Simulacro28. las preguntas que no deberías fallar

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Simulacro28. las preguntas que no deberías fallar

  1. 1. SIMULACRO 28 PREGUNTAS QUE NO DEBERÍAS FALLAR
  2. 2. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS Dos preguntas “farmacológicas”, una parasitosis intestinal infrecuente y el índice de Clark os han hecho dudar.
  3. 3. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 212. El ondansetrón es un fármaco con actividad antiemética bastante utilizado para contrarrestar las náuseas y vómitos producidas por la quimioterapia antineoplásica. Indique cuál es el mecanismo de acción que justifica dicha actividad antiemética: 1. El bloqueo de receptores serotoninérgicos 5HT3. 2. El bloqueo de receptores dopaminérgicos D2. 3. El bloqueo de receptores muscarínicos M1 en núcleos vestibulares. 4. El bloqueo de receptores gabaérgicos en el núcleo del tracto solitario. 5. El bloqueo de receptores de histamina. 26% en blanco
  4. 4. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 26% en blanco 212. El ondansetrón es un fármaco con actividad El vómito surge como respuesta a estímulos antiemética bastante utilizado para de localización y naturaleza muy contrarrestar las náuseas y vómitos variadas. Para coordinar esta respuesta producidas por la quimioterapia se precisa la actuación de un núcleo antineoplásica. Indique cuál es el mecanismo de acción que justifica dicha integrador: el centro del vómito. Dicho actividad antiemética: núcleo recibe señales de múltiples 1. El bloqueo de receptores serotoninérgicos áreas, destacando la zona gatillo 5-HT3. quimiorreceptora y los núcleos de tracto 2. El bloqueo de receptores dopaminérgicos D2. solitario. Sobre estas vías actúan 3. El bloqueo de receptores muscarínicos M1 en múltiples neurotransmisores núcleos vestibulares. destacando: 4. El bloqueo de receptores gabaérgicos en el -. Los receptores dopaminérgicos D2 núcleo del tracto solitario. 5. El bloqueo de receptores de histamina. -. Los receptores 5-HT3
  5. 5. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 212. El ondansetrón es un fármaco con actividad antiemética bastante utilizado para contrarrestar las náuseas y vómitos producidas por la quimioterapia antineoplásica. Indique cuál es el mecanismo de acción que justifica dicha actividad antiemética: 1. El bloqueo de receptores serotoninérgicos 5-HT3. 2. El bloqueo de receptores dopaminérgicos D2. 3. El bloqueo de receptores muscarínicos M1 en núcleos vestibulares. 4. El bloqueo de receptores gabaérgicos en el núcleo del tracto solitario. 5. El bloqueo de receptores de histamina. 26% en blanco Así los principales fármacos antieméticos son: -.Bloqueantes de receptores D2: benzamidas (metoclopramida), fenotiazinas (clorpromazina) y butirofenonas (haloperidol, domperidona) -. Bloqueantes de receptores 5-HT3: No benzamidas (ondansetrón, granisetrón y tropisetrón) (RESPUESTA 1 CORRECTA) y benzamidas (a dosis altas metoclopramida) -. Otros: esteroides corticales (dexametasona), benzodiacepinas (lorazepam) y cannabinoides sintéticos (nabilona)
  6. 6. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS ESTADÍSTICA 206. La población americana de indios Pima tiene una prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 del 25 %, y una prevalencia de obesidad del 40 %. La probabilidad para un individuo de dicha población de presentar diabetes y obesidad es del 15%. Un determinado individuo de dicha población es obeso, ¿cuál es la probabilidad de que además sea diabético?: 1. 0,0004 2. 0,004 3. 0,15 4. 0,10 5. 0,375 25% en blanco
  7. 7. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS ESTADÍSTICA 25% en blanco 206. La población americana de indios Pima tiene una prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 del 25 %, y una prevalencia de obesidad del 40 %. La probabilidad para un individuo de dicha población de presentar diabetes y obesidad es del 15%. Un determinado individuo de dicha población es obeso, ¿cuál es la probabilidad de que además sea diabético?: 1. 0,0004 2. 0,004 3. 0,15 4. 0,10 5. 0,375 Pregunta difícil y poco importante para el MIR, pues el tema de probabilidades es muy poco preguntado, pero resume todo lo que hay que saber sobre probabilidades para el MIR. El caso de la pregunta se trata de un problema de probabilidad condicionada, es decir, cómo de probable es ser diabético si se es obeso, por lo que P(A/B) siendo A=diabetes y B=obesidad es igual a la P(A^B)/P(B), es decir P(A/B)=0.15/0.4=0.375 según el teorema de Bayes. En el simulacro 22, una pregunta similar ya salía entre las menos respondidas. Pese a que no sea muy importante, si la repasáis os puede resultar rentable en el momento del MIR.
