Sesion7 3

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Sesion7 3

  1. 1. FISIOLOGIA MEDICINA FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO 2009 Ximena Páez
  2. 2. TEMA 6 I. HÍGADO II. BILIS III. SALES BILIARES IV. PIGMENTOS BILIARES V. ALTERACIONES FUNCIÓN BILIAR X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  3. 3. Funciones BILIS 3. * 2. 1.
  4. 4. Funciones BILIS Excreción biliar desechos (heces) • PIGMENTOS BILIARES Bilirrubina, producto final destrucción GR • COLESTEROL Principal vía de eliminación Competencia por transporte SB del hepatocito al canalículo • TÓXICOS Y DROGAS Porfirinas, hormonas esteroideas Penicilinas, glucósidos Fenobarbital Competencia por conjugación bilirrubina X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  5. 5. IV. EXCRECIÓN PIGMENTOS EXCRECIÓN PIGMENTOS BILIARES 1. Metabolismo de bilirrubina 1. Metabolismo de bilirrubina 2. Ictericia 2. Ictericia X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  6. 6. IV. EXCRECIÓN BILIAR EXCRECIÓN BILIAR 1.BILIRRUBINA METABOLISMO Hb de Hb de GR viejos GR viejos ¿De dónde vienen los pigmentos biliares? X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  7. 7. IV. EXCRECIÓN BILIAR EXCRECIÓN BILIAR 1.BILIRRUBINA METABOLISMO HEM ¿De dónde vienen los pigmentos biliares? Hem oxigenasa BILIVERDINA Biliverdin reductasa BILIRRUBINA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  8. 8. IV. EXCRECIÓN BILIAR EXCRECIÓN BILIAR 1. BILIRRUBINA METABOLISMO Producto de degradación de GR, inútil, tóxico. Derivado porfirínico insoluble en agua que da COLOR a la bilis Antioxidante??? BILIRRUBINA Anillo abierto de 4 pirroles 230 mg/d X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  9. 9. * 1. BILIRRUBINA Metabolismo Formación, Captación, Formación, Captación, Conjugación y Excreción Conjugación y Excreción FAGOCITO SRE ALBÚMINA SANGRE PREHEPÁTICO PREHEPÁTICO HÍGADO HEPÁTICO HEPÁTICO A LA BILIS POST-HEPÁTICO POST-HEPÁTICO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  10. 10. IV. EXCRECIÓN BILIAR IV. EXCRECIÓN BILIAR 1. BILIRRUBINA Metabolismo Captación Captación Conjugación Conjugación Excreción Excreción 3. canalículo canalículo 1. SANGRE SANGRE 2. HEPATOCITO HEPATOCITO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  11. 11. * Transportadores -OATP captación -MRP2 excreción Captación Conjugación 1. Bilirrubina Metabolismo Excreción B NoC B NoC AlbúminaB no C capilar capilar sinusoide sinusoide -B NoC B NoC OATP canalículo canalículo Espacio de Disse hepatocito hepatocito X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  12. 12. 1. Bilirrubina Metabolismo * Captación, Captación, Conjugación Conjugación Excreción Excreción SANGRE OATP para captación de la sangre canalículo canalículo MRP2 para excreción luz canalículo hepatocito hepatocito X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  13. 13. 1. BILIRRUBINA Metabolismo Bilirrubina - albúmina PLASMA Conjugación Bilirrubina + albúmina HEPATOCITO Diglucurónido de bilirrubina soluble en agua BILIS X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  14. 14. 1. BILIRRUBINA Metabolismo Conjugación Bilirrubina NO conjugada Bilirrubina conjugada ácido glucurónico GLUCORONIL GLUCORONIL TRANSFERASA TRANSFERASA Insoluble en agua Soluble en agua X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  15. 15. * Ciclo de bilirrubina y sus productos Circulación sistémica Circulación enterohepática Hígado Intestino delgado BILINAS ORINA 1-3% Colon BILINAS FECALES 97-99% X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  16. 16. * Hb IV. EXCRECIÓN BILIAR IV. EXCRECIÓN BILIAR 6.5 g/d 1.BILIRRUBINA 1.BILIRRUBINA Metabolismo Metabolismo 230 mg/d BILIRRUBINA insoluble BILIRRUBINA insoluble Plasma Captación Hígado Conjugación Riñón BILIRRUBINA conjugada 15% Oxidación espontánea Bilis UROBILINA Color orina Intestino Reducción bacteriana Bilinógeno 80% Heces Oxidación bacteriana 2 mg/d 20% BILINAS Color heces Casi toda la bilirrubina excretada en la BILIS se elimina por las HECES 200 mg/d X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  17. 17. BILIRRUBINA BILIRRUBINA Reducción bacteriana BILINÓGENO (sin color) Oxidación Heces: Bacterias Orina: Espontánea BILINA BILINA (color) (color) X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  18. 18. 1. BILIRRUBINA Metabolismo X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  19. 19. ** IV. EXCRECIÓN BILIAR IV. EXCRECIÓN BILIAR Valores NORMALES X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  20. 20. * IV. EXCRECIÓN BILIAR IV. EXCRECIÓN BILIAR ICTERICIA Gr. ikterus pájaro amarillo • Más de 2 mg % de bilirrubina total en plasma • Coloración amarillenta de piel y mucosas X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  21. 21. IV. EXCRECIÓN BILIAR EXCRECIÓN BILIAR Ictericia Ictericia 1. PREHEPÁTICA 2. HEPÁTICA 3. POSTHEPÁTICA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  22. 