SIMULACRO 22
PREGUNTAS QUE NO DEBERÍAS FALLAR
PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
Las que más habéis dejado en blanco
En términos globales, un 2% menos que en el
anterior, lo q...
PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
MISCELÁNEA
215. La musculatura del triangulo anterior del cuello
es anatómicamente de gran int...
PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
MISCELÁNEA

43% en blanco

215. La musculatura del triangulo anterior del cuello
es anatómicam...
PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
MISCELÁNEA

43% en blanco

215. La musculatura del triangulo anterior del cuello
es anatómicam...
PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
MISCELÁNEA
217. De entre los siguientes
fármacos empleados en el
tratamiento de la tuberculosi...
PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
MISCELÁNEA

32% en blanco

217. De entre los siguientes
fármacos empleados en el
tratamiento d...
PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
MISCELÁNEA

32% en blanco
PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
PEDIATRÍA
233. Un niño de 2 años de edad presenta desde que
nació infecciones de repetición de...
PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
PEDIATRÍA

23% en blanco

233. Un niño de 2 años de edad presenta desde que
nació infecciones ...
PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
PEDIATRÍA

23% en blanco

La quimiotaxis y la fagocitosis, aunque pueden verse ligeramente afe...
PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
ESTADÍSTICA
205. La prevalencia de cáncer de estómago en
una determinada población es del 4 po...
PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
ESTADÍSTICA

20% en blanco

205. La prevalencia de cáncer de estómago en
una determinada pobla...
PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
MISCELÁNEA
220. En relación con los fármacos
que ejercen su acción modulando
la actividad del ...
PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
MISCELÁNEA
220. En relación con los
fármacos que ejercen
su acción modulando
la actividad del
...
PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
Respecto al anterior simulacro, un 3% de respuestas
erróneas. Lo normal es que, conforme vaya
ava...
PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
DERMATOLOGÍA
12. Mujer de 45 años que consulta por la aparición de una
lesión en dorso nasal y me...
PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
DERMATOLOGÍA
12. Mujer de 45 años que consulta por la aparición de una
lesión en dorso nasal y me...
PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
DERMATOLOGÍA
Nos hablan de una paciente de mediana edad
con adenopatías perihiliaresasintomáticas...
PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
DERMATOLOGÍA

79% errores
PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
DERMATOLOGÍA

79% errores
PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
MISCELÁNEA
222. Una mujer de 45 años de edad acude a
consulta de Dermatología por haberse
observa...
PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
DERMATOLOGÍA
222. Una mujer de 45 años de edad acude
a consulta de Dermatología por
haberse obser...
PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
CARDIOLOGÍA
67. Mujer de 34 años, sin antecentes médicos de
interés, que acude a la consulta por ...
PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
CARDIOLOGÍA

78% errores

67. Mujer de 34 años, sin antecentes médicos de
interés, que acude a la...
PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
CARDIOLOGÍA

78% errores

Recuerda como característico que en
esta patología y en la MHO el soplo...
PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
INFECCIOSAS
125. Respecto a las infecciones producidas por las bacterias
del género Bartonella, u...
PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
INFECCIOSAS

75% errores

125. Respecto a las infecciones producidas por las bacterias
del género...
PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
INFECCIOSAS

75% errores
Respecto al resto de las opciones recordad que la fiebre
de Oroya está c...
PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
HEMATOLOGÍA
134. Varón de 29 años que acude a urgencias con
clínica de trombosis venosa profunda ...
PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
HEMATOLOGÍA
134. Varón de 29 años que acude a
urgencias con clínica de trombosis
venosa profunda ...
PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
HEMATOLOGÍA
134. Varón de 29 años que acude a
urgencias con clínica de trombosis
venosa profunda ...
PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
Las preguntas seleccionadas son muy fáciles, pero éste
es el objetivo: destacar pregunta que no po...
PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
TRAUMATOLOGÍA
108. Traen a urgencias a un paciente varón de 33
años que sufrió hace 12 horas accid...
PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
TRAUMATOLOGÍA

97% aciertos

108. Traen a urgencias a un paciente varón de 33 años
que sufrió hace...
PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
ESTADÍSTICA
199. Los ensayos clínicos deben estar sujetos a una
serie de normas éticas y para llev...
PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
ESTADÍSTICA

