Gastritis crónica atrofica

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Gastritis crónica atrofica

  1. 1. Gastritis Crónica Atrófica. Papel De La Endoscopia Digestiva En El Seguimiento. Jesús M. López-Cepero Andrada Sección Digestivo Hospital de Jerez Marzo 2005
  2. 2. Gastritis Clasificación (I)  Clasificaciones de las Gastritis: Weinstein WM Concepto Heterogéneo. Yardley JH Hendrix TR  Clasificaciones: OBJETIVOS    Descripción de la patología Endoscópica y/o Histológica. Patogenia Asociada o Asociaciones Clínicas. Gastritis / Gastropatía.   Infiltrado Inflamatorio + Daño Mucoso.  Agentes Infecciosos, Autoinmunidad, Reacciones de Hipersensibilidad. Daño Mucoso.  AINES, Reflujo Biliar, Hipovolemia …
  3. 3. Gastritis Clasificación (II)  Tres Agrupamientos principales:    Erosiva y Hemorrágica: ENDOSCOPIA – Asociaciones Clínicas No Erosiva: HISTOLOGIA INESPECÍFICA.  H. pylori. Distintiva: HISTOLOGÍA ESPECÍFICA.  Infecciones (CMV), Granulomas, Eosinófilos …
  4. 4. Gastritis Clasificación (III)  Clasificación de Sydney Actualizada.  Gastritis Agudas.  Gastritis Aguda Infecciosa: Bacterianas ...  Gastropatía Aguda Erosivo-hemorrágica.   AINES, Enfermedad de Crohn ... Gastritis Crónicas.  Gastritis Crónica No Atrófica.   Gastritis Antral Difusa ( Si PMN: Gastritis Crónica Activa). Gastritis Crónica Atrófica.    Gastritis Crónica Autoinmune. Gastritis Crónica Multifocal. Formas Especiales o Específicas de Gastritis.
  5. 5. Gastritis Crónica Atrófica Definición      Inflamación crónica. Adelgazamiento mucoso. Pérdida de las glándulas gástricas. Reemplazamiento celular: METAPLASIA. Enfermedad PRENEOPLÁSICA. Mucosa Normal Gastritis Crónica Atrofia Gástrica ENDOSCOPIA Carcinoma Invasivo Displasia LESION PREMALIGNA Metaplasia Intestinal Conferencias de Consenso de Viena y Padova (Año 2000)
  6. 6. Gastritis Crónica Atrófica Metaplasia: Tipos GCA Metaplasia Seudopilórica Pancreática Tipo I (Intestinal) MI Completa Sialomucina Acida Intestinal Tipo II (Enterocolónica) MI Incompleta Sialomucina Acida Tipo III (Colónica) MI Incompleta Sulfomucina Acida Indicador de Premalignidad: Extensión de la Atrofia y de la Metaplasia
  7. 7. Gastritis Crónica Atrófica Tipos (I)  GCA Autoinmune.       Mujeres norte de Europa. Autosómica dominante. Grupo A. Alto riesgo de anemia perniciosa - SINTOMAS. Fundamentalmente al cuerpo gástrico. Anticuerpos frente a células parietales y FI. Hipoclorhidria –.  Hiperplasia células productoras de gastrina / enterocromafines. - Polipos Hiperplásicos. - Neoplasias Neuroendocrinas. - Adenocarcinoma Gástrico.
  8. 8. Gastritis Crónica Atrófica Tipos (II)  GCA Autoinmune.  Polipos gástricos.   Areas de mucosa no afecta. Tumor Carcinoide.  HIPERGASTRINEMIA: Efecto trófico sobre Células Endocrinas.   Mucosa Oxíntica Células Enterocromafines-Like Tumor Carcinoide: Nodulos o pólipos en cuerpo y antro.
  9. 9. Gastritis Crónica Atrófica Tipos (III)  GCA Autoinmune.  Adenocarcinoma gástrico (AG).  Estudio Sueco: RR AG 2.9 (cohorte 4517 pacientes durante 20 años). Riesgo mayor en el primer año tras el diagnóstico.  Displasia en el 42 % de los pacientes (80 pacientes–10 años).  Riesgo cuestionado en otros estudios (152 pacientes–10 años).
  10. 10. Gastritis Crónica Atrófica Tipos (IV)  GCA Multifocal o ambiental.  Representa mas del 90% de los casos – ASINTOMATICA.  Cuerpo y ANTRO con distribución Multifocal.  Correlación con el Pepsinógeno sérico.  Factores dietéticos: inconsistentes.  Asociada a infección por H. pylori.  Favorece Metaplasia pero no es la causa (estudios epidemiológicos):  H pylori Gastritis difusa Antral.   Gastritis crónica superficial GCA Multifocal úlcera duodenal. úlcera gástrica AG.
  11. 11. Gastritis Crónica Atrófica Diferencias