  8. 8. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS DIGESTIVO 227. La pirenzepina, antimuscarínico de síntesis utilizado en el tratamiento de la úlcera péptica, debe su actividad: 1. Al bloqueo selectivo de receptores M3 a nivel periférico. 2. A la inhibición de la bomba de protones. 3. Al bloqueo del receptor H2. 4. Al bloqueo de receptores M1 de los plexos mientéricos. 5. Al incremento de la secreción de moco gástrico. 21% en blanco
  9. 9. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS DIGESTIVO 21% en blanco 227. La pirenzepina, antimuscarínico de síntesis utilizado en el tratamiento de la úlcera péptica, debe su actividad: 1. Al bloqueo selectivo de receptores M3 a nivel periférico. 2. A la inhibición de la bomba de protones. 3. Al bloqueo del receptor H2. 4. Al bloqueo de receptores M1 de los plexos mientéricos. 5. Al incremento de la secreción de moco gástrico. Como en el enunciado nos refieren que es un antimuscarínico, la respuesta queda restringida a las dos en las que hablan de receptores muscarínicos. La primera habla de receptores perifericos M3 lo cual no concuerda con una acción tan local como la de un antisecretor. Sin embargo, la respuesta 4 se refiere a los receptores M1 del plexo mientérico gastrointestinal, que inerva la mucosa gástrica para la secreción ácida. Pese al contenido teórico de la pregunta, la pista que os aporta el propio enunciado debéis aprovecharla para decidir la respuesta.
  10. 10. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS DERMATOLOGÍA 160. Indique qué índice de Clark corresponde al siguiente paciente: una infiltración salpicada de la dermis papilar, sin ocuparla masivamente, por melanocitos atípicos: 1. Nivel I 2. Nivel II 3. Nivel III 4. Nivel IV 5. Nivel V 19% en blanco
  11. 11. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS DERMATOLOGÍA 19% en blanco 160. Indique qué índice de Clark corresponde al siguiente paciente: una infiltración salpicada de la dermis papilar, sin ocuparla masivamente, por melanocitos atípicos: Aunque el índice más importante para estadiar los melanomas es el Breslow (recuerda que nos da le pronóstico y la actitud terapéutica), repasaremos el índice de Clark: ClarKI: melanoma in situ. No pasa la basal Clark II: invasión de parte de dermis papilar Clark III: invasión de dermis papilar hasta el límite de la reticular Clark IV: invasión de demis reticular Clark V: invasión de celular subcutáneo Por lo tanto, si este tumor invade parte de la papilar pero no en toda su profundidad estamos ante un nivel II de Clark. 1. Nivel I 2. Nivel II 3. Nivel III 4. Nivel IV 5. Nivel V
  12. 12. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS DERMATOLOGÍA 19% en blanco El punto crítico se encuentra entre los niveles III y IV de Clark y entre los 0,751 y 3-4 mm según el índice de Breslow, de forma que un nivel ≤III y grosor inferior a 0,75-1 tiene un buenpronóstico mientras que por encima del nivel III o grosor mayor a 3-4 mm indica mal pronóstico.
  13. 13. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS DERMATOLOGÍA 19% en blanco
  14. 14. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS INFECCIOSAS 151. Un paciente chileno con estancia en nuestro pais de 2 meses, acude por un cuadro de dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso de tres meses de evolución. En la exploración clínica no aparecen datos de interés. En la analítica destaca eosinofilia absoluta y hemoglobina de 10,4 mg/dl, VCM112 y CHCM 30. Usted sospecharía: 1. Infección por Enterobiusvermicularis 2. Difilobotriasis 3. Ascariasis 4. Cisticercosis 5. Hymeniolepiasis diminuta 16% en blanco
  15. 15. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS INFECCIOSAS 16% en blanco 151. Un paciente chileno con estancia en nuestro país de 2 meses, acude por un cuadro de dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso de tres meses de evolución. En la exploración clínica no aparecen datos de interés. En la analítica destaca eosinofilia absoluta y hemoglobina de 10,4 mg/dl, VCM112 y CHCM 30. Usted sospecharía: Paciente con clínica abdominal (dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso) con eosinofilia, nos tiene que hacer pensar en alguna parasitosis intestinal. Nos dan un dato poco frecuente pero muy específico, que es una anemiamacrocítica. Por ello, deberemos pensar en una difilobotriasis, causada por Diphyllobothriumlatum (también llamada "tenia de los peces", ya que este cestodo se adquiere al ingerir pescado de agua dulce), que puede causar anemia perniciosiforme por expoliación de B12 (respuesta 2 CORRECTA). El tratamiento, al igual que en las teniasis y las infecciones por trematodos, es el praziquantel. Dentro de las infecciones por cestodos, debéis dedicarle más atención a las teniasis y a las hidatidosis, teniendo éstas últimas mucho potencial para preguntas con imágenes. 1. Infección por Enterobiusvermicularis 2. Difilobotriasis 3. Ascariasis 4. Cisticercosis 5. Hymeniolepiasis diminuta
  16. 16. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS Conforme se acerca el examen, vuestros mayores conocimientos teóricos a veces os juegan malas pasadas al decidir la actitud terapéutica o diagnóstica correcta (como en 2 de las siguientes preguntas). Prestad atención a la de ORL, que os permite repasar mucha patología.
