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Peritonitis bacteriana espontanea

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Gastroenterologia

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Peritonitis bacteriana espontanea

  1. 1. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA Dra. Janet Hernández Cruz R1MF
  2. 2. Se define como: Infección del líquido ascítico (LA) sin fuente aparente de infección intra-abdominal 10-30% de los pacientes cirróticos con ascitis hospitalizados tienen una PBE La recurrencia es elevada, el 70% de los pacientes sufren una recidiva en el primer año, y la mortalidad al año es del 50-70% Rev Gastroenterol Mex.2008;73:184-5 - Vol. 73 Núm.3
  3. 3. Fisiopatología Spontaneous bacterial peritonitis. Department of Digestive Diseases. REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS. Vol. 103. N.° 5, pp. 255-264, 2011
  4. 4. Fisiopatología Management of ascites and associated complications in patients with cirrhosis. Pág.7. 2008
  5. 5. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis.European Association for the Study of the Liver 2010 -Inhibidores de bomba, posibles consecuencias de su uso a largo plazo. Gen v.65 n.4 Caracas dic. 2011 FACTORES DE RIESGO • Aumento de proteínas en liquido ascítico • Episodio previo de PBE • Hemorragia por Varices • Malnutrición • Uso de IBP
  6. 6. PBE CUADRO CLÍNICO Ascitis Diarrea/Ileo • bilirrubina sérica • tiempo protrombina 50% de los casos se detectan en la admisión al hospital: Frecuentemente asintomáticos Leucocitosis, Acidosis Deterioro de función renal Spontaneous bacterial peritonitis in the patient presenting with hepatic cirrhosis. Revista Cubana de Medicina.2010; 49
  7. 7. DIAGNOSTICO
  8. 8. DIAGNOSTICO • RECUENTO CELULAR (Inmediato) PMN> 250cel/mm3 con cultivo positivo = PBE PMN> 250cel/mm3 con cultivo negativo = ascitis neutrocítica PMN< 250cel/mm3 con cultivo positivo = bacteriascitis (2 -3 d. de paracentesis inicial) En caso de ascitis hemorrágica se debe descontar 1 PMN por c/250 hematíes Spontaneous bacterial peritonitis. Department of Digestive Diseases. REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS. Vol. 103. N.° 5, pp. 255-264, 2011
  9. 9. • CULTIVO Baja sensibilidad debido a la baja concentración de bacterias en el liquido ascítico (50-70%) Debe ser depositada inmediatamente en tubo de hemocultivo (10ml min) Se debe tomar además muestras de hemocultivo (alta concordancia en cultivo) DIAGNOSTICO Spontaneous bacterial peritonitis. Department of Digestive Diseases. REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS. Vol. 103. N.° 5, pp. 255-264, 2011
  10. 10. DIAGNOSTICO • FISICOQUIMICO: ▫ Proteínas totales.  Menor concentración de proteínas, mayor riesgo de PBE. ▫ Glucosa.  Consumida por los PMN, 50 mg/dL en PBE. Niveles más bajos en peritonitis secundaria. ▫ LDH.  Liberada por lisis de PMN. ▫ Amilasa.  Lesión pancreática o perforación intestinal. Spontaneous bacterial peritonitis. Department of Digestive Diseases. REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS. Vol. 103. N.° 5, pp. 255-264, 2011
  11. 11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA • ASCITIS NEUTROCITICA CON CULTIVO NEGATIVO • BACTERIASCITIS
  12. 12. Peritonitis bacteriana secundaria.  Fuente evidente de tratamiento quirúrgico.  Cultivo polimicrobiano  Criterios de laboratorio: Spontaneous bacterial peritonitis. Department of Digestive Diseases. REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS. Vol. 103. N.° 5, pp. 255-264, 2011
  13. 13. Ascitis neutrocítica • PMN> 250cel/mm3 con cultivo negativo • Puede ser causado por: ▫ Tuberculosis peritoneal ▫ Ascitis por neoplasias malignas ▫ Lisis tumoral o procesos que conlleve muerte celular con aumento de PMN Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología. María Poca, Germán Soriano, Unidad de Hepatología. Hospital de la Santa Creu y de Sant Pau. Barcelona. Pag. 376
