Capnografia pdf

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  1. 1. MONITORIZACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO PULSIOXIMETRÍA Y CAPNOGRAFÍA EFRAIN ESTRADA CHOQUE, M.D. NEUMOLOGO INTENSIVISTA Lima, Perúwww.reeme.arizona.edu
  2. 2. INTRODUCCIÓN: -SU APARICIÓN SUPONE UNA REVOLUCIÓN EN LA MONITORIZACIÓN . -STANDARDS DE MONITORIZACIÓN MAS FACILES. -OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN: INTEGRIDAD DEL SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO Y RESPIRATORIO.www.reeme.arizona.edu
  3. 3. PULSIOXIMETRÍA: CONSIDERADA HOY COMO LA 5ª CTE VITAL JUNTO CON: TA, FC, Tª, FR. ¿QUÉ ES? ES LA MEDICIÓN NO INVASIVA DEL O2 TRANSPORTADO POR LA HB EN EL INTERIOR DE LOS VASOS SANGUÍNEOS.www.reeme.arizona.edu
  4. 4. ¿CÓMO FUNCIONA?DISPOSITIVO QUE EMITE LUZ CON DOSLONGITUDES DE ONDA DE 660 NM (ROJO) Y 940NM (INFRARROJO) QUE SONCARACTERÍSTICAS DE LA OXIHB Y DE LA HBREDUCIDA.www.reeme.arizona.edu
  5. 5. LUZ ABSORCIÓN POR TEJIDOS, OXIHB,EMISOR HB REDUCIDA FOTODETECTOR PORCENTAJE DE OXIHBES NECESARIA LA PRESENCIA DE PULSO PARAQUE EL APARATO RECONOZCA ALGUNA SEÑAL(ABSORCIÓN DIFERENCIAL).www.reeme.arizona.edu
  6. 6. LA CORRELACIÓN ENTRE LA SO2 Y LA PaO2 ESTÁ DETERMINADA POR LA CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HB: 100 A2La precisión clínica de A0 A1 Saturacion de la oximoglobina (%) 80los pulsioxímetros V2 V0 V1viene marcada por las 60 ↑Temperaturalimitaciones debidas a 40 ↑[H+]la curva de disociación 20 ↑2-3-DPG ↑PCO2de la Hb. 0 0 20 40 60 80 100 P O 2 (m m H g )Los aparatos actuales son muy fiables para valores entre el 80% y100%, pero su fiabilidad disminuye por debajo de estas cifras. www.reeme.arizona.edu
  7. 7. SATURACION PaO2 EN mm Hg RELACIÓN ENTRE SO2 Y PaO2DE O2100% 67798,4% 10095% 8090% 59 VALOR CRÍTICO: PaO2 60 mm Hg QUE SE CORRESPONDE80% 48 CON UNA SO2 DE 90%, Y POR DEBAJO DE LA CUAL,73% 40 PEQUEÑOS DESCENSOS DE LA PaO2 CAUSAN60% 30 DESATURACIONES50% 26 IMPORTANTES.40% 2335% 2130% 18 www.reeme.arizona.edu
  8. 8. LA PULSIOXIMETRÍA MIDE LA SATURACIÓN DE O2 EN LA SANGRE, PERO NO MIDE LA PaO2, NI LA PaCO2 O EL Ph, ES DECIR: NO SUSTITUYE A LA GASOMETRÍA INDICACIONES: -MONITORIZACIÓN HABITUAL EN UCI, REANIMACIÓN, QUIRÓFANO, TRASLADO DE PACIENTES Y MEDICINA DE URGENCIAS. -ATENCIÓN DOMICILIARIA PACIENTE NEUMOLÓGICO. -ESTUDIOS DEL SUEÑO. -EVALUACIÓN INICIAL DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA EN CONSULTA, URGENCIAS…www.reeme.arizona.edu