  17. 17. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO 9. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Un paciente al que se le realizó una colonoscopia por la mañana acude al servicio de urgencias a las 4 de la mañana por molestias abdominales. El paciente está hemodinámicamente estable y no impresiona de enfermedad. Se le realiza esta placa de tórax por lo que le pasan al box de paradas y le avisan a usted, cirujano de guardia. A su llegada el paciente presenta un abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación levemente de forma difusa sin signos de irritación peritoneal. En la analítica se objetivan 10500 leucocitos con 73% de neutrófilos y PCR de 0,75. ¿Qué actitud tomaría?: 1. Solicitar un TC abdominal 2. Laparoscopia exploradora 3. Laparotomía exploradora 4. Colonoscopia de revisión 5. Ingreso para observación y marcharse a dormir 92% errores
  18. 18. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO 9. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Un paciente al que se le realizó una colonoscopia por la mañana acude al servicio de urgencias a las 4 de la mañana por molestias abdominales. El paciente está hemodinámicamente estable y no impresiona de enfermedad. Se le realiza esta placa de tórax por lo que le pasan al box de paradas y le avisan a usted, cirujano de guardia. A su llegada el paciente presenta un abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación levemente de forma difusa sin signos de irritación peritoneal. En la analítica se objetivan 10500 leucocitos con 73% de neutrófilos y PCR de 0,75. ¿Qué actitud tomaría?: 1. Solicitar un TC abdominal 2. Laparoscopia exploradora 3. Laparotomía exploradora 4. Colonoscopia de revisión 5. Ingreso para observación y marcharse a dormir 92% errores
  19. 19. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO La imagen radiológica es clara, un neumoperitoneo. Esta imagen suele ser criterio de cirugía urgente pero en este caso el paciente presenta BEG y apenas dolor. En ocasiones, tras la realización de una colonoscopia se ve un neumoperitoneo que no crea repercusión clínica por lo que la actitud adecuada es observación y cirugía si empeora la clínica del paciente. En este caso, la clara disociación “clínico-radiológica” os habrá confundido, pero en la pregunta os van indicando que el paciente “no es indicación de cirugía urgente” con la impresión general, la exploración y bioquímicamente. Además, el antecedente de la colonoscopia esa misma mañana también os debería conducir a evitar una actuación invasiva inmediata (opciones 2 y 3). 92% errores
  20. 20. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS OTORRINOLARINGOLOGÍA 170. Un varón de 52 años presenta disfonía progresiva y en la región lateral del cuello una tumoración que aumenta con la maniobra de Valsalva. Señala la sospecha diagnóstica: 1. Cáncer supraglótico 2. Cáncer glótico 3. Edema de Reinke 4. Quiste tirogloso 5. Papilomatosis laríngea 84% errores
  21. 21. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS OTORRINOLARINGOLOGÍA 84% errores 170. Un varón de 52 años presenta disfoníaprogresiva y en la región lateral del cuello una tumoración que aumenta con la maniobra de Valsalva. Señala la sospecha diagnóstica: La disfonía nos debe orientar hacia un problema laríngeo (de modo que descartamos el quiste tirogloso), y la presencia de una tumoración cervical a la extensión del proceso que sea desde la laringe a los tejidos adyacentes. 1. Cáncer supraglótico 2. Cáncer glótico 3. Edema de Reinke 4. Quiste tirogloso 5. Papilomatosis laríngea El edema de Reinke y la papilomatosis laríngea son procesos locales, y el cáncer de glotis no suele extenderse. Nos queda por tanto la opción del cáncer supraglótico.
  22. 22. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS OTORRINOLARINGOLOGÍA 84% errores El principal factor pronóstico en el cáncer laríngeo es la existencia de adenopatías, siendo más frecuente la existencia de éstas en la localización supraglótica>subglótica>>glótica (de ahí que éstostengan un mejor pronóstico). Las metástasis a distancia son muy raras en el momento del diagnóstico. El 80% de recidivas suelen aparecer antes de los dos años del tratamiento. Existe un riesgo del 20-25% de aparición de segundasneoplasiasprimarias, sobre todo en el área faringolaríngea, pulmón y esófago, ya que están expuestos al mismo tipo de agentes cancerígenos.