22. * IV. EXCRECIÓN BILIAR EXCRECIÓN BILIAR 2. Ictericia PREHEPÁTICA Mayor oferta de B No C Ej. Hemólisis Ictericia RN SANGRE Aumento B no Conjugada ORINA Aumento Urobilinógeno HECES Aumento pigmentos X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  23. 23. IV. EXCRECIÓN BILIAR EXCRECIÓN BILIAR 2. ICTERICIA Recién Nacido Aumento producción bilirrubina (aumento destrucción GR) Disminución de conjugación hepática Inmadurez sistema de conjugación BILIRRUBINA NO CONJUGADA “fisiológica” 1era. semana de edad X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  24. 24. IV. EXCRECIÓN BILIAR EXCRECIÓN BILIAR 2. ICTERICIA Recién Nacido * En la mayoría de casos se resuelve espontáneamente * FOTOTERAPIA LUZ Bilirrubina NO conjugada (capilares de piel) LUMIRRUBINA hidrosoluble Riñón X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  25. 25. 2. ICTERICIA Recién Nacido KERNICTERUS Bilirrubina No Conjugada en SNC de RN con eritroblastosis fetal Hemólisis por incompatibilidad sanguínea Tratamiento Recambio de sangre para eliminar B No C y anticuerpos que destruyen GR B No C liposoluble y no unida a albúmina se fija en neuronas X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  26. 26. * IV. EXCRECIÓN BILIAR IV. EXCRECIÓN BILIAR 2. ICTERICIA HEPÁTICA HEPÁTICA !! JO LU EF R Falla en procesar bilirrubina Ej. Hepatitis, cirrosis SANGRE Aumento B no Conjugada B Conjugada sano ORINA Bilirrubina Conjugada Pigmentos aumentados o disminuidos HECES Pigmentos disminuidos cirrosis X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  27. 27. IV. EXCRECIÓN BILIAR IV. EXCRECIÓN BILIAR * 2. Ictericia POSTHEPÁTICA !!! Falla en eliminar al intestino JO Ej. Obstrucción biliar LU EF R SANGRE Aumento B Conjugada ORINA Bilirrubina Conjugada HECES Acolia X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  28. 28. IV. EXCRECIÓN BILIAR IV. EXCRECIÓN BILIAR SANGRE APICAL LATEROBASAL 2. ICTERICIA APICAL endotelio SANGRE X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  29. 29. IV. EXCRECIÓN BILIAR EXCRECIÓN BILIAR * 2. ICTERICIA REFLUJO!! Ictericia hepática, post-hepática La bilis pasa a la sangre X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  30. 30. Diagnóstico diferencial Bilirrubina en orina * ICTERICIA Por aumento BC Reflujo! BILIRRUBINA EN ORINA Defectos genéticos excreción Por aumento B no C NO BILIRRUB. EN ORINA Enf. Hepatobiliar Sobreproducción Defecto de conjugación Defecto de captación Colestasis intrahepática Colestasis extrahepática X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  31. 31. * IV. EXCRECIÓN BILIAR EXCRECIÓN BILIAR Ejercicio: ¿Qué significa que haya heces y orina con color? X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  32. 32. V. ALTERACIONES FUNCIÓN BILIAR FUNCIÓN BILIAR 1. CÁLCULOS BILIARES 2. COLECISTECTOMÍA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  33. 33. V. ALTERACIONES V. ALTERACIONES FUNCIÓN BILIAR FUNCIÓN BILIAR 1. CÁLCULOS Lat.: calculi pequeñas piedras Concreciones en sistema biliar (vesícula) Mujeres 20% (estrógenos) Hombre 5% Tipos: colesterol 90% pigmentos biliares 10% X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  34. 34. * 1. CÁLCULOS COLESTEROL 90% La principal ruta de eliminación del colesterol es la BILIS El colesterol está disuelto en la bilis por la acción de SB y lecitina X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  35. 35. V. ALTERACIONES V. ALTERACIONES FUNCIÓN BILIAR FUNCIÓN BILIAR 1. CÁLCULOS COLESTEROL El colesterol en la vesícula está en solución por la acción DETERGENTE de SB y LECITINA Colesterol 10% SB 60% Lecitina 30% Colesterol precipita si: * Aumenta Colesterol Disminuyen SB y/o lecitina * Estasis vesicular Infección-inflamación bacterias pasan la BC a B No C insoluble * Embarazo, contraceptivos X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  36. 36. V. ALTERACIONES V. ALTERACIONES FUNCIÓN BILIAR FUNCIÓN BILIAR 1. CÁLCULOS COLESTEROL VESÍCULA BILIAR VESÍCULA BILIAR transportadores de colesterol cálculo colesterol micelas vesículas gel de mucina vesículas multilamelares Eventos en la formación de cálculos cristales de colesterol X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  37. 37. V. ALTERACIONES V. ALTERACIONES FUNCIÓN BILIAR FUNCIÓN BILIAR 1. CÁLCULOS Pigmentos biliares * 10% de los cálculos * Hemólisis crónicas * Infecciones bacterianas glucuronidasa bacteriana desconjuga la bilirrubina y la hace precipitar como sales de calcio X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
  38. 38. V. ALTERACIONES V. ALTERACIONES FUNCIÓN BILIAR FUNCIÓN BILIAR 2. COLECISTECTOMÍA La vesícula NO ES esencial CON vesícula: SIN vesícula: Flujo constante a la vesícula Flujo constante lento al duodeno que aumenta con la ingesta Flujo intermitente al duodeno con la ingesta X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

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