Casos espirometría 2013

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Casos espirometría 2013

  1. 1. ¿Que parámetros medimos? El volumen de aire que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración FVC Capacidad vital forzada (Forced Vital Capacity)
  2. 2. ¿Que parámetros medimos? El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo de la espiración FEV1 Volumen espiratorio forzado durante el primer segundo (Forced Expiratory Volume in the first second)
  3. 3. ¿Que parámetros medimos? ● ● La relación entre el FEV1 y la FVC en porcentaje (%). NO confundir con el Índice de Tiffeneau que es el cociente entre el FEV1 y la capacidad vital lenta (VC). FEV1 / FVC
  4. 4. ¿Que parámetros medimos? ● ● Es la relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que tarda en hacerlo. MMEF = FEF 25-75% ● ● Flujo espiratorio máximo: es el máximo flujo alcanzado en la espiración forzada. PEF
  5. 5. Requisitos para realizar una correcta espirometría forzada ● ● ● ● El aparato debe estar calibrado. Motivar al paciente e insistirle que se trata de una prueba de esfuerzo. No se deben realizar más de 8 intentos. Una vez realizadas varias pruebas, seleccionar correctamente la maniobra válida: de tres maniobras correctas seleccionar dos que sean superponibles y de estas, la mejor.
  6. 6. ESPIROMETRÍA: datos antropométricos del paciente y valores de referencia ● ● Datos antropométricos: EDAD, TALLA Y PESO del paciente. Las medidas se tomarán con ropa ligera y sin calzado. BAJO NINGÚN CONCEPTO SE DEBE ACEPTAR LA TALLA O EL PESO AUTODECLARADOS POR EL PACIENTE En pacientes con deformidades de la caja torácica (cifoescolisosis severa) o incapacidad para la bipedestación, la talla puede ser calculada a partir de la envergadura (brazos en cruz de dedo corazón a dedo corazón) determinadas fórmulas que estiman la talla con un error de 3-3.7 cm. TALLA = ENVERGADURA / 1.06
  7. 7. Interpretación de la espirometría: pasos a seguir ● ● ● ¿Está bien realizada? ¿Tiene obstrucción, restricción o ambas? ¿Es leve, moderada o severa?
  8. 8. ESPIROMETRÍA Criterios de calidad ● De aceptabilidad ● ● ● ● Buen comienzo (brusco) ● De reproducibilidad ● Buena finalización: ya no se aprecia casi volumen de aire espirado Duración de la maniobra > 6 segundos Sin artefactos ● Las maniobras son reproducibles si los valores de la FVC y/o del FEV1 son < 150 mL en al menos 2 de las 3 maniobras Se escogen los mejores valores de las tres maniobras técnicamente correctas
  9. 9. ESPIROMETRÍA Criterios de calidad ● Una maniobra es ● Una maniobra es ÚTIL cuando tenga ACEPTABLE un buen inicio y no existan artefactos en el primer segundo cuando no existan errores en el inicio, en el transcurso ni en la finalización
  10. 10. ESPIROMETRÍA FORZADA Elegimos los resultados ● ● Se debe elegir la mayor FVC y el mayor FEV1 de las tres curvas registradas aunque correspondan a diferentes maniobras. La mejor espirometría es aquella que tiene una mayor suma FVC y FEV1.
  11. 11. Indicadores / Clasificación de las medidas: A,B,C,D, E y F Medidas de buena calidad los grados A y B ● ● Medida de calidad suficiente el grado C Medidas D,E y F no son válidas para la interpretación.
  12. 12. ¿Tiene obstrucción o restricción? OBSTRUCCIÓN RESTRICCIÓN Velocidad del aire: el aire sale más despacio de lo que debería salir. Volumen de aire: sale menos cantidad de aire de la que debería salir.
  13. 13. ¿Donde vemos la obstrucción o la restricción? FEV1 ---------FVC
  14. 14. ¿Tiene obstrucción al flujo aéreo? ● ● Obstrucción significa dificultad para la entrada o salida de aire de los pulmones. Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70% de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción. FEV1 / FVC < 70% ● Ojo: falsos negativos en jóvenes y falsos positivos en ancianos
  15. 15. Pulse para restricción? ¿Tiene añadir un título ● Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia. FVC < 80% ● FEV1 / FVC > 70% ●
  16. 16. ¿Tiene obstrucción + restricción? ● En este caso, el volumen de aire total expulsado (FVC) es menor del 80% y además en el primer segundo expulsa < 70% (FEV1) porque existe una obstrucción en la vía aérea. FVC < 80% ● FEV1 / FVC < 70% ●
  17. 17. Pulse para añadir un título Valores normales FEV1 / FVC > 70% (observado) FVC > 80% (teórico) FEV1 > 80% (teórico) FEV25/75% > 60% (teórico)