  23. 23. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS PEDIATRÍA 191. Ante la presencia de arteria umbilical única debe considerarse: 1. Es una situación incompatible con la vida. 2. Es una malformación menor. 3. En el cordón umbilical suele existir una arteria umbilical y dos venas umbilicales por lo que sería considerado dentro de la normalidad. 4. Suele acompañarse de quiste del uraco. 5. Hay que realizar un cariotipo aunque no existan otras malformaciones asociadas ya que esta anomalía se asocia a numerosos síndromes genéticos. 83% errores
  24. 24. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS PEDIATRÍA 83% errores 191. Ante la presencia de arteria umbilical única debe considerarse: 1. Es una situación incompatible con la vida. 2. Es una malformación menor. 3. En el cordón umbilical suele existir una arteria umbilical y dos venas umbilicales por lo que sería considerado dentro de la normalidad. 4. Suele acompañarse de quiste del uraco. 5. Hay que realizar un cariotipo aunque no existan otras malformaciones asociadas ya que esta anomalía se asocia a numerosos síndromes genéticos. En el cordón umbilical hay dos arterias y una vena (opción 3 falsa). En símisma la arteria umbilical única es una malformación menor (opción 2 correcta), existe riesgo ligeramente aumento de que asocie otras anomalías, de hecho los niños que inicialmente el único problema que se les detecta es una arteria umbilical única se les hace por protocolo Ecografías abdominal, transfontanelar y de caderas, pero ese riesgo es muy bajo; la inmensa mayoría sólo tiene la arteria umbilical única y no asocian nada más (opción 1 incorrecta). Si que es cierto que la trisomía18 un gran porcentaje tienen arteria umbilical única, pero tienen fenotipo característico, es decir, sólo se pide cariotipo si asocia algo más que la arteria umbilical única (opción 5 no del todo correcta).
  25. 25. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS PEDIATRÍA 83% errores 191. Ante la presencia de arteria umbilical única debe considerarse: 1. Es una situación incompatible con la vida. 2. Es una malformación menor. 3. En el cordón umbilical suele existir una arteria umbilical y dos venas umbilicales por lo que sería considerado dentro de la normalidad. 4. Suele acompañarse de quiste del uraco. 5. Hay que realizar un cariotipo aunque no existan otras malformaciones asociadas ya que esta anomalía se asocia a numerosos síndromes genéticos. La opción que nunca deberíais marcar sería la 3 (por conceptos previos) y, de las demás, la opción 1 es claramente incompatible con las otras (2, 4 y 5),. Entre las otras, más allá de que la patología del uraco que debéis recordar es su persistencia (por defecto de cierre del conducto atlnatoideo, quedando un pólipo tras la caída del cordón con secreción mucoide, de diagnóstico ecográfico y tratamiento quirúrgico), las opciones 2 y 5 tampoco no son coherentes entre ellas (si es una malformación menor, no debe exigir un screening con cariotipo).
  26. 26. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS NEUMOLOGÍA 68. Varón de 46 años, con obesidad importante, hipertenso en tratamiento con diuréticos tiazídicos, que acude a la consulta acompañado de su mujer porque ésta refiere que durante la noche ronca mucho y presenta episodios en los que deja de respirar durante unos momentos, hasta que vuelve a realizar un ronquido estertoroso. Durante el día el paciente refiere hipersomnia, cefalea y se siente más torpe e irritable. Se somete al paciente a un estudio polisomnográfico nocturno, en el que se obtiene un índice apnea-hipopnea de 40, siendo diagnosticado de síndrome de apnea obstructiva del sueño grave. Tratamiento de elección en este paciente : 1. Medidas higiénico-dietéticas. 2. Presión positiva continua oronasal. 3. Presión positiva continua nasal. 4. Presión positiva intermitente nasal. 5. Uvulopalatofaringoplastia. 80% errores
  27. 27. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS NEUMOLOGÍA 80% errores 68. Varón de 46 años, con obesidad importante, hipertenso en tratamiento con diuréticos tiazídicos, que acude a la consulta acompañado de su mujer porque ésta refiere que durante la noche ronca mucho y presenta episodios en los que deja de respirar durante unos momentos, hasta que vuelve a realizar un ronquido estertoroso. Durante el día el paciente refiere hipersomnia, cefalea y se siente más torpe e irritable. Se somete al paciente a un estudio polisomnográfico nocturno, en el que se obtiene un índice apnea-hipopnea de 40, siendo diagnosticado de síndrome de apnea obstructiva del sueño grave. Tratamiento de elección en este paciente : En el síndrome de apnea del sueño, y en los roncadores simples, se recomiendan las medidas higiénicas (evitar el alcohol, sedantes y miorrelajantes, no dormir boca arriba, ...) y la perdida de peso; sin embargo, cuando el paciente tiene un SAHSgrave, definido por IAH mayor de 35, es de elección y primordial la CPAP, que ha demostrado reducir la morbimortalidad cardiovascular en este grupo de pacientes. 1. Medidas higiénico-dietéticas. Recuerda: se considera patológico un IAH >10/hora, y diagnóstico de SAOS >15/hora. 2. Presión positiva continua oronasal. 3. Presión positiva continua nasal. 4. Presión positiva intermitente nasal. 5. Uvulopalatofaringoplastia.