  9. 9. LIMITACIONES Y CAUSAS DE ERROR: -ANEMIA SEVERA (SI HB<5 GR/DL). -INTERFERENCIAS CON APARATAJE ELÉCTRICO. -MOVIMIENTOS DEL TRASDUCTOR. -CONTRASTES INTRAVENOSOS. -LUZ AMBIENTAL INTENSA. -MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA: HIPOTA, HIPOTª, VASOCONSTRICCIÓN, FRÍO AMBIENTAL… -EL PULSO VENOSO (FALLO CARDIACO DCHO O INSUF TRICUSPÍDEA). -FÍSTULA A-V SI PRODUCE ISQUEMIA DISTAL. -OBSTÁCULOS A LA ABSORCIÓN DE LUZ: LACA DE UÑAS, PIGMENTACIÓN DE LA PIEL. -DISHEMOGLOBINEMIAS: CARBOXIHB (INTOX CO), METHEMOGLOBINEMIA.www.reeme.arizona.edu
  10. 10. VENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRÍA: -MONITORIZACIÓN INSTANTÁNEA, CONTÍNUA Y NO INVASIVA. -FÁCIL DE USAR. -INFORMA SOBRE LA FC Y ONDA DE PULSO. -BARATA, PORTATIL Y MANEJABLE. DESVENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRIA: -NO NOS INFORMA SOBRE Ph NI PaCO2.. -NO DETECTA HIPEROXEMIA. -NO DETECTA HIPOVENTILACIÓN. -SI MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA, DATOS FALSOS.www.reeme.arizona.edu
  11. 11. CAPNOGRAFÍA: ES LA MEDIDA DE LA CONCENTRACIÓN DE CO2 EN UNA MEZCLA GASEOSA.www.reeme.arizona.edu
  12. 12. TÉCNICAS DE MEDICIÓN DEL CO2: -ABSORCIÓN DE INFRARROJOS. -DETECTORES COLORIMÉTRICOS. -ESPECTROMETRIA DE MASAS. -ESPECTROGRAFÍA DE RAMAN. -CROMATOGRAFÍA DE GAS. LA PRINCIPAL Y MÁS USADA ES LA TÉCNICA DE ABSORCIÓN DE INFRARROJOS, BASADA EN LA ABSORCIÓN DE LUZ INFRARROJA POR LAS MOLÉCULAS DE CO2 EN UNA MUESTRA DE GAS ESPIRADO.www.reeme.arizona.edu
  13. 13. MONITORES DE INFRARROJOS:Flujo lateral:• Ventajas: – Mínimo espacio muerto – Conector ligero – No sujeto a golpes – Psble uso en pctes no intubados• Desventajas: – Retraso 2-3 seg. – Eliminar vapor de agua – Sistema aspirativowww.reeme.arizona.edu
  14. 14. Flujo principal: • Ventajas: – Capnograma al instante – De elección en ↑FR • Desventajas: – Sensor pesado y voluminoso – Fácil rotura – Añade sp muerto – No psble uso pctes no intubadoswww.reeme.arizona.edu
  15. 15. PRECISIÓN DE MEDIDA DE CO2:• Presión atmosférica• N2O, O2 y halogenados• Vapor de H2O• Tiempo de respuesta• Calibración del CO2www.reeme.arizona.edu
  16. 16. ¿QUÉ PODEMOS VALORAR?-EtCO2 (VALORES NORMALES ENTRE 30-43 mm Hg).-GRADIENTE PaCO2-EtCO2 (NORMAL ENTRE 2-5 MMHg).-CURVA DE CAPNOGRAFÍA: -FRECUENCIA -RITMO. -LINEA DE BASE. -ALTURA.. -FORMA..LA CURVA SE PUEDE VALORAR DE DOSFORMAS: -TIEMPO REAL (12.5 MM/SEG) -TREND (TENDENCIA) (25 MM/SEG).www.reeme.arizona.edu