  12. 12. Gastritis Crónica Atrófica Helicobacter pylori  H. Pylori: OMS carcinógeno tipo I: POTENCIAL NEOPLASICO PROBADO.  Agente causal fundamental de la GC no autoinmune.  Otros factores ambientales.     Tras erradicación mejoría de la atrofia y del infiltrado Neutrofílico. Metaplasia irreversible. Diversos tipos de gastritis:  Pangastritis que en ausencia de atrofia y Metaplasia: ASINTOMÁTICO.  Gastritis Antral: ÚLCERA DUODENAL.  Gastritis atrófica focal: ÚLCERA GASTRICA – AG. Erradicación:  Controvertido si asintomático.  Consenso si atrofia extensa y MI.  Tras erradicación: seguimiento ¿intervalo?.
  13. 13. Gastritis Crónica Atrófica Control Endoscópico (I)  Situación Preneoplásica: ASINTOMÁTICA.   Screening coste-efectivo en áreas de elevada incidencia de AG. GCA Autoinmune:¿seguimiento ENDOSCÓPICO?: Recomendaciones:  1 ASGE:  EDA para identificar Tumor Carcinoide, Adenomas o AG (coste-efectivo ??).  Sin evidencia para vigilancia endoscópica. GH Continuada: INNECESARIO  Si endoscopia inicial normal (no adenomas / no carcinoide).  Si no antecedente familiar primer grado de AG.   2 AEG Si fuera preciso: ENDOSCOPIA ANUAL o BIANUAL. Seguimiento probablemente no indicado excepto si lesiones displasicas. Up To date:  EDA tras el diagnóstico y cada 5 años.  Resección de polipos si es posible.  Frecuentes reevaluaciones si los pólipos no han sido resecados o presentan displasia severa. 
  14. 14. Gastritis Crónica Atrófica Control Endoscópico (II)  GCA Multifocal: ¿SEGUIMIENTO ENDOSCÓPICO?   Diagnóstico tras biopsia gástrica: dispepsia no ulcerosa. GCA – Metaplasia – displasia: se requieren 5 biopsias:  2-3 cms del píloro.     Incisura angularis. Cuerpo Gástrico    Curvatura menor. Curvatura mayor. Sistema de Sydney* Curvatura menor. Curvatura mayor. Lesión sospechosa. * Dixon MF et al. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney system. Am J Surg Pathol 1996; 20:1161-81.
  15. 15. Gastritis Crónica Atrófica Control Endoscópico (III)  NO CONSENSO: seguimiento especialmente si MI tipo III.  1-3 años.  Whiting et al. Gut 2002;50:378-81. Seguimiento anual (166 pacientes – 10 años) si lesiones alto riesgo (GCA + MI):  Supervivencia superior.  AG en estadios más tempranos.  Durante el Seguimiento: DISPLASIA:  ¿Grado? - ¿Lesión?.  Displasia + Lesión: CARCINOMA INVASIVO COEXISTENTE.  Seguimiento anual o bianual tras RESECCIÓN   Displasia bajo grado: 3-12 meses ¿duración si no displasia? Displasia alto grado sin lesión:  Repetir la endoscopia: múltiples biopsias.  Displasia localizada: RESECCIÓN.  Displasia parcheada: Gastrectomia total o seguimiento estricto.
  16. 16. Gastritis Crónica Atrófica Seguimiento Endoscópico: RESUMEN  Cada 5 años ?? Manzano ML Y Morillas JD. Gastritis atrófica, ¿es útil el seguimiento endoscópico?. GH Continuada Julio-Agosto 2004. Vol 3 Nº 4.
  17. 17. Diversas Clasificaciones (I)
  18. 18. Diversas Clasificaciones (II)
  19. 19. Diversas Clasificaciones (III)
  20. 20. Diversas Clasificaciones (IV)
  21. 21. Gastritis Crónica Atrófica Bibliografía  Lahner E et al. “First endoscopic-histology follow-up in patients with body-predominant atrophic gastritis: when should it be done?” Gastrointest Endosc 2001;53:443-8.  Faraji EI et al. “Multifocal atrophic gastritis and gastric carcinoma”. Gastroenterol Clin N Am 2002; 31:499-516.  Armbrecht U et al. Development of gastric dysplasia in pernicious anemia: a clinical and endoscopic follow up study of 80 patients. Gut 1990; 31:1105.
  22. 22. Gastritis Crónica Atrófica Características Anatomopatológicas Antro Normal Gastritis Crónica Atrófica Metaplasia Intestinal Completa Metaplasia Intestinal Incompleta
  23. 23. Gastritis Crónica Atrófica Diferencias Tipos de Gastritis Crónica Atrófica GCA Autoinmune GCA Multifocal Genética; Inmune Factores Ambientales (Dieta / HP) Predominio Cuerpo y Fundus Fundus, Cuerpo y ANTRO Hipoclorhidria Hipoclorhidria Gastrina Muy elevada Gastrina Variable Autoanticuerpos Ac. Células Parietales y FI Ausencia Autoanticuerpos Anemia Perniciosa Riesgo Úlcera Gástrica Riesgo AG bajo Riesgo AG (Extensión) 10% Más frecuente (90%)

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