  28. 28. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS NEUMOLOGÍA 68. Varón de 46 años, con obesidad importante, hipertenso en tratamiento con diuréticos tiazídicos, que acude a la consulta acompañado de su mujer porque ésta refiere que durante la noche ronca mucho y presenta episodios en los que deja de respirar durante unos momentos, hasta que vuelve a realizar un ronquido estertoroso. Durante el día el paciente refiere hipersomnia, cefalea y se siente más torpe e irritable. Se somete al paciente a un estudio polisomnográfico nocturno, en el que se obtiene un índice apnea-hipopnea de 40, siendo diagnosticado de síndrome de apnea obstructiva del sueño grave. Tratamiento de elección en este paciente : 1. Medidas higiénico-dietéticas. 2. Presión positiva continua oronasal. 3. Presión positiva continua nasal. 4. Presión positiva intermitente nasal. 5. Uvulopalatofaringoplastia. 80% errores LA CPAP es una modalidad de VMNI en la que se aporta una presión positiva continua en la viaaérea, que por un lado evita el colapso alveolar, manteniendo una mejor oxigenación de la sangre durante todo el ciclo respiratorio, y por otra parte (y fundamental) reduce el colapso de las grandes vías aéreas, con una reducción significativa del número de apneas e hipopneas, con mejoría de la función ventilatoria global y disminución de la fragmentación del sueño.
  29. 29. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS NEUMOLOGÍA 68. Varón de 46 años, con obesidad importante, hipertenso en tratamiento con diuréticos tiazídicos, que acude a la consulta acompañado de su mujer porque ésta refiere que durante la noche ronca mucho y presenta episodios en los que deja de respirar durante unos momentos, hasta que vuelve a realizar un ronquido estertoroso. Durante el día el paciente refiere hipersomnia, cefalea y se siente más torpe e irritable. Se somete al paciente a un estudio polisomnográfico nocturno, en el que se obtiene un índice apnea-hipopnea de 40, siendo diagnosticado de síndrome de apnea obstructiva del sueño grave. Tratamiento de elección en este paciente : 1. Medidas higiénico-dietéticas. 2. Presión positiva continua oronasal. 3. Presión positiva continua nasal. 4. Presión positiva intermitente nasal. 5. Uvulopalatofaringoplastia. 80% errores En los pacientes crónicos se suelen utilizar mascarillas nasales, mas cómodas, mientras que en los pacientes agudizados se suelen usar mascarillas oronasales, mas incómodas pero que aseguran una mejor ventilación. La cirugía de las vías aéreassuperiores (uvulopalatofaringoplastia) se reserva para casos graves refractarios al tratamiento médico con CPAP, y es menos efectiva que ésta.
  30. 30. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS NEUMOLOGÍA 68. Varón de 46 años, con obesidad importante, hipertenso en tratamiento con diuréticos tiazídicos, que acude a la consulta acompañado de su mujer porque ésta refiere que durante la noche ronca mucho y presenta episodios en los que deja de respirar durante unos momentos, hasta que vuelve a realizar un ronquido estertoroso. Durante el día el paciente refiere hipersomnia, cefalea y se siente más torpe e irritable. Se somete al paciente a un estudio polisomnográfico nocturno, en el que se obtiene un índice apnea-hipopnea de 40, siendo diagnosticado de síndrome de apnea obstructiva del sueño grave. Tratamiento de elección en este paciente : 1. Medidas higiénico-dietéticas. 2. Presión positiva continua oronasal. 3. Presión positiva continua nasal. 4. Presión positiva intermitente nasal. 80% errores Las posibles complicaciones del síndrome de apnea del sueño incluyen:  hipertensión arterial,  hipertensión pulmonar,  policitemiasecundaria  arritmias cardiacas durante el sueño (posiblemente con aumento del riesgo de muerte súbita nocturna). Aumenta el riesgo cardiovascular, favoreciendo el infarto y la insuficiencia cardiaca.
