Asfixias Mecánicas

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Descripción desde el punto de vista de Medicina Legal del capítulo de Asfixiología mecánica: Estrangulamiento, ahorcamiento, Sofocación, Colgamiento, Crucifixión, Confinamiento

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  • Asfixias Mecánicas

    1. 1. Jhonattan Cabrales Lara X Semestre Medicina Medicina Legal y Forense UdeC
    2. 2. Generalidades: Conceptos <ul><li>Asfixia  asphyxia  sphyzõ = no dejar que lata el corazón, falta de pulso </li></ul><ul><li>Medicina forense o legal: Impedimento mecánico de entrada de aire a los pulmones </li></ul><ul><li>Muerte real, violenta resultante de la interrupción definitiva del intercambio gaseoso respiratorio por causa externa </li></ul>
    3. 3. Generalidades: Respiración Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia
    4. 4. Generalidades: Hipoxia Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia
    5. 6. (MODIFICADO) Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia
    6. 8. Fisiopatología de la Asfixia <ul><li>Asfixia ocurre por etapas </li></ul><ul><ul><li>Cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimulación corticomedular </li></ul></ul><ul><ul><li>Cese respiratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Cese de la función cardíaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Muerte </li></ul></ul>
    7. 9. Fisiopatología: Fases de la Asfixia <ul><li>FASE CEREBRAL (1 a 1 ½ minuto) </li></ul><ul><ul><li>Acúfenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Fosfenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Aura (motor, sensitivo, sensorial, vasomotor, secretorio o psíquico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida del estado de alerta </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la respiración </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulso acelerado </li></ul></ul>
    8. 10. Fisiopatología: Fases de la Asfixia <ul><li>FASE CORTICOMEDULAR (1-2 minutos) </li></ul><ul><ul><li>Defecación </li></ul></ul><ul><ul><li>Micción </li></ul></ul><ul><ul><li>Midriasis </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>Erección del pene con salida de semen </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis convulsiva generalizada ( ↑ CO 2 ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Desarrollo de Acidosis Metabólica </li></ul></ul><ul><ul><li>Arreflexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoestesia </li></ul></ul><ul><ul><li>Cianosis </li></ul></ul>ASFIXIOLOGÍA
    9. 11. Fisiopatología: Fases de la Asfixia <ul><li>FASE CESE RESPIRATORIO (2 minutos) </li></ul><ul><ul><li>Cese impulsos corteza y bulbo a mm respiratorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Muerte de la respiración </li></ul></ul><ul><li>FASE CESE DE LA FUNCIÓN CARDÍACA </li></ul><ul><ul><li>Aceleración brusca de frecuencia cardíaca luego bradicardia o pulso lento imperceptible hasta llegar al paro en diástole </li></ul></ul><ul><li>Asfixia Mecánica Aguda  30’’  Parálisis centro resp. </li></ul><ul><li>3-5’ de anoxia total  Muerte real </li></ul><ul><li>Tiempo de supervivencia total 5-6min </li></ul>ASFIXIOLOGÍA
    10. 12. Lesiones por Asfixia- Hallazgos en autopsia <ul><li>Cianosis facial, equimosis conjuntivales </li></ul><ul><li>Laringe, traquea, bronquios con espuma sanguinolenta, mucosa roja y congestiva </li></ul><ul><li>Pulmones oscuros, congestivos, hemorragias difusas, enfisema agudo subpleural, manchas de Tardieu </li></ul><ul><li>Hígado congestivo, lesiones vacuolares y necróticas </li></ul><ul><li>Bazo contraído y exangüe </li></ul>
    11. 13. Lesiones por Asfixia- Hallazgos en autopsia <ul><li>Riñones congestivos, glomérulos hiperémicos </li></ul><ul><li>Corazón con ventrículo derecho con sangre negra , V. Izquierdo vacío </li></ul><ul><li>M. gástrica con equimosis puntiformes </li></ul><ul><li>Cerebro con focos de reblandecimiento y signos de isquemia </li></ul><ul><li>Lividez cadavéricas </li></ul><ul><li>Enfriamiento y putrefacción rápida </li></ul><ul><li>Rigidez según convulsiones </li></ul>
    12. 14. Livideces Manchas de Tardieu Petequias Color atlas of Forensic Pathology . Jay Dix. CRC Press
    13. 15. Hemorragias oculares y traqueales Color atlas of Forensic Pathology . Jay Dix. CRC Press
