2.  FICHA IDENTIFICACION
 FFMD
 FEMENINO
 78 AÑOS
 SECUNDARIA
 PENSIONADA
 VIUDA
 ORIGINARIA Y RESIDENTE DF

3.  AHF
 Rama materna DM2
 Rama paterna HAS
 APNP
 Casa propia, materiales perdurables,
zoonosis negativa, adecuados habitos
higienicos. Alimentacion deficiente en
fibra y proteinas.
 Desconoce esqueme de vacunacion
 Niega toxicomanias

4.  APP:
 HAS 24 años de evolucion
 Nifedipino 10 mg C/24hrs
 Cardiopatia hipertensiva
 Hipoacusia sin tratamiento
 Insuficiencia arterial
 tx con clopidrogel
 Safenectomia hace 7 años
 Niega alergicos, traumatologicos
transfusionales.

5.  Inicia hace 2 semanas con parestesias e
hipotermia en miembro pelvico
izquierdo
 Comenzo con manejo vasodilatador
periferico.
 Enfermedad femoropoplitea izquierda
Rutherford GII C4 MPI

6.  Consciente asintomatica, cardiopulmonar
sin compromiso,
 Abdomen asignologico
 Extremidades superiores integras
 Extremidades inferiores: MPD pulsos
femorales a distales 2/2 sin soplo
 Ausencia popliteo con discreta hipotermia
cianosis distal Buerguer (+)
 Movimiento y sensibilidad conservada
 Sin lesiones troficas

7.  Doppler lineal con ITB
 derecho 0.9
 Izquierdo 0.4

8.  Desde iliacas externas retardo aparente
en el llenado capilar de eje izquierdo
 Sin oclusion en ostium de femoral
superficiial izquierdo, multiples colaterales
 No se observa poplitea ni vasos tibiales a
nivel distal
 Eje derecho, femorales conservados, asi
como poplitea y dos vasos de salida.

10.  Gluc 211 amilasa 40
 Cr 0.9 leucos 4.9
 Na 138 HB 13.2
 K 3.5 Hto 39.9
 TGO 10 plaq 84 000
 DHL 155
 CK 72
 MB 14

11. › Síndrome de Isquemia arterial aguda
 Conjunto de signos y síntomas derivados de la
interrupción súbita del flujo arterial a un
determinado sector
Ballesteros Pomar, M. , Vaquero Morillo, F. Embolia arterial; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit

12.  Conceptos
› Según la TACS II (TransAtlantic InterSociety
Consensus Document on Management of
Peripheral Arterial Disease)
 Cualquier disminución brusca de la perfusión
de la extremidad que cause una posible
amenaza a su viabilidad
Ballesteros Pomar, M. , Vaquero Morillo, F. Embolia arterial; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit

14.  Se presenta alrededor de los 70 años
› Mujeres 1.5:1 respecto a hombres
› Incidencia de 200 y 300 casos nuevos por
año por un millón de habitantes
› Mortalidad 10-20%
› Tasa de salvación de amputación 75-90%

15.  Existen 2 causas principales de IAA:
› Embolia arterial
 Cardiopatía
 Lesión arterial
 Procedimiento quirúrgico (cardiaco o vascular)
› Trombosis arterial

16. Gutiérrez Carreño A. Rafael, Insuficiencia arterial aguda de extremidades Rev Mex Angiol 2001; 29(2) : 54-59

17. Gutiérrez Carreño A. Rafael, Insuficiencia arterial aguda de extremidades Rev Mex Angiol 2001; 29(2) : 54-59

18.  Lesiones arteriales
› Ateroscleróticas
› Aneurismáticas
 Foco no cardiogenico mas frecuente (5%)
› Ateroembolismo
 Ruptura de placa inestable con embolismo
 Formas clínicas
 Asintomática
 Síndrome de blue toe o livedo reticularis
 Difusa multisistemica