96% aciertos

199. Los ensayos clínicos deben estar sujetos a una
serie de normas éti...
PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
REUMATOLOGÍA
105. Un paciente varón de 70 años acude a su
consulta por un cuadro de cefalea
hemicr...
PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
REUMATOLOGÍA

95% aciertos

105. Un paciente varón de 70 años acude a su
consulta por un cuadro de...
PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
REUMATOLOGÍA

95% aciertos
PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
PEDIATRÍA
176. Niño de 2 años bronquitis de
repetición, mala curva
ponderoestaturaly malabsorciónc...
PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
PEDIATRÍA

95% aciertos

176. Niño de 2 años bronquitis de
repetición, mala curva
ponderoestatural...
PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
PEDIATRÍA

95% aciertos

176. Niño de 2 años bronquitis de
repetición, mala curva
ponderoestatural...
PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
DIGESTIVO
6. Una paciente de 32 años acude al
servicio de urgencias porque
desde hace tres días, c...
PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
DIGESTIVO
6. Una paciente de 32 años acude al
servicio de urgencias porque
desde hace tres días, c...
PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
DIGESTIVO

En la radiografía de abdomen
se visualizan numerosos
cuerpos extraños cilíndricos.
Dado...
Simulacro22. Las preguntas que no deberías fallar.
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Simulacro22. Las preguntas que no deberías fallar.

4,975 views

Published on

0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,975
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3,853
Actions
Shares
0
Downloads
41
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Simulacro22. Las preguntas que no deberías fallar.

