Fracturas humerales

1. FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
DR DANTE VENTURA GUILLEN R3TYO
Asesor: Dr. Jesús Ramírez Martínez

2. INTRODUCCIÓN
Las fracturas de humero proximal ocurren más
frecuentemente en adultos mayores
La incidencia ha aumentado significativamente en los
últimos años
Se considera que la mayoría de las fracturas de húmero
proximal son poco desplazadas y podrían ser tratadas de
forma conservadora.

3. ANATOMIA CLINICA
El húmero es el hueso más grande del miembro superior
Forma la articulación glenohumeral junto con la escápula.
El manguito rotador, el acromion y los ligamentos escapulo acromiales
estabilizar la articulación del hombro y proveen a esta su amplia
movilidad.

4. El húmero proximal se divide en 4 secciones acorde a la clasificación de Neer:
Cuello anatómico: Consiste del ensanchamiento de la superficie articular de la
cabeza humeral
Cuello quirúrgico: se localiza en la construcción distal de la cabeza humeral y las
tuberosidades. Es donde se inserta la cápsula articular así como donde penetran
varias arterias que irrigan la cabeza humeral

5. Tuberosidad mayor y menor: Son sitios de inserción de los tendones del manguito
rotador.
Tuberosidad mayor: Tendones de; supraespinoso, infraespinoso y redondo
menor.
Tuberosidad menor: Tendón del subescapular.

6. El aporte sanguíneo del húmero proximal está
dado por ramas de la arteria axilar.
Las aa circunflejas anterior y posterior se originan
distal al cuello anatómico y discurren proximal a
este para irrigar la cabeza humeral.
Por lo anterior las fracturas a nivel de cuello
anatómico puede ocasionar necrosis avascular
de la cabeza humeral.

7. Por lo anterior las fracturas a nivel de cuello
anatómico puede ocasionar necrosis
avascular de la cabeza humeral.

8. La proximidad del húmero con el nervio
axilar y el plexo braquial se debe
considerar para el riesgo de lesión
neurológica asociada a fracturas de
humero.
La presencia de conminución y un
importante desplazamiento de la fractura
o dislocación influye para la aparición de
lesión neurológica.

9. EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Las fracturas de humero proximal representan el 4 - 5% de todas las fracturas.
Es la 3er fractura más frecuente del anciano.
70% de las fx de humero proximal ocurren en pacientes mayores de 60 años.
Incidencia 4:1 en mujeres vs hombres.

10. MECANISMO DE LESIÓN
En adultos mayores la caída desde el plano de sustentación es la causa hasta en
el 93%.

11. SÍNTOMAS Y SIGNOS
Presencia de dolor moderado a severo en el hombro, que se exacerba al realizar
movimientos.
Se puede observar la presencia de edema, equimosis y un acortamiento de la
extremidad.
Al observa una deformidad importante se debe considerar la posibilidad de la
presencia de luxación asociada.

12. Se deberá valorar la función nerviosa distal y los pulsos distales.
Los nervios afectados pueden ser el nervio axilar o el supraescapular.

13. Manifestaciones de lesión neurológica.
Nervio axilar Nervio supraescapular
Debilidad en el deltoides Debilidad en Supra e Infraespinoso
Parestesia en región deltoidea

14. IMAGENOLOGÍA
Se deben obtener proyecciones: AP Hombro verdadera, Proyección axilar, y una
Y de escápula.
En caso de no obtener una proyección escapular se deberá obtener una
proyección axilar.

15. La TC con reconstrucción 3D está indicada para complementar la valoración en
caso de rotación o multi fragmentación.

16. Clasificación AO
La AO considera 3 tipos de fractura (A B C) y 27 subtipos.

17. Clasificación Neer
Se basa en las fuerzas mecánicas involucradas así como los patrones de
desplazamiento de los 4 mayores componentes del húmero proximal.

18. El 80% de las fracturas de humero proximal se encuentra in situ y pueden ser
tratadas de manera conservadora.
Las fracturas a nivel de cuello anatómico tiene alto riesgo de osteonecrosis por lo
que deberán ser tratadas de manera quirúrgica.

19. En un estudio observacional de 507 pacientes con fractura mínimamente
desplazada manejados con tratamiento conservador. al año 88% tuvieron
resultados buenos a excelentes.
Una revisión sistemática sugiere que los pacientes con fracturas desplazadas
tratadas de manera conservadora, sufren de mayor dolor y mayor pérdida de la
función.

20. Otra revisión sistemática sugiere que el tratamiento quirúrgico no obtiene mejores
resultados en pacientes con fracturas desplazadas y los pacientes requieren una
reintervención.
En un estudio multicéntrico con 88 pacientes con fractura Neer II, encontro que a
2 años de seguimiento no hay diferencia clínica o estadística significativa entre el
grupo tratado de manera conservadora o quirúrgica, utilizando el score de DASH

21. En el estudio PROFER con 250 pacientes con fractura desplazada de humero
proximal, reportó que no hay diferencia significativa a 2-5 años en la función del
hombro entre pacientes tratados quirúrgicamente y los tratados de forma
conservadora.
Sin embargo el estudio excluyó pacientes con indicación quirúrgica evidente.

31. Bibliografía
Proximal Humeral Fractures in adults: Bassett Rebecca MD, Eiff Patrice MD,
Comparison of the Effects of Proximal Humeral Internal Locking System (PHILOS) Alone and PHILOS Combined with
Fibular Allograft in the Treatment of Neer Three- or Four-part Proximal Humerus Fractures in the Elderly: Lei Zhao, MD , Yi-
min Qi, MD, Lei Yang, PhD, Gang-rui Wang, MD, Sheng-nai Zheng, MD, Qiang Wang, MD, Bin Liang, MD, Chun-zhi Jiang,
MD
Interventions for treating proximal humeral fractures in adults (Review) Handoll HHG, Ollivere BJ
Reverse Total Shoulder Arthroplasty: Biomechanics and Indications Caitlin M. Rugg & Monica J. Coughlan & Drew A.
Lansdown
Complications and Long-Term Outcomes of Open Reduction and Plate Fixation of Proximal Humeral Fractures C. Michael
Robinson, FRCSEd(Tr&Orth), Paul H.C. Stirling, MRCS, Ewan B. Goudie, MRCS, Deborah J. MacDonald, BA, and Jason
A. Strelzow, MD