  14. 14. Bacteriascitis • Se produce como consecuencia de una punción inadvertida de un asa intestinal durante una paracentesis. • PMN< 250cel/mm3 con cultivo positivo • Colonizacion secundaria a una infección extraperitoneal. • Debe iniciarse tratamiento antibiótico empírico • Si cultivo posterior (tomado a las 48h) es es necesario continuar tratamiento Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología. María Poca, Germán Soriano, Unidad de Hepatología. Hospital de la Santa Creu y de Sant Pau. Barcelona. Pag. 376
  15. 15. Tratamiento Cefalosporinas de 3ra generación (ceftriaxona 1g/d o cefotaxima 2g c6-12/h) Quinolonas alta resistencia Infecciones multirresistentes o nosocomiales: carbapenemicos Pacientes con PBE no complicada y cirrosis compensada: Ofloxacino 400mg vo Spontaneous bacterial peritonitis. Department of Digestive Diseases. REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS. Vol. 103. N.° 5, pp. 255-264, 2011
  16. 16. Pacientes con hemorragia gastrointestinal aguda Pacientes con bajo contenido de proteína total en el L.Asc y sin historia previa de P B.E Pacientes con una historia previa de la PBE (profilaxis secundaria) Prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis Journal of Hepatology 2010 vol. 53 j 397–417
  17. 17. PROFILAXIS • En pacientes con factores de riesgo, se recomienda: ▫ Tratamiento prolongado con (norfloxacina, 400 mg/día VO, o TMS 800/160 1 vez al día) en pacientes con episodio de PBE previo. Alternativa: ciprofloxacina, 500 mg/día VO. ▫ Tratamiento prolongado en pacientes con cirrosis y <1,5 gr/dL de proteínas en L.A. que tengan al menos uno de los siguientes:  Child-Pugh ≥9 y bilirrubinemia ≥3 mg/dL  Creatinine ≥1.2 mg/dL o urea ≥25 mg/dL o natremia ≤130 mEq/L ▫ En pacientes internados por hemorragia digestiva variceal: ceftriaxona, 1gr/día IV. Una vez controlada la hemorragia y con tolerancia a VO, se puede rotar a norfloxacina, 400 mg c/12hs, o TMS 800/160 c/12 hs, hasta cumplir 7 días totales. Spontaneous bacterial peritonitis. Department of Digestive Diseases. REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS. Vol. 103. N.° 5, pp. 255-264, 2011
  18. 18. ▫ 30% con PBE sufren deterioro renal por disminución del volumen vascular efectivo ▫ Expansor plasmático, incremento de resistencias vasculares y probable efecto inhibitorio en la función endotelial ▫ Dosis de 1-5g/kg 1er dia y 1g/kg 3er dia ▫ Reduce la incidencia de la insuficiencia renal 33 a 10% y la mortalidad 29 a 10% Spontaneous bacterial peritonitis. Department of Digestive Diseases. REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS. Vol. 103. N.° 5, pp. 255-264, 2011 SOBRECARGA CON ALBUMINA
  19. 19. COMO EVALUAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO • Valoración clínica periódica • Nueva paracentesis después de dos días de tratamiento para nueva cuenta de PMN. SE CONSIDERA FALLA CUANDO • Deterioro clínico después del inicio de los antibióticos. • Disminución de menos del 25% de PMN en la 2a paracentesis. SI EL TRATAMIENTO FALLA: • Modificar antibióticos de acuerdo a la susceptibilidad in vitro o empíricamente. • Considerar la posibilidad de peritonitis secundaria. Consenso PBE. J of Hepatol 2000.
  20. 20. Debo recordar, nunca olvidar… La PBE es una infección frecuente en el cirrótico y un dato de mal pronóstico. A todo paciente de nuevo ingreso y con la presencia de ascitis hay que efectuarle una punción diagnóstica. Todo paciente con hemorragia de tubo digestivo por ruptura de várices esofágicas debe recibir antibióticos.

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