  1. 1. SIMULACRO 22 PREGUNTAS QUE NO DEBERÍAS FALLAR
  2. 2. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS Las que más habéis dejado en blanco En términos globales, un 2% menos que en el anterior, lo que se refleja en un mejor resultado neto.
  3. 3. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 215. La musculatura del triangulo anterior del cuello es anatómicamente de gran interés por su relevancia en procedimientos quirúrgicos del área ORL. Una de las aseveraciones que se dan a ontinuación respecto de la misma es FALSA. Señalela: 1. El nervio facial inerva el músculo estilohioideo 2. El nervio milohioideo inerva la porción posterior del digástrico 3. El músculo milohioideo esta inervado por el nervio milohioideo 4. Durante la deglución, los músculo infrahioideos deprimen la laringe 5. El músculo milohioideo y genihioideo forman parte del suelo de la cavidad oral 43% en blanco
  4. 4. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 43% en blanco 215. La musculatura del triangulo anterior del cuello es anatómicamente de gran interés por su relevancia en procedimientos quirúrgicos del área ORL. Una de las aseveraciones que se dan a ontinuación respecto de la misma es FALSA. Señalela: 1. El nervio facial inerva el músculo estilohioideo 2. El nervio milohioideo inerva la porción posterior del digástrico 3. El músculo milohioideo esta inervado por el nervio milohioideo 4. Durante la deglución, los músculo infrahioideos deprimen la laringe 5. El músculo milohioideo y genihioideo forman parte del suelo de la cavidad oral El músculo esternocleidomastoideo divide la parte anterolateral del cuello en un triángulo anterior y otro posterior, atravesando de forma diagonal un hipotético cuadrado formado por la mandíbula y la clavícula superior e inferiormente, y por el músculo trapecio, que limita su borde posterior; la porción anterior corresponde a la línea media cervical. El nervio facial inerva a los músculos derivados del segundo arco branquial, entre los que se encuentran los músculos de la mímica facial, el estilo hioideo y la porción posterior del músculo digástrico. Además recoge la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua, e inerva a las glándulas lacrimal, submandibular y sublingual. Cabe recordar que el nervio mandibular inerva a los músculos derivados del primer arco branquial, entre los que se encuentran los músculos masticadores como los pterigoideos medial y lateral, etc.El músculo milohioideo es una rama del nervio mandibular, por lo que la respuesta 2 es incorrecta.
  5. 5. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 43% en blanco 215. La musculatura del triangulo anterior del cuello es anatómicamente de gran interés por su relevancia en procedimientos quirúrgicos del área ORL. Una de las aseveraciones que se dan a ontinuación respecto de la misma es FALSA. Señalela: 1. El nervio facial inerva el músculo estilohioideo 2. El nervio milohioideo inerva la porción posterior del digástrico 3. El músculo milohioideo esta inervado por el nervio milohioideo 4. Durante la deglución, los músculo infrahioideos deprimen la laringe 5. El músculo milohioideo y genihioideo forman parte del suelo de la cavidad oral Otra importante región anatómica es la que corresponde al suelo de la boca, compuesta por el músculo milohioideo, y reforzado superiormente por el músculo genihioideo. La disposición a modo de diafragma de estos delimita dos compartimentos, uno sublingual, superior, y otro submandibularsubmentoniano, inferior. Los músculos extrínsecos de la laringe permiten movilizar ésta durante la fonación y la deglución. Los músculos suprahioideos (estilohioideo, genihioideo, milohioideo, digástrico) lo hacen hacia arriba, mientras que los infrahioideos (esternotiroideo, esternohioideo, tirohioideo, omohioideo) la traccionan hacia abajo.
  6. 6. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 217. De entre los siguientes fármacos empleados en el tratamiento de la tuberculosis, indique cuál es bactericida únicamente extracelular (en el medio intracelular no tiene acción bactericida): 1. Estreptomicina 2. Rifampicina 3. Isoniazida 4. Etambutol 5. Pirazinamida 32% en blanco
  7. 7. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 32% en blanco 217. De entre los siguientes fármacos empleados en el tratamiento de la tuberculosis, indique cuál es bactericida únicamente extracelular (en el medio intracelular no tiene acción bactericida): El tratamiento de la tuberculosis es complejo:requiere del empleo de varios fármacos, y en general ha de realizarse durante varios meses, con el fin de evitar la aparición de resistencias.La pauta más utilizada (6 meses) consta de 2 meses iniciales en los que se utilizan de forma simultánea isoniacida, rifampicina y pirazinamida, empleándose los cuatro meses restantes la isoniazida y la rifampicina solamente; si bien, depende de la forma de presentación de cuadro y las características clínicas del paciente. 1. Estreptomicina - Isoniacida: bactericida intra+extracelular.Hepato+neurotoxicidad. Dmáx: 300mg 2. Rifampicina 3. Isoniazida 4. Etambutol 5. Pirazinamida La pregunta hace referencia al mecanismo de acción, un aspecto poco importante: - Rifampicina: bactericida intra y extracelular.Sdmepseudogripal. Dmáx: 600mg - Pirazinamida: bactericida intracelular. - Estreptomicina: bactericida extracelular, mala penetración en LCR. Ototoxicidad. - Etambutol: bacteriostático intra y extra celular (a dosis más elevadas puede ser bactericida). Produce neuritisóptica.