    14. 16. <ul><li>Asfixias mecánicas </li></ul>SOFOCACIÓN
    15. 17. Generalidades: <ul><li>Sub  bajo gargero  ahogar </li></ul><ul><li>Supresión del ingreso de aire a los pulmones mediante bloqueo mecánico de las vías respiratorias superiores, inmovilización del tórax, enrarecimiento del aire o consumo de oxígeno y fatiga de los músculos respiratorios. </li></ul>ASFIXIOLOGÍA
    16. 18. Clasificación Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia
    17. 19. Sofocación por obstrucción de orificios respiratorios <ul><li>Homicidio, rara vez accidental y casi nunca en suicidio (ayuda de depresores del SNC) </li></ul><ul><li>Más común: obstrucción de narinas y boca que puede ser manual (común en RN) o armado (almohadas, mordazas, cintas adhesivas) </li></ul>ASFIXIOLOGÍA
    18. 21. Sofocación por obstrucción de orificios respiratorios <ul><li>Estigmas ungueales en cara, alrededor de nariz </li></ul><ul><li>Huellas de mordaza en boca </li></ul><ul><li>Equimosis, hematomas y heridas contusas en los labios (presión contra arcada anterior de los dientes  FORCEJEO) </li></ul>
    19. 22. Sofocación por obstrucción de vías respiratorios <ul><li>Por cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Casi siempre accidental; extremos de la vida </li></ul><ul><li>Niños pequeños : chupetes, juguetes, fichas de parqués, semillas, botones, etc. </li></ul><ul><li>Adultos : alimentos pocos masticados + ingesta de psicotrópicos o depresores SNC </li></ul><ul><li>Ancianos : prótesis dentarias. </li></ul><ul><li>Individuos inconscientes : aspiración de vómito. </li></ul>
    20. 23. Sofocación por obstrucción de vías respiratorios <ul><li>Signos: </li></ul><ul><ul><li>Cianosis cervicofacial </li></ul></ul><ul><ul><li>Manchas de Tardieu </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de cuerpo extraño </li></ul></ul><ul><ul><li>Desgarros y congestión </li></ul></ul><ul><ul><li>Congestión pulmonar </li></ul></ul>
    21. 25. Sofocación por compresión toracoabdominal <ul><li>Regularmente accidental, aunque se debe buscar indicios de homicidio </li></ul><ul><li>Formas accidentales  Laborales, accidentes de tránsito, aplastamiento de multitudes (caso de México 68) </li></ul><ul><li>Mascarilla de Morestín (infiltración equimótica difusa y cianosis craneofacial) </li></ul><ul><li>Signos de aplastamiento en tórax y abdomen </li></ul><ul><li>Decoloración facial </li></ul><ul><li>Hemorragia en cuello y músculos del tórax </li></ul>
    22. 27. Sofocación por confinamiento <ul><li>Asfixia en espacios pequeños y cerrados sin ventilación </li></ul><ul><li>Accidental. Niños que juegan a las escondidas y se refugian en neveras, baúles etc; en adultos autoeróticas </li></ul><ul><li>Menos frecuentes suicida y homicida </li></ul><ul><li>Mecanismo: depleción de O 2 con aumento del CO 2 y pérdida de la afinidad de la Hb por el O 2 </li></ul>
    23. 28. Sofocación por confinamiento <ul><li>Hallazgos de Simonin: </li></ul><ul><ul><li>Humedad de los objetos, de los vestidos y de la piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Las lesiones de defensa </li></ul></ul><ul><ul><li>El desgaste de las uñas </li></ul></ul><ul><ul><li>El emplazamiento de las deyecciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Unido al síndrome asfíctico general </li></ul></ul>
    24. 29. Sofocación por sepultamiento <ul><li>“ Sumersión en medio sólido” </li></ul><ul><li>Accidental u homicida </li></ul><ul><li>Accidental  Mineros y descarga de volcadoras sobre menores; derrumbes </li></ul><ul><li>Homicidas  víctima es enterrada inconsciente por golpe contuso para hacer desaparecer los rastros </li></ul><ul><li>Signos: restos de tierra en todo su cuerpo y ropas, Medio en boca, nariz, vías respiratorias y estómago </li></ul>
    25. 30. Crucifixión y colgamiento <ul><li>Fatiga de mm respiratorios </li></ul><ul><li>Homicidio o accidentes, no suicidios </li></ul><ul><li>Fines de tortura </li></ul>
    26. 31. <ul><li>Asfixias mecánicas </li></ul>ESTRANGULACIÓN
    27. 32. Generalidades <ul><li>Constricción alrededor o delante del cuello que se oprime al paso del aire, y suspende bruscamente la respiración y la vida. </li></ul><ul><li>Asfixia mecánica resultante de la interrupción violenta de la circulación por constricción del cuello mediante lazo o a mano </li></ul><ul><li>Puede ser: Homicida, accidental, sexual y penal </li></ul>