20.  Localización de
émbolos
› En bifurcaciones o
estenosis
 Empotramiento
 Progresión distal
 Fragmentación
con embolismo

21.  Afección de embolismo cardiaco según
Darlinger
› 70% extremidades inferiores
› 20% circulación encefálica (ACM)
› 5-10% arterias viscerales

22.  Afección del Embolismo cardiaco
› 60% circulación cerebral
› 40% extremidades
 70% extremidades inferiores
 Bifurcación femoral 30-50%
 Trifurcación poplítea
 10-15% extremidades superiores
 5% arterias viscerales
Ballesteros Pomar, M. , Vaquero Morillo, F. Embolia arterial; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit

24.  Sitio del impacto
› Oclusión mecánica arterial
› Vasoespasmo de lecho distal y ramas
colaterales
› Trombosis secundaria (continuidad o a
distancia)
› Alteraciones morfológicas de la pared arterial
› Repercusión
 Presencia de circulación colateral
Ballesteros Pomar, M. , Vaquero Morillo, F. Embolia arterial; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit

26.  Factores que agravan la isquemia
› Fragmentación y migración de embolo
› Trombosis venosa (por estancamiento de
flujo)
› Isquemia
 Moderada
 Avanzada
 Grave
Ballesteros Pomar, M. , Vaquero Morillo, F. Embolia arterial; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit

27.  Resistencia de tejidos a la
isquemia
› Sistema nervioso periférico: en
3 hrs déficit funcional
› Parénquimas diferenciados
› Tejido muscular: 24hrs
resistencia
› Piel

28. Disminuye potencial de
isquemia Disminuye ATP mitocondrial
Persistencia de Edema
ATP…hipoxantina celular
isquemia
Radicales libres de Peroxidacion lipidica,
O2 inactivación proteica, Necrosis
daño al ADN

29.  Fenómeno de No reflujo
› Edema masivo (intersticial y endotelial)
› Bloqueo de microcirculacion
› Necrosis tisular hipoxica
› Revascularización: persiste hipoperfusion

30. Fontaine Rutherford
Estadio Clínica Grado Categoría Clínica
0
I Asintomático 0 Asintomático
IIa Claudicación leve I 1 Claudicación leve
Tabla 1: Clasificación de Fontaine y Rutherford
Claudicación Claudicación
IIb I 2
moderada-grave moderada
Claudicación
I 3
grave
Dolor isquémico Dolor isquémico
III II 4
en reposo en reposo
Pérdida menor de
III 5
tejido
Ulceración o Pérdida mayor de
IV IV 6
gangrena tejido

31. Grados Cuadro clínico
Grado I Paciente asíntomático ó con
síntomas inespecíficos
Grado II Claudicación intermitente ó
isquemia de esfuerzo:
II a Claudicación intermitente ni
incapacitante ( > de 150 m)
II b Claudicación intermitente
incapacitante ( < de 150 m)
Grado III Dolor en reposo
Grado IV Isquemia grave, con lesiones
tróficas (ulceración y gangrena)

33.  El índice tobillo brazo (ITB) es el cociente
entre la presión
 arterial sistólica maleolar y la presión
arterial sistólica en el brazo.
 El ITB es una exploración no invasiva útil
para valorar la existencia
 de isquemia en miembros inferiores.

34.  Para la determinación del ITB es necesario disponer de
 un doppler con una frecuencia de emisión entre 5 y 10
Mhz
 3 y un manguito para la toma manual de la presión
arterial.
 La determinación de la presión arterial se realiza a nivel
 de la arteria braquial en ambos brazos y en ambos pies,
habitualmente
 a nivel de la arteria tibial posterior y de la arteria
 pedia dorsal (Fig. 1).
 Antes de iniciar la medición de la presión sistólica, el
 paciente debe de estar tumbado en decúbito supino
durante
 al menos cinco minutos. Se debe buscar con el transdu

