Suïcidaal Gedrag 
Bijscholing Huisartsen 
Dr. J. Terpstra, psychiater 
Hoofd 24uurs/Acuut, Flevoland
Theoretisch kader 
Multidisciplinaire Richtlijn: 
Diagnostiek en 
Behandeling van Suïcidaal 
Gedrag (2012)
Epidemiologie 
• Ongeveer 1500 suïcides per jaar 
• Ongeveer 15.000 pogingen per jaar in beeld 
bij de gezondheidszorg (SE...
Visie op Suïcidaal Gedrag 
• De term ‘suïcidaal gedrag’ verwijst naar het 
geheel aan gedachten, voorbereidings-handeling...
Het “stress, kwetsbaarheid en 
entrapment” model
Algemene Principes 
• Basisvaardigheden: 
– herkenning van suïcidaal gedrag; 
– onderzoek naar de suïcidale toestand; 
–...
Algemene Principes (vervolg) 
• Structuurdiagnose: 
– een beschrijving van de huidige suïcidale 
toestand; 
– een beschri...
Algemene Principes (vervolg) 
• Contact maken! 
– empathisch, niet veroordelend 
• Naasten betrekken! 
– weeg de balans tu...
Diagnostiek 
• Durf er naar te vragen 
• Durf door te vragen 
• CASE-benadering (Chronological Assessment of 
Suïcide Eve...
Behandeling 
• Opname (Gesloten): bij psychose/delier 
• Opname (Open): bij overige As I en As II, 
indien ambulant niet m...
Behandeling (vervolg) 
• onderliggende psychiatrische stoornis 
behandelen (indien aanwezig) 
• herstel perspectief 
• her...
Handelen na een Suïcide 
• Informeren 
– familie 
– eindverantwoordelijken Instelling 
– (eventuele) medepatiënten 
– huis...
Aanbevelingen SEH/Huisarts 
• contact maken, zorg voor veiligheid en 
continuïteit en het bij de zorg betrekken van 
naas...
Cases 
(eigen meegebrachte cases)
Casus 1 
• 23 jarige vrouw, sinds 16e bekend in de GGZ. 
Veel TSen met medicatie. Ook sprake van 
automutilatie. Veel diag...
Casus 1 (vervolg) 
• Ingestuurd naar SEH, gespoeld en 
opgenomen ter observatie 
• Volgende dag vraagt Internist een 
psyc...
Casus 2 
• 52 jarige man, blanco psychiatrische VG 
• Recent baan kwijt geraakt, schulden. Staat op 
het punt zijn huis kw...
Casus 2 (vervolg) 
• blijkt bij doorvragen forse suïcide gedachten te 
hebben. Heeft voorbereidingen getroffen (touw 
en h...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Bijscholing Huisartsen - Suïcidaal Gedrag

690 views

Published on

Bespreking Multidisciplinaire Richtlijn Diagnostiek en Behandeling van Suïcidaal Gedrag, met enkele casus

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
690
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
10
Actions
Shares
0
Downloads
5
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Bijscholing Huisartsen - Suïcidaal Gedrag

