REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA: Jack J Kanski y Brad Bowling oftalmología Clínica. “Lesiones Químicas”. Edición en español de la séptima edición de la obra original en inglés. © 2011, Elsevier. TRAUMATISMOS QUÍMICOS CAPITULO 21, PÁG 891 - 895.

1. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE OFTALMOLOGIA
EXPOSICION: QUEMADURAS CORNEALES
INTEGRANTES
•Johnny Freire
•Fresia González
•Kevin Iñaguazo

2. Traumatismos Químicos
Causas
La gravedad
Ácidos: coagulan las
proteínas de
superficie
ÁCIDOS: sulfúrico,
sulfuroso,
fluorhídrico, acético,
crómico e hidroclórico
ÁLCALIS:

3. Fisiopatología
1. El daño por lesiones químicas graves:
NecrosisNecrosis
oclusión y vascularización
límbica.
oclusión y vascularización
límbica.
• Corneal:
 vascularización de la
superficie
 defectos epiteliales
Pérdida de las células
troncales límbicas
Pérdida de las células
troncales límbicas

4. simbléfaron.simbléfaron.trastornos de la humectacióntrastornos de la humectación
entropión cicatricialentropión cicatricial

5. hipotonía y ptisis bulbi en los casos
graves.
La penetración más profundaLa penetración más profunda
• descomposición y precipitación de los
glucosaminoglucanos
• opacificación de la estroma corneal.
epitelio ciliar  secreción de ascorbato
colágeno y la reparación corneal.

6. 2. La curación en el epitelio y en la
estroma corneales se produce del modo
siguiente:
migración de las células epiteliales
cierre epitelio
(las células pluripotenciales límbicas)
colágeno lesionado/estroma
colágeno nuevo.

7. Tratamiento
Tratamiento de urgencia
Irrigación abundante Eversión doble del párpado
superior

8. Tratamiento de urgencia
Desbridamiento de las zonas
necróticas de epitelio cornea
El ingreso hospitalario

9. Gradación de la gravedad

10. TRATAMIENTO MÉDICO

11. • Los principales objetivos del tratamiento de las
quemaduras más graves son reducir la inflamación,
favorecer la recuperación del epitelio y evitar la úlcera
corneal.

12. TRATAMIENTO QUIRURGICO

13. CASO CLÍNICO
Nombre: NN
Sexo: masculino
Edad: 26 años
Acude a urgencias manifestando ardor, dolor en el ojo
derecho (OD), le atribuye como causa haber entrado en
contacto con cemento,
sin antecedentes personales de interés. En OD se
realiza lavado con suero fisiológico durante 25 minutos.

14. agudeza visual:
 OD: de 9/10 en
OI: 10/10 en ojo izquierdo
Insuficiencia limbar mínima nasal
Hiperemia conjuntival bulbar
tarsal superior en OD.
Exploración biomicroscópica:
isquemia conjuntival multifocal
nasal inferior
• hiperemia conjuntival bulbar y tarsal
superior
• con defecto epitelial corneal completo
salvo una pequeña zona superior y
temporal
Examen físico:

15. Diagnóstico
Lámpara de hendidura:
Agudeza visual: visión y los movimientos
oculares.
Evaluación con fluoresceína: extensión
de la lesión.La prueba de Ph: realizar hasta que se
normalice con abundante irrigación.
EXAMEN FÍSICO

16. Tratamiento
• corticoesteroides orales y
tópicos
• suplemento vitamínico A y E vía
oral y ciclopléjico
dos veces al día
30 – 45 minutos.
TETRACAINA
Proparacaína 0.5 %
• Tramadol gotas 20 gotas (50mg)
c/ 8 (no pasar de 400 mg al día.)
• Meperidina, 50 mg IM. c/4hiritis química:
defectos del epitelio corneal
• pomada antibiótica
• Sulfacetamida sódica al 10%
• vendaje compresivo.

17. Pronóstico
Grado I Solo perdida del epitelio corneal. No hay isquemia.
Grado II Edema corneal, isquemia conjuntival afecta a menos de una
tercera parte del limbo. Se puede producir un poco de
cicatrización permanente.
Grado III La cornea tiene turbidez significativa y la isquemia corneal es menos
de la mitad del limbo. El pronostico es variable y la visión por lo
general se ve afectada.
Grado IV La cornea es opaca y la isquemia límbica es mayor que la mitad del
limbo con una posibilidad de perforación del globo: pronostico malo.
Depende de la profundidad de la lesión.
Las quemaduras corneales se clasifican en
4 grados por la escala de Roper Hall.

18. Evolución
 Agudeza visual OD  9/10
• buena resolución de la epiteliopatía corneal central
• CSA al 30% reepitelización conjuntival progresiva
y rápida
fibrosis
hiperémica
La conjuntiva tarsal superior
isquemia
conjuntiva nasal
inferior
• AV de OD es de 10/10,
•mínima zona de isquemia
conjuntival nasal inferior
• ↓ hiperemia
A 4° sem. de tto con CSAA 4° sem. de tto con CSA
• OD es normal
• pequeño cordón fibroso
• conjuntiva tarsal superior
A los 4 mesesA los 4 meses
7 días7 días

19. Complicaciones
Catarata
Perforación corneal. (simbléfaron Opacificación corneal permanente
Entropión. Triquiasis. Glaucoma
Ptisis Bulbi
hipolacrimia.

20. PREVENCIÓN

21. Suero autólogo al 30% y
quemadura química ocular• Resumen
• En la cicatrización de las quemaduras químicas oculares son necesarios los factores de
crecimiento endógenos, presentes en el colirio de suero autólogo. En nuestro caso en
concentración del 30 %, usado cada 2 horas favoreció la recuperación de la isquemia
conjuntival, evolucionando hacia la normalidad. Este tratamiento tópico es una terapia
efectiva, asequible y segura para estimular la curación de defectos epiteliales
conjuntivales en aquellos casos donde la afectación por el caústico no comprometa la
viabilidad celular necesaria para su recuperación lo que implicaría forzosamente la
realización de otras medidas quirúrgicas de soporte o de reconstrucción de la superficie
ocular.
• Palabras clave: Suero autólogo, quemadura química ocular.
• Abstract
• In the cicatrization of ocular chemical burns there is the need of endogenous growth
factors, which are present in the autologous serum eyedrops. In our case at 30%
concentration, used every 2 hours favored the recovery of conjunctival ischemia,
progressing towards total recuperation. This topical treatment is an effective, affordable
and safe therapy to stimulate the recovery of epithelial conjunctiva defects in those cases
where the chemical burn does not compromise cellular viability necessary for recovery,
which necessarily involve the