiados después de la primera Reflujo infección urinaria. Ureterocele ectópico Niñas: Después de la segunda IU o del primer episodio de pielonefritisMétodos de diagnóstico Ecografía Detección de válvulas uretrales posteriores (niños) CUMS UIV El seguimiento de puede efectuar con Cistouretrografía Cistogammagrafía (dosis menor de Radiación que el CUMS)37/48 38/48 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Radiología en pediatría Reflujo vesicoureteral Pielonefritis Ecografia El doppler color puede detectar zonas hiperhémicas en relación con la inflamación TAC con contraste Areas de menor densidad Fibrosis (secuela de otras infecciones) Muy útil en la búsqueda de abcesos Medicina nuclear Defectos de captación en el parénquima por inflamación y edema 2 años.39/48 40/48 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Radiología en pediatría Sistema osteoarticular Esqueleto en desarrollo Hueso más flexible que el del adulto Esqueleto en desarrollo Determinación de la edad ósea Las fisis o cartílagos de crecimiento son Tipos de fracturas puntos débiles Tumores Elevada capacidad de remodelación Metastasis de neuroblastoma (1er año de vida) S osteogénico y S de Ewing (adolescencia) Buena tolerancia a la inmovilización transitoria41/48 42/48 7
  8. 8. Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Algunos métodos para Utilidad de los estudios de maduración ósea evaluar la edad ósea Diagnóstico de anomalías de desarrollo ≤ 1 año esquelético Tablas de Engelmark Diagnóstico y clasificación de trastornos Curvas de Lefevre y Koiffman endocrinos Centros de osificación del Hemiesqueleto Conocimiento preciso de la pubertad > 1 año Capacidad de predicción del crecimiento Atlas de Greunlich y Pyle probable AP de mano y muñeca Aspectos médico-legales 43/48 44/48 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología osteoarticular – edad ósea Tipos de fractura en niños 1a3m 2a 3a 4a 5a 6m Abombamiento Resalte del cortex Rotura del cortex 6a 7m 8a 10a (Torus) (tallo verde) 12a www.pedbone.com 45/48 46/48 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología en pediatría Tipos de fractura en niños epifisiolisis AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo Prohibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores 47/48 48/48 8

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