  18. 18. Las curvas de la espirometría nos ofrecen información visual ● La calidad técnica de la maniobra ● Diagnóstico rápido orientativo ● Como seleccionar correctamente la maniobra válida
  19. 19. Gráficas Curva flujo-volumen Curva volumentiempo
  20. 20. Gráficas
  21. 21. Curva volumen -tiempo La curva volumentiempo describe gráficamente los litros de aire expulsados a lo largo de los segundos. ●
  22. 22. Curva flujo - volumen ● La curva flujo – volumen describe gráficamente la velocidad del aire (L/seg) a lo largo de la espiración.
  23. 23. ESPIROMETRÍA FORZADA Curva flujo-volumen ● ● ● ● ● A: normal. B: obstrucción extratorácica C: obstrucción intratorácica D: obstrucción fija E: obstrucción bronquial
  24. 24. ESPIROMETRÍA FORZADA Patrones espirométricos
  25. 25. ESPIROMETRÍA FORZADA Clasificación de las alteraciones ventilatorias desde un punto de vista estrictamente espirométrico (SEPAR)
  26. 26. ESPIROMETRÍA FORZADA Errores más frecuentes ● ● No infomar adecuadamente a los pacientes No tener en cuenta las contraindicaciones o peligros ● Inicio poco vigoroso ● Poco esfuerzo o motivación ● Duración insuficiente (“no puedo más”) ● Finalización precoz ● Seleccionar mal la maniobra válida
  27. 27. ESPIROMETRÍA FORZADA: Complicaciones ● Accesos de tos ● Incontinencia urinaria ● Broncospasmo ● Dolor torácico ● Neumotórax ● Síncope. Mareo ● Aumento de la presión intracraneal
  28. 28. PRUEBA BRONCODILATADORA ● Fármacos broncodilatadores utilizados: ● ● ● ● ● β-2: salbutamol (Ventolin®) o terbutalina (Terbasmin®) Bromuro de ipratropio (Atrovent®) 4 inhalaciones de salbutamol (100 x 4 = 400 microg) o bien 8 inhalaciones de b. de ipratropio (8 x 20 = 160 microg) con cámara de expansión. La segunda espirometría se realiza a los 15 minutos tras la inhalación de salbutamol y a los 30 si se emplea b. de ipratropio. El paciente no debe haber tomado su tratamiento broncodilatador durante una determinado tiempo previo a la prueba broncodilatadora.
  29. 29. PRUEBA BRONCODILATADORA ● La respuesta broncodilatadora considera el cambio con respecto a los valores basales expresado: ● ● ● Porcentaje (%) del inicial ● ● Valores absolutos Porcentaje con respecto al teórico: (Post-Pre/Teórico) Ojo: en pacientes con bajos volúmenes pulmonares el porcentaje sobreestima la respuesta, mientras que el cambio en el valor absoluto la infraestima. Cálculo del porcentaje: Post – Pre / Pre x 100 ● Otros cocientes: – Incremento ponderado: 2(Post-Pre)/(Post+Pre) – % posible: (Post-Pre/ (Teórico-Pre) – % alcanzable (Post-Pre)/ (Mejor-Pre)
  30. 30. PRUEBA BRONCODILATADORA ● Por su mayor sensibilidad, se recomienda utilizar como criterio de reversibilidad una mejoría del FEV1 o de la FVC > 12% y 200 mL. ● Se ha descrito que un aumento del 20% del PEF puede resultar indicativo de reversibilidad
  31. 31. ESPIROMETRÍA FORZADA ● ● ● OBS: valores observados en el paciente. REF: valores de referencia. % es el porcentaje.
  32. 32. ESPIROMETRÍA FORZADA
  33. 33. ESPIROMETRÍA FORZADA ● Recordar: TODO LO CONTENIDO EN LA EXPLORACIÓN (espirometría forzada) ES INFORMACIÓN Y POR TANTO CONOCIMIENTO ●
  34. 34. BIBILIOGRAFÍA Arch Bronconeumol. 2013;49(9):388–401 www.archbronconeumol.org Normativa SEPAR Espirometría Francisco García-Río, Myriam Calle, Felip Burgos, Pere Casan, Félix del Campo, Juan B. Galdiz, Jordi Giner, Nicolás González-Mangado, Francisco Ortega y Luis Puente Maestu
  35. 35. BIBILIOGRAFÍA Arch Bronconeumol. 2013;49(10):432–446 w w w.archbronconeumol.org Normativa sobre el estudio de la hiperrespuesta bronquial inespecífica en el asma Guidelines for the Study of Nonspecific Bronchial Hyperresponsiveness in Asthma Miguel Perpi˜ná Tordera, Francisco García Río, Francisco Javier Álvarez Gutierrez, Carolina Cisneros Serrano, Luis Compte Torrero, Luis Manuel Entrenas Costa, Carlos Melero Moreno, María Jesús Rodríguez Nieto y Alfons Torrego Fernández.
  36. 36. BIBILIOGRAFÍA Arch Bronconeumol. 2013;49(10):413–414 www.archbronconeumol.org Editorial Nuevos valores espirométricos de referencia Juan B. Gáldiz, y Juana Martinez Llorens
  37. 37. “Medir es perturbar, pero solo conocemos lo que medimos” Frase sustentada en el principio de incertidumbre de Werner Heisenberg (Premio Nobel de Física 1923)
  38. 38. GRACIAS GRACIAS
  39. 39. GRACIAS

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