  8. 8. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 32% en blanco
  9. 9. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS PEDIATRÍA 233. Un niño de 2 años de edad presenta desde que nació infecciones de repetición de tipo neumónico, de tracto urinario y abcesos cutáneos. En las pruebas realizadas al niño durante su ingreso cabe destacar hepatoesplenomegalia e incapacidad para reducir el nitroazul de tetrazolio. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al cuadro que padece nuestro paciente?: 1. La mayoría de estos niños tiene antecedentes familiares de infecciones de repetición 2. El cuadro se transmite por herencia autosómica dominante con penetrancia variable 3. Los neutrófilos del niño presentan una alteración en su capacidad de migración 4. El transplante de médula ósea puede conllevar a la curación de alguno de estos pacientes 5. Los neutrófilos de estos pacientes son especialmente defectuosos para atacar el virus del papiloma humano 23% en blanco
  10. 10. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS PEDIATRÍA 23% en blanco 233. Un niño de 2 años de edad presenta desde que nació infecciones de repetición de tipo neumónico, de tracto urinario y abcesos cutáneos. En las pruebas realizadas al niño durante su ingreso cabe destacar hepatoesplenomegalia e incapacidad para reducir el nitroazul de tetrazolio. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al cuadro que padece nuestro paciente?: 1. La mayoría de estos niños tiene antecedentes familiares de infecciones de repetición 2. El cuadro se transmite por herencia autosómica dominante con penetrancia variable 3. Los neutrófilos del niño presentan una alteración en su capacidad de migración 4. El transplante de médula ósea puede conllevar a la curación de alguno de estos pacientes 5. Los neutrófilos de estos pacientes son especialmente defectuosos para atacar el virus del papiloma humano Pregunta complicada por ser una patología infrecuente y poco muy preguntada en el MIR. Lo primero es saber qué tiene el niño: las infecciones de repetición nos indican que es algún tipo de inmunodeficiencia; la incapacidad para reducir el nitroazul de tetrazolio es la prueba diagnóstica de la enfermedadgranulomatosacrónica. Esta enfermedad afecta a la función bactericida de neutrófilos y monocitos, que son incapaces de matar microorganismos que expresan catalasa, debido a un fallo en la producción de radicales libres.
  11. 11. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS PEDIATRÍA 23% en blanco La quimiotaxis y la fagocitosis, aunque pueden verse ligeramente afectadas, no contituyen la alteración básica de este trastorno (opción 3 incorrecta). Los microorganismos catalasa + son estafilococos, E. coli, S. marcescens, B.cepacea y hongos. Aunque pudiera parecer lo contrario, ni neumococo ni los estreptococos betahemolíticos son patógenos habituales de estos pacientes, dado que son catalasa -, al igual que los virus (opción 5 incorrecta). Es una enfermedad genética ligada al X en la mayoría de los casos (60%), el resto son de herencia AR (opción 2 incorrecta). Suele debutar después del primer año de vida. Y la supervivencia media es de 5-6 años tras el diagnóstico. Por lo que estos pacientes no alcanzan la edad adulta para transmitir la enfermedad a su descendencia (opción 1 incorrecta). El tratamiento de mantenimiento es el de cada una de las infecciones. El tratamiento definitivo es el trasplante alogénico de médula ósea; sin embargo ni está indicado en todos los pacientes, ni está exento de complicaciones graves (opción 4 correcta).
  12. 12. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS ESTADÍSTICA 205. La prevalencia de cáncer de estómago en una determinada población es del 4 por mil. La prevalencia de diabetes mellitus en la misma población es del 10 por cien. No existe hasta el momento evidencia científica que indique que la diabtesmellitus sea un factor de riesgo para padecer cáncer de estómago, ni viceversa. Escogido un individuo al azar de dicha población, ¿cuál es la probabilidad de que padezca ambas enfermedades?: 1. 0,0004 2. 0,004 3. 0,1036 4. 0,104 5. 0,1032 20% en blanco
  13. 13. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS ESTADÍSTICA 20% en blanco 205. La prevalencia de cáncer de estómago en una determinada población es del 4 por mil. La prevalencia de diabetes mellitus en la misma población es del 10 por cien. No existe hasta el momento evidencia científica que indique que la diabetes mellitus sea un factor de riesgo para padecer cáncer de estómago, ni viceversa. Escogido un individuo al azar de dicha población, ¿cuál es la probabilidad de que padezca ambas enfermedades?: 1. 0,0004 2. 0,004 3. 0,1036 4. 0,104 5. 0,1032 Hasta el momento, padecer DM y cancer de estómago son sucesos independientes, es decir, la probabilidad de que ocurra uno de ellos no se influye por el hecho de que ocurra o no el otro. Si nos preguntan la probabilidad de que ocurran ambos sucesos, debemos conocer la propiedad de la multiplicación: la probabilidad de la intersección de A y B es igual a la probabilidad de A condicionado a B por la probabilidad de B. Si los sucesos son independientes, la p(A/B)=p(A) y por tanto la probabilidad de la intersección es la p(A) xp(B)= 4/1000 x 10/100= 4/10000
