1.
PRESENTAD
O POR:
JESUS M. ARIZA O.
R1 CIRUGÍA GENERAL
POLICLINICO UOM AVELLANEDA

2.
INTRODUCCIÓN
HECHOS PRINCIPALES
DEL DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
Fisiopatología del Shock
hipovolémico
Endoscopía diagnóstica
Tratamientos menos
invasivos
“Disminución del tratamiento
quirúrgico”

3.
DEFIN I
CIÓN
H.D. EN
GENERAL
Hematemesis
Melena
Enterorragia
Hematoquecia
Proctorragia
Sangre oculta
H. digestiva
H. digestiva oculta

4.
Clasificación de la
Hemorragia
Digestiva
Visibilidad
de la causa
Sitio de
origen
Cuantía de
hemorragia
H.D. Alta H.D. Baja
H.D. Visible H.D.
Oculta
Grado I
o Leve
Grado II o
M odera d a
G ra do
III o
Grave
Grado IV
o M a s i v a

5.
Aspectos Clinicos
Pasos a
seguir
1. Evaluación inicial del
paciente y poner en marcha
reanimación
la
hemodinámica.
2. Establecer el origen del
sangrado
3. Detener la hemorragia activa
si es posible
4. Tratar el trastorno causal
5. Prevenir la recurrencia de la
hemorragia.

6.
Reponer hemodinamia, diagnosticar la causa,
detener hemorragia, tratar causa y evitar
recurrencia.

7.
Hematocrito
Volemia reciente no se
modifica.
Cuando pasan líquidos
disminuye un poco (24-72 hrs)
Hemoglobina
Descenso por anemia
Transfusiones <7g/dl
Grupo Sanguíneo
Para administración de
sangre o glóbulos rojos.
Nitrógeno Ureico
Por acción de las
bacterias con la sangre
en el intestino
Ionograma
Cambios por vómitos y
diarreas
Función hepática y
coagulación
Antecedentes de
hepatopatías e
hipertensión portal

8.
Criterios para la indicación del tratamiento quirúrgico
Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o más de sangre en
24 horas
Hemorragia que pese al tratamiento médico requiere una reposición de 2 unidades de
sangre por día durante 4 o más días
Fracaso de la endoscopía y o embolización de detener una hemorragia activa ya sea
vaso sangrante o en napa
Fracaso de un segundo intento por endoscopía de detener la hemorragia.
Resangrado que indica que la lesión vuelve a sangrar en un paciente en que las
medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del
fracaso de un nuevo tratamiento médico
Pacientes ancianos, soportan peor la hipovolemia, tienen mayor incidencia de sangrado
y el retardo del tratamiento quirúrgico incrementa la morbilidad y mortalidad.
Escasez de sangre para transfundir, para evitar una mayor pérdida que no pueda ser
compensada

9.
Laparotomía – Laparoscopia.
Sangre para transfundir,
endoscopista, anestesista.
Incisión Mediana.
Inspección y palpación.
Resección de lesión sangrante,
hemicolectomías.

10.
Es el método diagnóstico de primera elección, EN
HVDB
La colonoscopía permite, ubicar el sitio y la causa de la
hemorragia y tratarla
Alta frecuencia de diagnósticos
Las limitaciones: mala limpieza del colon

11.
La hemorragia diverticular es debida a la ruptura de los vasos sanguíneos sumado a procesos degenerativos que
viene procedido por la presencia de pequeñas hernias en forma de saco en la pared del intestino grueso.
El diagnóstico se efectúa por colonoscopía

12.
Lesiones degenerativas adquiridas secundarias a una dilatación progresiva de los vasos sanguíneos normales de la submucosa intestinal.
Estas lesiones pueden diagnosticarse mediante la colonoscopia o la angiografía.

13.
invaginación o intususcepción al deslizamiento
de una parte del intestino dentro de otra
.

14.
El carcinoma colorrectal es una causa infrecuente de hemorragias digestivas bajas significativas,
pero probablemente sea la etiología mas importante que haya que descartar, ya que cada año se
diagnostican unos 150.000 nuevos casos de este tumor
El mejor medio para el diagnostico es la colonoscopia.

15.
Disminución en el flujo sanguíneo en el territorio
mesentérico, secundario a cambios circulatorios sistémicos