El papel del fisioterapeuta en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2

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Importancia del papel del fisioterapeuta en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

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El papel del fisioterapeuta en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2

  1. 1. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Medicina Licenciatura en Fisioterapia Ensayo “El papel del fisioterapeuta en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2” Profa. Patricia Silva Sánchez Jessica Angélica Navarrete Guerrero Puebla, Puebla; Julio de 2012.
  2. 2. ÍndiceResumen.............................................................................................................................................. 3Introducción ........................................................................................................................................ 3¿Qué es la diabetes mellitus tipo 2? ................................................................................................... 4 Nuevos conceptos ........................................................................................................................... 5Manejo del paciente con diabetes mellitus tipo 2 .............................................................................. 6 Modelo de intervención en fisioterapia .......................................................................................... 6El papel del fisioterapeuta .................................................................................................................. 7 Ejercicio en pacientes con diabetes ................................................................................................ 7 Consideraciones especiales ............................................................................................................. 8Conclusiones ....................................................................................................................................... 8Bibliografía .......................................................................................................................................... 9 2
  3. 3. El papel del fisioterapeuta en eltratamiento de pacientes condiabetes mellitus tipo 2.ResumenLa diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) es una enfermedad compleja y crónica, querequiere un equipo de profesionales del cuidado de la salud, incluyendonutriólogos, educadores, enfermeras, médicos y fisioterapeutas. Por encima detodo, la gestión de esta enfermedad es un proceso que dura toda la vida delpaciente, que necesita de apoyo y educación en todos los puntos del desarrollo dela enfermedad.Debido a las ventajas del ejercicio, el fisioterapeuta tiene un papel de vitalimportancia para ayudar a los pacientes a lograr hábitos de actividad física paratoda la vida.IntroducciónLa diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) es una enfermedad crónica y un problema desalud mundial. Actualmente, es considerada la pandemia del siglo XXI y se estimaque la prevalencia de diabetes a nivel mundial será del 4.4% de la población parael año 2030.Ante este panorama, es indispensable que los profesionales de la salud tengamosclaro qué es diabetes mellitus, por qué tipo 2, cual es su fisiopatogenia, quésistemas se encuentran implicados, cuáles son las posibles complicaciones quepueden presentarse y sobretodo, cuál es el papel de cada uno de losprofesionales de la salud en un equipo multidisciplinario que incluyemédicos,nutriólogos, enfermeras educadores y fisioterapeutas. De este modo podremos 3
  4. 4. enfrentar de una manera más competente este problema de salud, proporcionarleun manejo adecuado al paciente y por consiguiente, una mejor calidad de vida.En el siguiente documento, nos enfocaremos principalmente, al papel delfisioterapeuta en la atención de pacientes con DMT2 y su importancia, desde laprevención hasta el tratamiento.¿Qué es la diabetes mellitus tipo 2?La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metabólicascaracterizadas por la presencia de hiperglucemia, resultado de defectos en lasecreción y/o acción de la insulina, lo que afecta el metabolismo intermedio decarbohidratos, lípidos y proteínas.La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), puede variar de predominio de resistencia a lainsulina con deficiencia relativa de insulina, hasta un defecto predominante en lasecreción de insulina con resistencia a la insulina.Desde el punto de vista epidemiológico, la DMT2 forma parte de las patologíasque han sido denominadas pandemias. Esta denominación se explica al analizarel número de individuos afectados en diversos países del mundo, dondeclaramente se puede observar un incremento sostenido en el número de casos. Laprevalencia de diabetes a nivel mundial se ha estimado en 2.8% actualmente y seprevé que para el año 2030, estas cifras asciendan a 4.4%. En México afecta amás de dos millones de personas.Las variantes clínicas que se presentan en los pacientes con DMT2 son diversas.Esta enfermedad puede permanecer asintomática durante años y el diagnósticorealizarse en un examen de rutina o puede presentarse con las manifestacionesclínicas de hiperglucemia típicas: poliuria, polidipsia y pérdida de peso sin causaaparente. 4
  5. 5. Desafortunadamente, es frecuente encontrar casos en los que la sintomatologíaque permite reconocer por primera vez la enfermedad es la expresión de algunasde sus complicaciones crónicas.Nuevos conceptosAun cuando han sido realizados importantes avances en la comprensión de ladiabetes mellitus tipo 2 (DMT2), la enfermedad representa actualmente la principalcausa de morbilidad y mortalidad y una carga económica y social para lasinstituciones de salud en el mundo.El estudio del origen, la evolución y el análisis lógico racional del conceptodiabetes tipo 2, así como los nuevos conocimientos generados por la investigacióncientífica, que han contribuido a una mayor comprensión de la enfermedad,sugieren que la diabetes actual, aun cuando comparte aspectos clínicos ybioquímicos con la DT2, representa un concepto diferente que demanda lapostulación de un nuevo paradigma pertinente que permita una comprensión másprofunda de la enfermedad, que faculte la comprensión de su comportamiento yproporcione un marco adecuado para establecer el diagnóstico oportuno, diseñarestrategias de prevención temprana y tratamiento específico.Sin embargo, la aceptación indudable y la aplicación de las premisas teóricasconsideradas en el concepto DMT2 para abordar a la diabetes actual ha originadoun diagnóstico tardío que se asocia frecuentemente a una importante pérdida de laintegridad y la función de las células beta, lo cual condiciona la eficacia deltratamiento, por otra parte, los fármacos empleados se encuentran dirigidos a ladeficiencia de insulina, premisa de la DMT2, pero no de la diabetes actual,propuesta por algunos especialistas como la diabetes mellitus tipo 3 (DMT3), lacual se caracteriza precisamente por un aumento en los niveles de insulina. 5