36.  TABLA I. Gradación de la enfermedad
arterial
 periférica en función del ITB
 ITB Significado
 0,90 -0,70 Leve
 0,69 - 0,40 Moderada
 < 0,40 Severa

37.  Nemotecnia: 5 “P”
› Pain (dolor)
› Palidez
› Parestesias
› Parálisis
› Pulsos (ausencia)
› Add: poiquilotermia “frío de muerte”

38.  Dolor
› Síntoma cardinal
› Inicia en sitio de impactacion (embolo)
› Intenso en 60% de los casos
› Desaparece o aumenta intensidad
 Trombosis secundaria
 Colaterales
› Se acompaña con:
 Palidez, frialdad

39. CLINICA DE EMBOLIA ARTERIAL
SINTOMAS SIGNOS
Precoces Ausencia de pulsos
-Dolor Palidez
-Frialdad Depleción venosa
-Parestesias
Tardíos Flictenas
-hipoestesia/anestesia* Edema
-parálisis* Rigidez muscular
-empastamiento muscular
-cianosis
Ballesteros Pomar, M. , Vaquero Morillo, F. Embolia arterial; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit

40.  Los 3 signos claves de gravedad
isquémica:
› Dolor persistente
› Perdida de sensibilidad
› Debilidad muscular

41. Clasificación de isquemia aguda (Sociedad de cirugía
vascular/Sociedad internacional de cirugía cardiovascular)
Hallazgos Doopler Tratamiento Angiografía
I. Viable Sin déficit Audible No urgente Electiva
sensorial ni (arterial y
motor venoso)
IIA. Déficit Arterial no Rápido En sala,
Amenazada sensorial leve, audible (<6hrs) radiografía
marginalment sin motor Venoso Fibrinólisis a
e audible bajas dosis
IIB. Déficit Arterial no Inmediato En quirófano
Amenazada sensorial audible Embolectomí
inmediatame extenso, Venoso a,
nte motor leve o audible reconstrucció
moderado n o fibrinólisis
Dolor en
reposo
III. Irreversible Anestesia, No audible Amputación
parálisis,

42.  Clínico
› Historia clínica
 Claudicación intermitente
 Factores de riesgo
› Exploración física
 Palpación
 Pulsos
 Poiquilotermia

44.  Doopler portátil uni o
bidireccional
› Silencio distal al punto de
oclusión
 Eco Doopler
› Muestra el sitio de
obstrucción y la existencia
de trombosis
› Evalúa aneurismas, quistes
poplíteos y TVP asociadas

46.  Arteriografía: signos de
embolia
› Detención brusca de
contraste
› Imagen de menisco
invertido
› Presencia de
obstrucción de 2 vasos
en paralelo
› Ausencia de circulación
colateral
› No debe retrasar el
tratamiento medico-
quirurgico*

49.  Medico
› Trombolisis
 Urocinasa
 Activador del plasminogeno tisular
 Menos de 2 hrs de inicio de sintomatología
 Heparina no fraccionada o HBPM
 Proteger zonas de presión
 No colocar calor

50.  Embolectomía arterial
› Anestesia local
› Regional
› General
› Arteriografía confirmatoria

55.  Síndrome de reperfusion
› Hipotensión
› Hiperpotasemia
 Síndrome compartimental
 Síndrome mionefropatico metabólico
› Mioglobinuria
› Insuficiencia renal aguda

56.  Rodríguez Jiménez, Oscar Andrés, Insuficiencia arterial
crónica de miembros inferiores, Revista mexicana de
algologia, Volumen 6 numero 1
 Enfermedades arteriales, Brunicardi , Schwartz Principios de
cirugía 8va edicion,McGraw Hill
 Isquemia aguda de las extremidades inferiores; Rutherford
Cirugía vascular volumen 1 capitulo 9
 Isquemia aguda de miembros inferiores. Dx y Tx en cirugia
vascular Manual Moderno 957-962