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Dr. Kay Daniel's Pessary Presentation (Spanish)

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GO MOMS Vaginal Pessary Placement Training

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Dr. Kay Daniel's Pessary Presentation (Spanish)

  1. 1. Manejo de Trastornos del Piso Pélvico Mediante Pesarios
  2. 2. Existe una gran variedad disponible de pesarios
  3. 3. 2 tipos comunes que tenemos disponibles para usar • Soporte – Anillo de incontinencia • Relleno de espacio – Dona
  4. 4. Indicaciones 1. Prolapso 2. Incontinencia urinaria 3. Retención urinaria: para aliviar la obstrucción a causa del prolapso y mejorar la función renal 4. Previo a una cirugía: para permitir que preoperatoriamente sanen la inflamación y la ulceración en la procidencia 5. Corrección quirúrgica fallida
  5. 5. Retención urinaria por prolapso
  6. 6. ¿Cuándo es más beneficioso un pesario? • La paciente prefiere manejo no quirúrgico • La paciente tiene un riesgo significativo de morbilidad quirúrgica
  7. 7. Contraindicaciones • Erosiones severas • Vaginitis activa • Enfermedad inflamatoria pélvica • Paciente que no cumple el tratamiento – sin posibilidad de regresar para practicarse exámenes
  8. 8. Colocación de pesarios 1. Antes do colocarlo, la paciente debe vaciar su vejiga 2. Usar el pesario más grande que se pueda colocar cómodamente 3. El dedo examinador debe pasar fácilmente entre la vagina y la circunferencia del pesario 4. Pedir a la paciente que realice Valsalva Está bien ver el borde del pesario en el introito durante la fuerza máxima
  9. 9. Después de la colocación 5.La paciente debe vaciar la vejiga 6.La paciente debe ser capaz de sentarse, ponerse de pie, orinar y defecar con el pesario en su lugar (NO es necesario hacer todo esto en la visita inicial)
  10. 10. Seguimiento/Manejo • Después de la colocación inicial: volver en 1-2 semanas Preguntar específicamente: comodidad, micción, defecación, flujo y facilidad de cuidado • Durante el 1er año: volver cada 3 meses • Después del 1er año: cada 3-6 meses Si la paciente está retirando el pesario regularmente (al menos una vez por semana), puede volver cada 12 meses
  11. 11. Seguimiento/Manejo • Retirar el pesario y limpiarlo con agua y jabón • Examen con espéculo – Evaluar: • Abrasiones • Erosiones • Flujo vaginal • Atrofia – La irritación es común; úlcera de espesor total es un problema
  12. 12. Problemas comunes 1. Expulsión del pesario 2. Nueva aparición de incontinencia urinaria (20%) 3. Dolor rectal 4. Dificultad para defecar 5. Flujo vaginal 6. Atrofia vaginal 7. Ulceración con sangrado 8. Impactación
  13. 13. Ulceración • Retirar pesario • Estrógeno intravaginal (0.5-1.0 mg/día) durante 2-3 semanas • Sustituir el pesario si ha sanado • Continuar estrógeno local 2-3 x/semana • Úlceras recurrentes/persistentes -> BIOPSIA
  14. 14. Flujo vaginal • Se espera cierta secreción vaginal • Mayor riesgo de vaginosis bacteriana (4x) – Si es sintomática, se puede tratar • Cultivos vaginales: NO SE RECOMIENDAN • Si el flujo es un problema; retirar, estrogenizar, insertar nuevo pesario cuando la irritación desaparezca
  15. 15. Atrofia vaginal • Se recomienda terapia de estrógeno local en usuarias de pesarios – Prevención de úlceras, abrasión, encarcelamientos • Si está presente atrofia significativa, utilizar estrógeno vaginal durante 6 semanas antes de iniciar con el pesario
  16. 16. Impactación • Más común con pesarios de relleno de espacio (p. ej. Gellhorn o Cubo) • Utilizar pinzas quirúrgicas o tenáculo • Aplicar estrógeno local diario 2-3x/semana y luego intentar extracción • Puede requerir la extirpación en quirófano (poco común)
  17. 17. Complicaciones severas • Encarcelamiento de pesario • Fístula vesicovaginal • Fístula rectovaginal En esencia: Pesario descuidado + paciente que no cumple indicaciones = potencial de complicaciones severas
  18. 18. ¿Cuántas pacientes continúan usando pesario? • 2 meses: – 92% satisfechas • 1 año: – 73% satisfechas • 2 años : – 64% satisfechas Clemons JL. AJOG. 2004 . Mejor Predictor de Aceptabilidad: ¡EDAD!
  19. 19. ¿Qué factores predicen la discontinuidad del uso? • Cirugía deseada en la visita inicial • Prolapso de pared posterior etapa 3 y 4
  20. 20. Casos
  21. 21. 52 años, G2P2 con abultamiento en el área vaginal • Le fue practicada histerectomía vaginal por prolapso y maya para incontinencia urinaria de esfuerzo • Síntomas aliviados por unos meses, pero ahora tiene recurrencia de síntomas de prolapso • Sin incontinencia de esfuerzo
  22. 22. Buena elección Dona • Indicaciones – Prolapso vaginal, uterino y del recto • Ventajas – Funciona bien para prolapso fase 3-4 – Funciona bien para prolapso de pared posterior • Desventajas – Difícil inserción y extracción – El coito no es posible
  23. 23. Incontinencia de esfuerzo
  24. 24. Pesarios Comunes Anillo para Incontinencia • Indicaciones – Incontinencia urinaria de esfuerzo • Ventajas – Facilidad de inserción y extracción – El coito es posible • Desventajas – Ninguna señalada
  25. 25. 56 años, G1P1 con abultamiento en el área vaginal • Referida por evacuación fecal incompleta y síntomas de presión en la pelvis • El examen demuestra prolapso de la pared posterior vaginal • Férula de pared vaginal posterior alivia los síntomas del estreñimiento
  26. 26. Buena elección Dona • Indicaciones – Prolapso vaginal y uterino, rectocele • Ventajas – Funciona bien para prolapso fase 3-4 – Funciona bien para prolapso de pared posterior • Desventajas – Difícil inserción y extracción – El coito no es posible
  27. 27. Otros Pesarios Comunes Anillo con soporte • Indicaciones – Prolapso uterino y vaginal – Prolapso de la pared anterior vaginal • Ventajas – Facilidad de inserción y extracción – El coito es posible • Desventajas – Menos útil para las formas más severas de prolapso
  28. 28. Otros Pesarios Comunes Placa para incontinencia con soporte • Indicaciones – Incontinencia urinaria de esfuerzo – Prolapso de la pared anterior vaginal • Ventajas – Facilidad de inserción y extracción – El coito es posible • Desventajas – Menos útil para las formas más severas de prolapso
  29. 29. Pesarios Comunes Cubo • Indicaciones – Prolapso uterino y vaginal • Ventajas – Ideal para prolapso etapa 3-4 • Desventajas – Ulceraciones vaginales – Flujo vaginal profuso – Extracción frecuente es necesaria
  30. 30. Puntos a Recordar 1. Los pesarios son una gran alternativa del manejo quirúrgico si la paciente no es buena candidata o no desea cirugía en el momento 2. El uso de pesarios requiere de pacientes que cumplan con las indicaciones 3. Los médicos y pacientes necesitan estar conscientes de las complicaciones potencialmente serias del uso de pesarios
  31. 31. Gracias por su atención

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