  31. 31. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO 43. Podemos afirmar acerca de la enfermedad celíaca: 1. El diagnóstico es de certeza cuando en la biopsia intestinal se observa atrofia de vellosidades e hipertrofia de las criptas. 2. Los pacientes se caracterizan por mantener su peso. 3. Las lesiones mucosas son más marcadas a nivel del íleon terminal. 4. El número de mitosis en las criptas está muy aumentado existiendo hipertrofia y ramificación de las criptas. 5. La eliminación del gluten de la dieta corrige los síntomas, pero no las alteraciones histológicas. 76% errores
  32. 32. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO 76% errores 43. Podemos afirmar acerca de la enfermedad celíaca: 1. El diagnóstico es de certeza cuando en la biopsia intestinal se observa atrofia de vellosidades e hipertrofia de las criptas. 2. Los pacientes se caracterizan por mantener su peso. 3. Las lesiones mucosas son más marcadas a nivel del íleon terminal. 4. El número de mitosis en las criptas está muy aumentado existiendo hipertrofia y ramificación de las criptas. 5. La eliminación del gluten de la dieta corrige los síntomas, pero no las alteraciones histológicas. Para el diagnóstico de certeza hay que juntar datos clínicos, analíticos e histológicos, ya que aunque la histología es típica no es patognomónica. Los pacientes suelen perder peso y la afectación suele ser proximal, a nivel de duodeno. Al eliminar el gluten mejora también la histología. Como se atrofian las vellosidades, las células basales de las criptas reaccionan aumentando su número.
  33. 33. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO 76% errores 43. Podemos afirmar acerca de la enfermedad celíaca: 1. El diagnóstico es de certeza cuando en la biopsia intestinal se observa atrofia de vellosidades e hipertrofia de las criptas. 2. Los pacientes se caracterizan por mantener su peso. 3. Las lesiones mucosas son más marcadas a nivel del íleon terminal. 4. El número de mitosis en las criptas está muy aumentado existiendo hipertrofia y ramificación de las criptas. 5. La eliminación del gluten de la dieta corrige los síntomas, pero no las alteraciones histológicas. Si caracterizáis la enfermedad dentro de los síndromes que provocan malabsorción y diarrea, la opción 2 se cae de vuestras opciones. Si bien la opción 3 es puramente teórica, y la opción 5 “tienta mucho” a marcarla como correcta, la histología os permitiría elegir entre la 1, la 4 y la 5. La opción 1 es bastante inespecífica, pero obvia para el diagnóstico la mejoría clínicohistológica tras la dieta sin gluten (que también invalida la opción 5).
  34. 34. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO 76% errores Los anticuerpos antigliadina (IgA e IgG) son positivos, así como los antirreticulina, antiendomisio y antitransglutaminasatisular. Diagnóstico: síndrome de malabsorción, biopsia de intestino delgado anormal y mejoría clinicohistológica tras dieta sin gluten (nueva biopsia al año de haberlo retirado). Los Acantiendomisio y antitransglutaminasatisular son los más sensibles y específicos (cercanas al 100%) y, recientemente, se emplean para el diagnóstico (si son positivos, la biopsia es compatible y el paciente mejora clínicamente tras la retirada del gluten, no es necesaria la 2.ª biopsia). También son útiles para la detección selectiva en parientes de enfermos, considerando una celíaca latente cuando son positivos en sujetos asintomáticos.
  35. 35. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS Demostráis que Oftalmología la lleváis bien preparada (2 preguntas), y también que las intoxicaciones de Psiquiatría, el diagnóstico diferencial de Oftalmología o algunas pruebas diagnósticas de Infecciosas las tenéis claras.
  36. 36. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS OFTALMOLOGÍA 161. Un niño de 20 meses de edad que presenta leucocoria en el ojo derecho. ¿Qué enfermedad de entre las enumeradas puede padecer?: 1. Dacriocistitis del recién nacido 2. Coloboma de iris 3. Hemianopsia homónima derecha 4. Astigmatismo 5. Retinoblastoma 98% aciertos
  37. 37. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS OFTALMOLOGÍA 98% aciertos 161. Un niño de 20 meses de edad que presenta leucocoria en el ojo derecho. ¿Qué enfermedad de entre las enumeradas puede padecer?: Existen varias causas de leucocoria(pupila blanca) en el niño. La más frecuente es la catarata congénita, y la más importante (por la gravedad) es el retinoblastoma. 1. Dacriocistitis del recién nacido 2. Coloboma de iris 3. Hemianopsia homónima derecha 4. Astigmatismo 5. Retinoblastoma En el simulacro 27, otra pregunta sobre el retinoblastoma se colaba también entre las más acertadas (concepto más que claro para vosotros). Igualmente, os recordamos por aquí la galería de imágenes de la patología de la retina.