  6. 6. Manejo del paciente con diabetes mellitus tipo 2El sistema actual del manejo del paciente está basado en conceptos y métodosque son apropiados para personas con condiciones médicas agudas. El modelode cuidado agudo fue designado para ser de corta duración, basado en lossíntomas de la enfermedad que típicamente se resuelven rápidamente,requiereuna interacción limitada entre el proveedor de servicios de salud y el paciente, ypor lo general no da lugar a las adaptaciones de estilo de vida a largo plazo parala persona. En este modelo más tradicional de atención, el paciente suele ser unparticipante pasivo en la toma de decisiones, a menudo basándose en elfisioterapeuta o el médico para determinar el curso del tratamiento.Modelo de intervención en fisioterapiaLos seis componentes basados en evidencia del modelo de cuidado crónico(CCM, por sus siglas en inglés), proponen que un tratamiento de larga duración,hace más probable que ocurra un cambio efectivo en el comportamiento cuandolas intervenciones terapéuticas se llevan a cabo utilizando los elementoscontextuales de este modelo.Estudios han demostrado que cuando un paciente con diabetes está facultadopara adoptar un enfoque más activo en las decisiones de su cuidado, y cuando elterapeuta es proactivo en lugar de ser preceptivo, los resultados son másproductivos.Los fisioterapeutas deben estar conscientes y trabajar para lograr estatransformación en sus interacciones con pacientes con diabetes, aplicando a lapráctica de la fisioterapia estos 6 componentes de la CCM:1) Organización del sistema de cuidado de la salud 6
  7. 7. 2) Soporte a la auto gestión del paciente3) Apoyo a las decisiones del paciente4) Información clínica de los aparatos y sistemas5) Diseñar un sistema de tratamiento6) Recursos de la comunidad y políticasEl papel del fisioterapeutaEl papel del fisioterapeuta comienza desde el nivel de la prevención y se extiendedurante todo el curso de la enfermedad, pues la prescripción de ejercicio para elpacientees tan importante como los medicamentos para manejar la DMT2, ya quepuede ayudar al paciente a bajar de peso, si tiene sobrepeso o a prevenir elaumento de peso. Además el ejercicio ayuda a bajar el azúcar en la sangre sinmedicamentos y reduce el riesgo de cardiopatía y estrés.Ejercicio en pacientes con diabetesHacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas, peroespecialmente para los pacientes con diabetes. El ejercicio aeróbico ayuda alpaciente a bajar el nivel de azúcar en la sangre sin medicamentos. También ayudaa quemar el exceso de calorías y grasa, de manera que puede controlar el peso.El ejercicio puede ayudar a la salud, mejorando el flujo sanguíneo y la presiónarterial. El ejercicio también aumenta el nivel de energía del cuerpo, baja latensión y mejora la capacidad para manejar el estrés.El paciente debe comenzar lentamente con caminatas. Si no está en forma, debecaminar durante 5 o 10 minutos.Es conveniente que establezca una meta de caminata rápida. Debe hacer estodurante 30 a 45 minutos al menos 5 días a la semana. Las clases de natación uotros ejercicios también son buenas. 7
  8. 8. Consideraciones especialesLas personas con DMT2 deben tomar medidas especiales antes, durante ydespués de la actividad física o ejercicio intensos. Por lo cual, el fisioterapeutadebe cerciorarse de que el programa de ejercicio es seguro para el paciente.Cuando el paciente hace ejercicio, el paciente debe tener una fuente decarbohidratos de acción rápida y tomar bastante agua.El fisioterapeuta debe estar prestar especial atención si durante el ejercicio elpaciente se siente débil, tiene dolor torácico o siente falta de aliento.De igual manera, debe estar informado si el paciente siente los pies entumecidoso le duelen, tiene úlceras o ampollas, si hay variaciones importantes del nivel deglucosa en sangre durante el día y el tipo de medicamentos que utiliza el paciente.Algunos tipos de ejercicio pueden empeorarle los ojos si ya tiene retinopatíadiabética, por lo que el pacientedebe hacerse un examen de los ojos antes deempezar un programa de ejercicios. Con esto, se verifica que dicho programa deejercicios sea seguro para el paciente.El ejercicio preferentemente debe realizarse a la misma hora del día, durante lamisma cantidad de tiempo y con la misma intensidad, pues esto hará que losniveles de glucosa en sangre sean más fáciles de controlar.ConclusionesLa DMT2 es una enfermedad crónica y representa un grave problema de saludmundial. La velocidad con la que aumentan el número de pacientes obliga a losprofesionales de la salud a prepararse para contar con las herramientasnecesarias para enfrentar esta pandemia, no sólo durante el tratamiento de ungran número de pacientes sino desde un nivel preventivo. 8
  9. 9. El estar conscientes de la magnitud de la DMT2, prepararnos y conocer nuestropapel dentro de la atención del paciente, nos permite proporcionarle un manejoadecuado, evitar iatrogenias, prevenir complicaciones y proporcionarle una mejorcalidad de vida.Bibliografía Martínez R, Pérez R. (2009) Diabetes Mellitus: un abordaje integral para un problema complejo. México: BUAP. Michel T, Pierce S y Malek K. (2008). Understanding Type 2 Diabetes: Prevention and Management--The Physical Therapy Perspective.PT: Magazine of PhysicalTherapy, 16(10), 36-41. Gallegos E. Bañuelos Y. (2004) Conductas protectoras de salud en adultos con diabetes tipo II. InvestEducEnferm, 22 (2): 40-49 Diabetes tipo 2. En Enciclopedia de salud de nlm.nih.gov. Recuperado de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm La diabetes y el ejercicio.En Enciclopedia de salud de nlm.nih.gov. Recuperado de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000 083.htm 9

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