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Dr. Kay Daniels' Presentation for GO MOMS Training

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Recomendaciones de la figo para la prevención

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Dr. Kay Daniels' Presentation for GO MOMS Training

  1. 1. Recomendaciones de la FIGO para la prevención y el tratamiento de la hemorragia postparto (HPP) Recomendaciones de la FIGO para la prevención y el tratamiento de la hemorragia postparto (HPP)
  2. 2. !  Aproximadamente el 30% (más del 50% en algunos países) de muertes maternas directas en todo el mundo se deben a hemorragia; en la mayoría de los casos, durante el período postparto
  3. 3. !  Pérdida de sangre mayor de 500 ml después de un parto vaginal, !  o que supera 1 l después de un parto por cesárea. !  Signos y síntomas maternos de hipovolemia: ◦  Taquicardia es un indicador temprano, seguido luego de un descenso de la presión arterial, palidez, sudor, relleno capilar deficiente y frío en las extremidades. ◦ Los síntomas pueden incluir desmayos/ mareos, náuseas y sed.
  4. 4. !  Atonía uterina !  Retención de placenta !  Laceraciones -vaginales o cervicales, ruptura uterina !  Inversión uterina !  Trastornos de la coagulación
  5. 5. !  Atonía uterina ◦  Aproximadamente el 70% de los casos de HPP
  6. 6. Flujo Sanguíneo Uterino: 10% del Gasto Cardiaco
  7. 7. !  Tercera etapa del trabajo de parto prolongada !  Gestaciones múltiples !  Macrosomía fetal !  Historial previo de hemorragia postparto !  Preeclampsia !  Episiotomía !  Obesidad !  Corioamnionitis !  Trastornos de la coagulación
  8. 8. !  Es difícil predecir quién presentará HPP basándose en factores de riesgo porque dos tercios de las mujeres que cursan con HPP no tienen factores de riesgo.
  9. 9. !  Manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP) !  Los componentes habituales del MATEP incluyen: • Administración de oxitocina dentro de 1 minuto luego del nacimiento del bebé. • Tracción controlada del cordón. • Masaje uterino después de la expulsión de la placenta
  10. 10. Incidencia de HPP Manejo activo de la tercera etapa del parto 5.9% Manejo expectante 17.9%
  11. 11. *Cuando la tercera etapa del trabajo de parto dura más de 30 minutos, se presenta HPP seis veces más a menudo de lo que ocurre entre las mujeres cuya tercera etapa duró menos de 30 minutos
  12. 12. !  Oxitocina ◦ La oxitocina es el uterotónico de elección ◦ 10 UI IM o 5 UI IV lento o ◦  20-40 UI/L en infusión IV
  13. 13. ! Alcaloides derivados del ergot o  0.2 mg IM, que puede repetirse cada 2 a 4 horas por un máximo de 5 dosis (1 mg) en un período de 24 horas. o  Los alcaloides del ergot están contraindicados en mujeres con hipertensión, enfermedad cardíaca o preeclampsia debido a que producen hipertensión.
  14. 14. !  Las investigaciones han demostrado que una dosis única de 800 µg (4 tabletas de 200 µg) de misoprostol administrada por vía sublingual es un tratamiento seguro y efectivo para la HPP debida a atonía uterina en mujeres que han recibido profilaxis con oxitocina, así como en aquellas que no han recibido profilaxis con oxitocina, durante la tercera etapa del parto
  15. 15. !  Carboprost 0.25 mg IM cada 15 minutos (2 mg como máximo) !  Sintometrina – 1 ampolla por via IM !  Carbetocin
  16. 16. !  Administre el uterotónico cuanto antes posible !  Vacíe la vejiga. Es posible que la mujer pueda hacerlo por sí sola, o que necesite colocar un catéter. !  Aplique oxígeno, si hay disponible. !  Obtenga ayuda y realice una infusión IV con una cánula de calibre grueso, y analice la posibilidad de iniciar una segunda infusión IV.
  17. 17. !  Compresión bimanual del útero (externa o interna)
  18. 18. ! Taponamiento con globo intrauterino hidrostático
  19. 19. !  Un taponamiento con balón puede detener o interrumpir el sangrado en 77.5% a 88.8% o más de los casos sin otra necesidad de tratamiento quirúrgico”. Otros estudios indican que el taponamiento con es efectivo en el 91.5% de los casos
  20. 20. !  La compresión aórtica es una intervención simple que se puede utilizar durante la preparación para un tratamiento definitivo o durante el traslado de la paciente desde un hospital de distrito hacia otro hospital de tercer nivel. !  La compresión aórtica puede ayudar a controlar la cantidad de pérdida de sangre al disminuir el flujo sanguíneo en el extremo distal incluyendo la arteria uterina.
  21. 21. !  La compresión aórtica se logra aplicando presión con la superficie plana de los nudillos por arriba del útero contraído y ligeramente hacia la izquierda. !  La ausencia de pulso femoral indica una oclusión correcta y completa de la aorta.
  22. 22. !  Es crucial soltar y volver a aplicar la presión cada 30 minutos para permitir el flujo sanguíneo intermitente a los miembros inferiores.
  23. 23. Presión bimanual Uterotónicos Dispositivos de taponamiento/ pantalones antichoque, si hay disponibles Revisión: Algoritmo no quirúrgico para la atonía uterina
  24. 24. # 1 Dilatación y Legrado # 2 Sutura B Lynch #3 Histerectomía
  25. 25. !  Placenta ácreta – Es la segunda indicación más común de histerectomía por hemorragia obstétrica: !  Incidencia creciente debido al aumento de los índices de cesárea "  Placenta previa: ! # de incisiones uterinas previas aumenta el riesgo de placenta ácreta
  26. 26. !  Adquiridos ◦  Preeclampsia severa/Síndrome HELLP ◦  Desprendimiento ◦  Coagulopatía consuntiva después de una hemorragia severa !  Congénitos ◦  Enfermedad de Von Willenbrands ◦  Trombocitopenia hereditaria
  27. 27. !  Pautas De La FIGO: Prevencion y tratamiento del la hemorragia postparto en entournos de bajos recursos International Journal of Gynecology and Obstetrics, 117 (2012) 108-118

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