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Encefalopatía hepática 2015

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Encefalopatía hepática 2015

  1. 1. Encefalopatía Hepática •Síndrome neuropsiquiátrico caracterizado por alteraciones del estado mental, de conciencia , de personalidad e intelecto generalmente debidos insuficiencia hepatocelular o a presencia de shunts porto-sistémicos, estos a su vez derivan en exposición del sistema nervioso a concentraciones elevadas de sustancias tóxicas.
  2. 2. Síndrome neuropsiquiátrico, causado por insuficiencia hepatocelular o shunts p-s, lo que a su vez deriva en exposición del SNC a sustancias tóxicas Alteración de la conciencia Alteración de la conducta Cambios en la personalidad Signos neurológicos Alteraciones encefalográficas Encefalopatía Hepática
  3. 3. Encefalopatía Hepática: Epidemiología >95 % Mal Px Superviv encia ↓
  4. 4. Encefalopatía Hepática: Fisiopatología
  5. 5. Encefalopatía Hepática: Fisiopatología
  6. 6. Encefalopatía Hepática: Fisiopatología
  7. 7. Manganeso en EH • Manganeso (Mn) es un metal esencial que, en exceso, provoca un síndrome extrapiramidal que consiste en temblor, rigidez y acinesia. • Recientemente, se encontró que Mn se acumula en cerebro de pacientes cirróticos que también presentan anomalías motoras. • Manganeso altera la transmisión dopaminérgica al promover un aumento en el recambio de la dopamina (DA).
  8. 8. Amonio Elemento clave en la patogénesis Destoxificación Hiponatremia Elevación de citocinas Alteración de los ligandos de los astrocitos Producción de sustrato anatómico Aumenta el desarrollo de la encefalopatía hepática La elevación de los niveles de amonio no correlaciona con la gravedad Encefalopatía Hepática: Fisiopatología
  9. 9. Encefalopatía Hepática: Fisiopatología
  10. 10. Encefalopatía Hepática: Clínica •Las manifestaciones clínicas varían desde anormalidades sutiles detectables sólo por pruebas psicométricas hasta el coma profundo.
  11. 11. Encefalopatía Hepática: Clínica
  12. 12. Encefalopatía Hepática: Clínica El cuadro clínico incluye tres elementos: • Alteraciones neuropsiquiátricas • Asterixis: temblor por sacudidas, irregular y bilateral de las manos, debido a una interrupción momentánea y brusca del tono muscular de los antebrazos. • Alteraciones EEG
  13. 13. Encefalopatía Hepática: Clínica El examen físico se centra en la búsqueda de los estigmas característicos de las enfermedades hepáticas: oIctericia Nevus en araña oGinecomastia Atrofia testicular oCirculación colateral Ascitis. oAsterixis Fetor hepático
  14. 14. Pruebas Neuropsicológicas evaluación de pacientes con encefalopatía Prueba de conexión numérica Prueba de dibujo de líneas Prueba de símbolos digitales y seguimiento de puntos
  15. 15. Encefalopatía Hepática: Clínica • La exploración neurológica durante los estadíos precoces suele mostrar: apraxia de construcción dificultad para escribir. • Otros hallazgos físicos son: Rigidez de las extremidades e hiperreflexia. En el estadío de coma profundo suele haber pérdida del tono muscular y disminución de los reflejos tendinosos profundos.
  16. 16. Encefalopatía Hepática: Clasificación
  17. 17. Encefalopatía Subclínica
  18. 18. Encefalopatía Subclínica
  19. 19. Encefalopatía Hepática: Grados de Encefalopatía Escala deWest Heaven
  20. 20. Encefalopatía Hepática: Clasificación
  21. 21. • Existencia de edema o atrofia cerebral Tomografía Encefalopatía Hepática: Neuroimágen
  22. 22. • Da imágenes que reflejan procesos bioquímicos específicos en pacientes con cirrosis: • Mayor absorción de amoniaco cerebro • Mayor contenido de Glutamina Tomografía por emisión de positrones (PET) Encefalopatía Hepática: Neuroimágen
  23. 23. Encefalopatía Hepática: Neuroimágen •RM en pacientes cirróticos : hiperintensidad de señal bilateral particularmente en globo pálido en las imágenes potenciadas en T1 •Fenómeno puede ser el resultado de la deposición de Mn.
  24. 24. Encefalopatía Hepática: Dx Clínico Clínico: Evidencia de Falla hepática: • Sx. Ascítico-Edematoso • Ictericia • Hipertensión portal:VVEE,VV Rectales, Circulación Colat. (HD) • T. Coagulación • Hipogonadismo • Encefalopatía: Flapping Laboratorio: • Evidencia de Insuficiencia Hepatica (TP INR prolongados)

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