  38. 38. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS INFECCIOSAS 144. La muestra preferida para establecer el diagnóstico de infección respiratoria por Legionella, por ser la que cuenta con mayor concentración de antígeno bacteriano, es: 1. Sangre 2. Esputo 3. LCR 4. Orina 5. Líquido pleural 97% aciertos
  39. 39. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS INFECCIOSAS 144. La muestra preferida para establecer el diagnóstico de infección respiratoria por Legionella, por ser la que cuenta con mayor concentración de antígeno bacteriano, es: 1. Sangre 2. Esputo 3. LCR 4. Orina 5. Líquido pleural 97% aciertos Pregunta sencilla. La detección del antígeno soluble deLegionellaen orina es rápido, barato, muy específico y únicamente superado por el cultivo en términos de sensibilidad. Sólo se encuentra disponible para el serogrupo 1, causante del 80% de los casos. Se puede detectar 3 días después de inicio de la clínica, su positividadpersiste durante varias semanas. NO se ve afectado por la administración de antibióticos. Está disponible en la mayoría de los laboratorios de microbiología hosptalaria. Existe reactividad cruzada con otros serogrupos y otras especies de legionella hasta en el 22% de las muestras urinarias de los pacientes con cultivo positivo
  40. 40. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS INFECCIOSAS 97% aciertos DIAGNÓSTICO NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD - Diagnóstico microbiológico. •Hemocultivo. Es una prueba pocorentable porque las NAC no cursan habitualmente con bacteriemia, perodebenextraersesiempre al ser una técnica barata, muy poco agresiva, y que potencialmente puede ser de gran importancia diagnóstica. La neumonía neumocócica es bacteriémica en menos de un 20% de casos, pero la presencia deésta empeora el pronóstico del paciente. •Gram y cultivo de esputo. •Detección de antígenos en orina. - La prueba diagnóstica más utilizada actualmente para Legionella es la detección de antígeno en orina (MIR 09,123), que sólo es positiva para el serogrupo 1 de L. pneumophila. - La detección de antígeno de S. pneumoniae en orina por ELISA tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del 97-100% en pacientes con neumonía neumocócica bacteriémica. •Serología. Los siguientes agentes etiológicos de neumonía son frecuentemente diagnosticados por serología: M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Chlamydiapsittaci, Legionella, C. burnetii, adenovirus, virus parainfluenza e influenza A.
  41. 41. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS ENDOCRINOLOGÍA 96% aciertos 102. Hombre de 56 años, representante de un laboratorio farmacéutico, fumador de 2 paquetes de cigarrillos diarios y con sobrepeso, presenta en analítica rutinaria un colesterol total de 270 mg/dLcon colesterol LDL de 191 mg/dL y HDL de 35 mg/dL. Se pauta dieta hipocalórica de 1800 kcal/ día baja en grasas saturadas. Tres meses después el colesterol total es de 264 mg/dL, con LDL colesterol de 182 mg/dL y HDL colesterol de 38 mg/dL. Además de recomendar el abandono del tabaco, ¿cuál es la actitud que le parece más adecuada en este momento?: 1. Reducir las calorías de la dieta. 2. Añadir a la dieta colestiramina a dosis crecientes hasta lograr un colesterol LDL < 130 mg/dL. 3. Añadir a dieta un fibrato hasta lograr un colesterol HDL > 40 mg/dL. 4. Añadir a dieta un fibrato hasta lograr un colesterol HDL > 60 mg/dL. 5. Añadir a dieta una estatina hasta lograr un colesterol LDL < 130 mg/dl.
  42. 42. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS ENDOCRINOLOGÍA 96% aciertos 102. Hombre de 56 años, representante de un laboratorio farmacéutico, fumador de 2 paquetes de cigarrillos diarios y con sobrepeso, presenta en analítica rutinaria un colesterol total de 270 mg/dLcon colesterol LDL de 191 mg/dL y HDL de 35 mg/dL. Se pauta dieta hipocalórica de 1800 kcal/ día baja en grasas saturadas. Tres meses después el colesterol total es de 264 mg/dL, con LDL colesterol de 182 mg/dL y HDL colesterol de 38 mg/dL. Además de recomendar el abandono del tabaco, ¿cuál es la actitud que le parece más adecuada en este momento?: 1. Reducir las calorías de la dieta. 2. Añadir a la dieta colestiramina a dosis crecientes hasta lograr un colesterol LDL < 130 mg/dL. 3. Añadir a dieta un fibrato hasta lograr un colesterol HDL > 40 mg/dL. 4. Añadir a dieta un fibrato hasta lograr un colesterol HDL > 60 mg/dL. 5. Añadir a dieta una estatina hasta lograr un colesterol LDL < 130 mg/dl. Recordad que la 1ª etapa del tratamiento de todas las hiperlipoproteinemias es la dieta. Además hay que suspender otros factores de riesgo: HTA, control DM, abandono tabaco,... El tratamiento farmacológico se utiliza para aquellos casos en que no se logra disminuir lo suficiente las cifras de colesterol y triglicéridos tras 3-6 semanas de tratamiento no farmacológico intensivo. El objetivo del paciente de la pregunta es un LDL < 130 ya que presenta dos factores de riesgo: fumador y sobrepeso. El principal problema de este paciente es la hipercolesterolemia de modo que el fármaco de primera elección es una estatina.