    28. 33. Fisiopatología de estrangulación <ul><li>Ligadura </li></ul><ul><li>Manual </li></ul><ul><li>Asfíctico </li></ul><ul><li>Vascular </li></ul><ul><li>Cardioinhibidor </li></ul><ul><li>Por una mano de frente. </li></ul><ul><li>Por dos manos de frente. </li></ul><ul><li>Por una o dos manos desde atrás. </li></ul><ul><li>Por presión con los pulgares. </li></ul><ul><li>Estrangulación antebraquial </li></ul>
    29. 34. Signos del cadáver <ul><li>Examen externo </li></ul><ul><li>Examen interno </li></ul><ul><li>Cianosis en cara </li></ul><ul><li>Surco del lazo </li></ul><ul><li>Surco horizontal completo por debajo de tiroides </li></ul><ul><li>Manual: digitopresiones, estigmas ungueales </li></ul><ul><li>Huellas de lucha, contusiones en otras partes </li></ul><ul><li>Mordedura en lengua </li></ul><ul><li>Infiltrados hemáticos en partes blandas </li></ul><ul><li>Pulmones congestionados </li></ul><ul><li>Manchas de Tardieu </li></ul><ul><li>Hígado, bazo y riñones congestionados </li></ul>
    30. 36. <ul><li>Asfixias mecánicas </li></ul>Ahorcamiento
    31. 37. Asfixia por ahorcamiento <ul><li>Asfixia producida por la tracción del cuerpo sobre un lazo que comprime el cuello y que pende de un punto fijo. </li></ul><ul><li>Formas más frecuentes de suicidios en hombres; también enmascarar homicidios </li></ul><ul><li>Surco es incompleto a diferencia del estrangulamiento </li></ul><ul><li>Ahorcamiento accidental autoerótico (¿?¿?) </li></ul>
    32. 38. Ahorcamiento autoerótico
    33. 39. Clasificación de ahorcamiento <ul><li>Según nudo </li></ul><ul><ul><li>Típico </li></ul></ul><ul><ul><li>Atípico </li></ul></ul><ul><li>Suspensión del cadáver </li></ul><ul><ul><li>Completo </li></ul></ul><ul><ul><li>Incompleto </li></ul></ul>
    34. 40. Patogenia del Ahorcamiento <ul><li>Predominio circulatorio </li></ul><ul><li>Lesiones de carótidas: desgarro de sus túnicas  Signo de Amussat </li></ul><ul><li>Oclusión de tráquea por lengua </li></ul><ul><li>Según presión así el colapso de vasos: </li></ul><ul><ul><li>2 Kg  yugulares externas </li></ul></ul><ul><ul><li>5 Kg  yugulares internas y carótidas </li></ul></ul><ul><ul><li>15 Kg  oclusión de tráquea </li></ul></ul><ul><ul><li>30 Kg  arterias vertebrales </li></ul></ul>
    35. 41. Proceso clínico de la muerte por ahorcamiento
    36. 42. Examen del cadáver <ul><li>Externo </li></ul><ul><li>Interno </li></ul><ul><li>Surco de ahorcamiento oblicuo, incompleto, según grosor del nudo encima del tiroides </li></ul><ul><li>Livideces en mitad inferior del cuerpo y manos </li></ul><ul><li>Cabeza y cara sin congestión por vaciado </li></ul><ul><li>Músculos del cuello con infiltrado hemático y desgarro </li></ul><ul><li>Signo de Amussat </li></ul><ul><li>Luxación occipitoatlantoidea y destrucción bulbar </li></ul><ul><li>Signo de Vargas-Alvarado </li></ul><ul><li>Signo de Brouardel-Vildert-Descoust </li></ul>
    37. 44. <ul><li>Asfixias mecánicas </li></ul>ASFIXIA POR SUMERSIÓN
    38. 45. Generalidades <ul><li>Reemplazo del aire por líquido que penetra por nariz o boca </li></ul><ul><li>Puede ser completa (todo el cuerpo) o incompleta (rostro principalmente) </li></ul><ul><li>Puede ser accidental (más frecuente) en personas sin conocimiento de natación o en aguas muy frías (calambres); alcohólicos y epilépticos </li></ul><ul><li>Homicidio en RN, menores y adultos sometidos a violencia previa. Suicidio en cualquier sitio </li></ul>
    39. 46. Fases de la sumersión
    40. 47. Examen del cadáver <ul><li>Externo </li></ul><ul><li>Interno </li></ul><ul><li>Cianosis generalizada </li></ul><ul><li>Hongo de espuma en ambas narinas y boca </li></ul><ul><li>Piel anserina </li></ul><ul><li>Lesiones ante y/o post mortem según el caso </li></ul><ul><li>Enfisema acuoso </li></ul><ul><li>Manchas de Paltauf (equimosis subpleurales) </li></ul><ul><li>Plancton en pulmones </li></ul><ul><li>Hemodilución </li></ul><ul><li>Digno de Vargas Alvarado (hemorragia en etmoides) </li></ul><ul><li>Signo de Niles (hemorragia en hueso temporal) </li></ul>
    41. 48. GRACIAS!!!

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