  17. 17. CAPNOGRAMA NORMAL:www.reeme.arizona.edu
  18. 18. FASE 1: REPRESENTA EL INICIO DE LA ESPIRACIÓN, NO HAY ASCENSO DE CO2 PORQUE ES EL ESPACIO MUERTO ANATÓMICO. FASE 2: ASCENSO RÁPIDO DEL CO2 POR SALIDA DE GAS ALVEOLAR MEZCLADO CON GAS DEL ESP. MUERTO. FASE 3: ELIMINACIÓN DE CO2 DESDE LOS ALVEOLOS. PROGRESIVO ASCENSO DE CO2 DEBIDO AL VACIAMIENTO DE ALVEOLOS “LENTOS”(<V/Q). EtCO2 ES EL PUNTO MÁS ALTO DE LA FASE 3. FASE 4: FASE INSPIRATORIA.www.reeme.arizona.edu
  19. 19. APLICACIONES CLÍNICAS: -METABÓLICO. -CARDIOVASCULAR: MONITOR DE TENDENCIA DEL GC. MEDIDA DE LA EFECTIVIDAD DE LA RCP. DCO DE EMBOLISMO PULMONAR. -PULMONARES: CONFIRMAR EMPLAZAMIENTO TOT. EFECTIVIDAD DE TTO BRONCOESPASMO. MONITORIZACIÓN CONTINUA.. OPTIMIZACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA. USO LIMITADO EN PACIENTES INESTABLES.www.reeme.arizona.edu
  20. 20. EJEMPLOS DE CAPNOGRAMAS:www.reeme.arizona.edu
  21. 21. CAUSAS: -TUBO ENDOTRAQUEAL EN ESÓFAGO. -AUSENCIA DE CURVA: DESCONEXIÓN DEL RESPIRADOR, APNEA, OBSTRUCCIÓN COMPLETA DEL TOT, INTUBACIÓN ESOFÁGICA.www.reeme.arizona.edu
  22. 22. CAUSAS: -BALON DEL TOT CON ESCAPE O DESINCHADO. -TOT DEMASIADO PEQUEÑO.www.reeme.arizona.edu
  23. 23. CAUSAS:-HIPOVENTILACIÓN (DESCENSO EN FR, VT). -INCREMENTO EN METABOLISMO. -ABSORCIÓN EXÓGENA DE CO2 (LAPAROSCOPIA). -AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL. -CAMBIO BRUSCO: LIBERACIÓN TORNIQUETE,ADMIN BICARBONATO. www.reeme.arizona.edu
  24. 24. CAUSAS: -HIPERVENTILACIÓN. -DESCENSO DEL METABOLISMO. -DESCENSO TEMPERATURA CORPORAL. -DESCENSO DE LA PERFUSIÓN SISTÉMICA. -BRUSCO: EMBOLIA PULMONAR, HIPOTENSIÓN BRUSCA. www.reeme.arizona.edu
  25. 25. CAUSAS: -VÁLVULA ESPIRATORIA DEFECTUOSA. -FLUJO INSPIRATORIO INADECUADO. -TIEMPO ESPIRATORIO INSUFICIENTE. -SISTEMA ABSORCIÓN DE CO2 AGOTADO.www.reeme.arizona.edu
  26. 26. CAUSAS: -OCLUSIÓN PARCIAL DEL TOT. -CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA. -BRONCOESPASMO.www.reeme.arizona.edu
  27. 27. CAUSAS: -PACIENTE CURARIZADO. -LUCHA DEL PACIENTE CONTRA EL RESPIRADOR.www.reeme.arizona.edu
  28. 28. CAUSAS: -VÁLVULA DEFECTUOSA CON REINHALACIÓN.www.reeme.arizona.edu
  29. 29. OSCILACIONES CARDIOGÉNICAS QUE SE OBSERVAN AL FINAL DE UNA ESPPIRACIÓN MUY PROLONGADA.www.reeme.arizona.edu

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