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05 luxaciones de la cadera

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luxaxciones cadera

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05 luxaciones de la cadera

  1. 1. Luxaciones traumáticas de la cadera
  2. 2. Las luxaciones pubianas y obturatrices son raras Mecanismo de abertura y de rotación externa
  3. 3. Luxaciones posteriores iliacas o isquiáticas Las más frecuentes Traumatismo por choque directo sobre la rodilla, estando la cadera en flexión y en aducción
  4. 4. Luego de una luxación posterior de la cadera, el paciente presenta una de las siguientes posiciones ¿Cuál de ellas? A. Flexión - Abducción - Rotación externa B. Extensión - Abducción - Rotación externa C. Flexión – Aducción - Rotación interna D. Extensión – Aducción - Rotación interna E. Extensión – Aducción - Rotación externa
  5. 5. Luego de una luxación posterior de la cadera, el paciente presenta una de las siguientes posiciones ¿Cuál de ellas? A. Flexión - Abducción - Rotación externa B. Extensión - Abducción - Rotación externa C. Flexión – Aducción - Rotación interna D. Extensión – Aducción - Rotación interna E. Extensión – Aducción - Rotación externa
  6. 6. Luxación posterior pura
  7. 7. Enumerar las lesiones ligadas directamente aEnumerar las lesiones ligadas directamente a la luxación posterior de la cadera:la luxación posterior de la cadera:
  8. 8. Enumerar las lesiones ligadas directamente aEnumerar las lesiones ligadas directamente a la luxación posterior de la cadera :la luxación posterior de la cadera : • Fractura del reborde posterior del acetábulo • Fractura parcelar de la cabeza femoral, o lesión cartilaginosa • Ruptura extensa de la capsula articular posterior • Ruptura del ligamento redondo • Riesgo de desvascularización de la cabeza femoral (necrosis secundaria) • Compresión del tronco del nervio ciático por la cabeza femoral
  9. 9. Lesiones asociadas • Fractura del reborde acetabular • Fractura parcial de la cabeza femoral • Parálisis del nervio ciático
  10. 10. Luxación posterior asociada a una fractura del borde posterior acetabular Accidente automovilístico Lesiones asociadas : – Ruptura de LCP – Fractura de la rotula
  11. 11. Luego de una luxación posterior de la cadera, se debe realizar la reducción con urgencia. ¿Cómo se debe realizar la reducción y cuales son las diferentes modalidades de inmovilización?
  12. 12. Reducción • La reducción se hará bajo anestesia general • La posición mas eficaz: paciente en decúbito dorsal sobre la mesa • Debemos realizar una tracción con la rodilla flexionada, manteniendo la cadera en flexión, aducción y rotación interna, un ayudante estabiliza al paciente. • Al realizar la reducción sentimos la entrada de la cabeza femoral en el acetábulo, ahí podemos extender la pierna.
  13. 13. • La reducción se debe realizar con anestesia general. • Paciente en decúbito dorsal sobre la mesa. • Debemos realizar una tracción con la rodilla flexionada, manteniendo la cadera en flexión, aducción y rotación interna, un ayudante estabiliza al paciente. • Al realizar la reducción sentimos la entrada de la cabeza femoral en el acetábulo, ahí podemos extender la pierna. • Debemos mantener la extensión por medio de una tracción de partes blandas o una férula en la rodilla. • No flexionar durante 6 semanas. • No apoyar durante 1 o 2 meses (riesgo de necrosis), seguimiento clínico y controles por IRM o centellografía.
  14. 14. Riesgo de necrosis cefálica • Centellografía ósea para verificar la vitalidad de la cabeza femoral • RMN Radiografía simple
  15. 15. Osteosíntesis del reborde posterior
  16. 16. Luxación posterior Fractura acetabular asociada
  17. 17. Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación
  18. 18. Lesiones de la cabeza y del acetábulo El tratamiento en este caso es la implantación de una prótesis total. La cúpula fijada por los tornillos juega el rol de una osteosíntesis interna.
  19. 19. Mecanismo: choque frontal de vehículos, impacto del tablero Luxación de las caderas y fractura de las cabezas femorales D desme
  20. 20. Clasificación de PIPKIN’S (4 Estadios) Estadio I: pequeña fractura de la cabeza femoral distal P/R a la fosita Estadio II: fractura mayor de la cabeza femoral distal P/R a la fosita Estadio III: fractura mayor de la cabeza femoral proximal P/R a la fosita Estadio IV: fractura conminuta de la cabeza femoral D desme
  21. 21. Tomografías de las dos caderas D desme
  22. 22. Reducción bajo anestesia general Luego clavijas percutáneas a la derecha y tornillos a la izquierda D desme
  23. 23. Tomografía de control post-operatorio D desme
  24. 24. • Complicaciones post-operatorias: Necrosis de la cabeza femoral Coxartrosis Osificación peri articular

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