  1. 1. Suïcidaal Gedrag Bijscholing Huisartsen Dr. J. Terpstra, psychiater Hoofd 24uurs/Acuut, Flevoland
  2. 2. Theoretisch kader Multidisciplinaire Richtlijn: Diagnostiek en Behandeling van Suïcidaal Gedrag (2012)
  3. 3. Epidemiologie • Ongeveer 1500 suïcides per jaar • Ongeveer 15.000 pogingen per jaar in beeld bij de gezondheidszorg (SEH/GGZ/IC) • Stijging sinds 2007 • Duidelijke relatie met economie (Shu-Sen Chang (Universiteit van Hong Kong) en collega’s in BMJ (2013;347:f5239))
  4. 4. Visie op Suïcidaal Gedrag • De term ‘suïcidaal gedrag’ verwijst naar het geheel aan gedachten, voorbereidings-handelingen en pogingen die een zekere intentie uitdrukken om zichzelf te doden • Naast een intentie om dood te gaan, is er vaak een intentie om te leven • Belangrijk: suïcides zijn niet te voorspellen! Alleen het risico kan redelijk betrouwbaar worden geschat!
  5. 5. Het “stress, kwetsbaarheid en entrapment” model
  6. 6. Algemene Principes • Basisvaardigheden: – herkenning van suïcidaal gedrag; – onderzoek naar de suïcidale toestand; – onderzoek naar het complex van factoren dat bij de individuele patiënt tot het suïcidale gedrag heeft geleid; – beoordeling van de mate waarin de patiënt in staat geacht mag worden zijn of haar belangen te overzien en te waarderen.
  7. 7. Algemene Principes (vervolg) • Structuurdiagnose: – een beschrijving van de huidige suïcidale toestand; – een beschrijving van de relevante stress- en kwetsbaarheidsfactoren; – hypothesen over de etiologie (ontstaansvoorwaarden) en pathogenese (ontstaanswijze) van het suïcidale gedrag; – de mate van wilsbekwaamheid.
  8. 8. Algemene Principes (vervolg) • Contact maken! – empathisch, niet veroordelend • Naasten betrekken! – weeg de balans tussen privacy en veiligheid • Veiligheid en continuïteit van zorg!
  9. 9. Diagnostiek • Durf er naar te vragen • Durf door te vragen • CASE-benadering (Chronological Assessment of Suïcide Events: Shea, 1998): – vraag eerst naar actuele gedachten en gebeurtenissen – dan naar recente voorgeschiedenis (4-8 weken) – vervolgens naar ruimere voorgeschiedenis van eerdere episodes – tot slot hoe patiënt de toekomst ziet, welke plannen, en wat er zou moeten veranderen om weer perspectief te hebben.
  10. 10. Behandeling • Opname (Gesloten): bij psychose/delier • Opname (Open): bij overige As I en As II, indien ambulant niet mogelijk is (bijv. beperkt steunsysteem) – herstel eigen (gedeeltelijke) verantwoordelijkheid/autonomie – NB: opname voorkomt niet in absolute zin suïcide • Ambulant: indien mogelijk (steunsysteem, coöperatie, etc)
  11. 11. Behandeling (vervolg) • onderliggende psychiatrische stoornis behandelen (indien aanwezig) • herstel perspectief • herstel contact • herstel rol
  12. 12. Handelen na een Suïcide • Informeren – familie – eindverantwoordelijken Instelling – (eventuele) medepatiënten – huisarts – rapporteren • Opvang organiseren – familie – (eventuele) medepatiënten – leden multidisciplinaire team • Reconstrueren van de suïcide • (Eventueel) melden van de suïcide aan de inspectie
  13. 13. Aanbevelingen SEH/Huisarts • contact maken, zorg voor veiligheid en continuïteit en het bij de zorg betrekken van naasten • herkennen of mogelijk sprake is van een psychiatrische stoornis; • kunnen beoordelen of verwijzing en/of consultatie van een deskundige nodig is. • WGBO vóór BOPZ • 113Online.nl
  14. 14. Cases (eigen meegebrachte cases)
  15. 15. Casus 1 • 23 jarige vrouw, sinds 16e bekend in de GGZ. Veel TSen met medicatie. Ook sprake van automutilatie. Veel diagnosen: PTSS, Dysthymie, Borderline. • Meldt zich telefonisch bij HAP dat ze 4 pakjes PCM heeft genomen en een halve fles vodka
  16. 16. Casus 1 (vervolg) • Ingestuurd naar SEH, gespoeld en opgenomen ter observatie • Volgende dag vraagt Internist een psychiatrische beoordeling
  17. 17. Casus 2 • 52 jarige man, blanco psychiatrische VG • Recent baan kwijt geraakt, schulden. Staat op het punt zijn huis kwijt te raken. Echtgenote wil ook van hem scheiden. • Is fors gaan drinken • Meldt zich bij de huisarts ivm slaapproblemen
  18. 18. Casus 2 (vervolg) • blijkt bij doorvragen forse suïcide gedachten te hebben. Heeft voorbereidingen getroffen (touw en haak voor in de schuur). Afscheidsbrief al klaar. • Huisarts verwijst naar Crisisdienst

×