  43. 43. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS ENDOCRINOLOGÍA 96% aciertos
  44. 44. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS ENDOCRINOLOGÍA 96% aciertos
  45. 45. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS ENDOCRINOLOGÍA 96% aciertos
  46. 46. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS OFTALMOLOGÍA 162. ¿Qué enfermedad se asocia más frecuentemente con uveítis anteriores en el adulto?: 1. Abscesos dentarios 2. Enfermedad de Lyme 3. Enfermedad de Behçet 4. Tuberculosis 5. Espondilitis anquilosante 96% aciertos
  47. 47. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS OFTALMOLOGÍA 96% aciertos 162. ¿Qué enfermedad se asocia más frecuentemente con uveítis anteriores en el adulto? Recuerda que la causa más frecuente de uveítis anterior en el adulto es idiopática (desconocida), pero en caso de que haya una enfermedad relacionada, la más frecuente es la espondilitis anquilosante. 1. Abscesos dentarios 2. Enfermedad de Lyme 3. Enfermedad de Behçet 4. Tuberculosis 5. Espondilitis anquilosante En pacientes jóvenes, la enfermedad que más se relaciona es la artritiscrónicajuvenil. A nivel global, las uveítis anteriores están relacionadas con el HLA B27+. La clínica es la de un ojorojodoloroso, con fotofobia, posible lagrimeo yblefaroespasmo (tríadadefensiva).
  48. 48. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS PSIQUIATRÍA 175. Un paciente varón de unos 40 años es traído a urgencias por haber sido hallado caído en la vía pública en una zona de ocio nocturno. El paciente está poco reactivo, presenta una frecuencia respiratoria de 7 por minuto, una presión arterial de 90/60 y frecuencia cardiaca de 58 por minuto. Pupilas mióticas. Después de asegurar la permeabilidad de la vía aérea, ¿cuál sería el paso inmediato más apropiado a seguir?: 1. Administrar 0,4 mg de naloxonaim o iv. 2. Obtener un hemograma y una bioquímica básica. 3. Solicitar un examen toxicológico de orina. 4. Realizar un ECG. 5. Solicitar una TC craneal. 96% aciertos
  49. 49. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS PSIQUIATRÍA 96% aciertos 175. Un paciente varón de unos 40 años es traído a urgencias por haber sido hallado caído en la vía pública en una zona de ocio nocturno. El paciente está poco reactivo, presenta una frecuencia respiratoria de 7 por minuto, una presión arterial de 90/60 y frecuencia cardiaca de 58 por minuto. Pupilas mióticas. Después de asegurar la permeabilidad de la vía aérea, ¿cuál sería el paso inmediato más apropiado a seguir?: 1. Administrar 0,4 mg de naloxonaim o iv. 2. Obtener un hemograma y una bioquímica básica. 3. Solicitar un examen toxicológico de orina. 4. Realizar un ECG. 5. Solicitar una TC craneal. Nos encontamos ante una intoxicación por opiàceos (probablemente heroína) debido a las pupilas mióticas, la depresión respiratoria, la alteración del estado de conciencia y la hipotensión arterial. El antídoto para ello es la naloxona que debe ser prioritaria tras asegurar la vía aérea a cualquier procedimiento diagnóstico. Recuerda, para otras posibles preguntas de Psiquiatría de intoxicaciones, que el antídoto de las benzodiacepinas es el flumazenilo. Más sobre antídotos e intoxicaciones, en blogAMIR.
  50. 50. Composición del examen
  51. 51. Composición del examen
  52. 52. Composición del examen Respecto al anterior simulacro, las preguntas que pierden Estadística y Miscelánea ( 7 cada una), y otras 7 que pierden entre Neumología (4) y Digestivo (3), se reparten bastante homogéneamente entre el resto de asignaturas, únicamente destacando la mayor importancia de Infecciosas (8) en el simulacro.
  53. 53. Rentabilidad por asignaturas
  54. 54. Rentabilidad por asignaturas
  55. 55. Rentabilidad por asignaturas Sin una rentabilidad por asignatura tan buena como en el anterior simulacro, y salvando Urología (la más rentable por pregunta, aunque aportando pocas preguntas), en este simulacro aquellas en las que mostráis más aciertos son asignaturas “médicas puras” de importancia media en el examen (Reumatología, Endocrinología y Miscelánea), con buenos porcentajes en Cardiología y Neumología, asignaturas muy importantes en el examen.
  56. 56. Rentabilidad por asignaturas Entre las asignaturas menos rentables, continúa Traumatología entre ellas, y con porcentajes bajos varias asignaturas con una importancia alta en el examen, como Neurología y Estadística (“preocupante” descenso, aunque es la última asignatura que repasaréis). Pediatría pasa de ser la más rentable en el simulacro anterior a ser una de las que os han resultado más difíciles en este simulacro.
  57. 57. Rentabilidad por asignaturas Respecto al anterior simulacro, mantenéis un crecimiento progresivo en el % de preguntas acertadas, a costa de las falladas (mantenéis una proporción similar de respuestas en blanco), lo que supone un resultado final ligeramente superior al previo. ¡Ésta es la tendencia a mantener hasta febrero! Mucho ánimo.

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