  14. 14. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 220. En relación con los fármacos que ejercen su acción modulando la actividad del sistema nervioso simpático, señale de entre los siguientes aquél que tiene efecto agonista alfa-2: 1. Penicilina 2. Fentolamina 3. Clonidina 4. Prazosin 5. Fenoxibenzamina 15% en blanco
  15. 15. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 220. En relación con los fármacos que ejercen su acción modulando la actividad del sistema nervioso simpático, señale de entre los siguientes aquél que tiene efecto agonista alfa-2: 1. Penicilina 2. Fentolamina 3. Clonidina 4. Prazosin 5. Fenoxibenzamina 15% en blanco De todos los fármacos mencionados en la pregunta, el único que posee un efecto agonista alfa-2 es la clonidina, de forma que actúa modulando inhibitoriamente la neurona presináptica a través de dichos receptores. Es un fármaco antiadrenérgico central (disminuye las resistencias periféricas y el gasto cardíaco) que produce considerables efectos adversos como retención hidrosalina y aumento de peso, además de hipertensión de rebote; otros fármacos similares a él son la guanfacina y la metildopa (uso limitado a la hipertensión en el embarazo). Puede emplearse en el diagnóstico del feocromocitoma y en el síndrome de abstinencia a opiáceos. La penicilina es un antibiótico del grupo de los betalactámicos que actúa mediante lainhibición de la pared bacteriana. La fentolamina y la fenoxibenzamina son alfa-bloqueantes utilizados en el tratamiento del feocromocitoma y en crisis hipertensivas por simpaticomiméticos; la fenoxibenzamina se administra por vía oral, mientras que la fentolamina, tiene una acción más corta, y se administra por vía intravenosa. El prazosín en un alfa-1 bloqueante, que constituye una buena opción terapéutica en la hipertensión arterial y la hiperplasia benigna de próstata.
  16. 16. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS Respecto al anterior simulacro, un 3% de respuestas erróneas. Lo normal es que, conforme vaya avanzando Fase de Consolidación II esta tendencia os ayude a “pegar el salto” en netas.
  17. 17. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DERMATOLOGÍA 12. Mujer de 45 años que consulta por la aparición de una lesión en dorso nasal y mejillas, de meses de evolución, asintomática. Además refiere el cambio en el aspecto de unas cicatrices antiguas. Como pruebas complementarias se solicita una radiografía de tórax que demuestra adenopatías hiliares y se realiza biopsia cutánea. ¿Qué esperaríamos encontrar en el informe anatomopatológico?: 1. Granulomas formados por células epitelioides, células gigantes tipo Langhans y linfocitos con necrosis caseosa 2. Hiperqueratosis, atrofia de la epidermis, tapones foliculares y dermatitis de interfase con degeneración y licuefacción del estrato basal. En la dermis infiltrado inflamatorio linfocitario 3. Granulomas formados por células epitelioides con algunas células gigantes y linfocitos con necrosis fibrinoide 4. Inflamación subaguda con acantosis y espongiosis 5. Necrosis de queratinocitos individuales, vacuolización de la capa basal, edema en dermis, infiltrado linfohistiocitarioperivascular e intersticial y en ocasiones eosinófilos 79% errores
  18. 18. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DERMATOLOGÍA 12. Mujer de 45 años que consulta por la aparición de una lesión en dorso nasal y mejillas, de meses de evolución, asintomática. La lesión se muestra en la imagen 7. Además refiere el cambio en el aspecto de unas cicatrices antiguas. Como pruebas complementarias se solicita una radiografía de tórax que demuestra adenopatías hiliares y se realiza biopsia cutánea. ¿Qué esperaríamos encontrar en el informe anatomopatológico?: 1. Granulomas formados por células epitelioides, células gigantes tipo Langhans y linfocitos con necrosis caseosa 2. Hiperqueratosis, atrofia de la epidermis, tapones foliculares y dermatitis de interfase con degeneración y licuefacción del estrato basal. En la dermis infiltrado inflamatorio linfocitario 3. Granulomas formados por células epitelioides con algunas células gigantes y linfocitos con necrosis fibrinoide 4. Inflamación subaguda con acantosis y espongiosis 5. Necrosis de queratinocitos individuales, vacuolización de la capa basal, edema en dermis, infiltrado linfohistiocitarioperivascular e intersticial y en ocasiones eosinófilos 79% errores
  19. 19. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DERMATOLOGÍA Nos hablan de una paciente de mediana edad con adenopatías perihiliaresasintomáticas, lo que debe sugerirnos sarcoidosis (nos ayuda para decantarnos por esa patología de base también la aparición de lesiones sobre cicatrices, típica de la sarcoidosis), a la que le aparece un placa indurada crónica en la nariz, lo cual se correspondería con lupuspernio. La histología del lupus pernio es similar a la de cualquier lesión sarcoidea: granulomas no caseificantes. La manifestación cutánea más frecuente es el eritema nodoso, sobre todo en las formas agudas, pero la más carácterística es el lupus pernío.[MIR’06, 80] 79% errores
  20. 20. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DERMATOLOGÍA 79% errores
  21. 21. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DERMATOLOGÍA 79% errores
  22. 22. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS MISCELÁNEA 222. Una mujer de 45 años de edad acude a consulta de Dermatología por haberse observado un “lunar” en la espalda que hace años no tenía y que ha crecido últimamente, teniendo ahora 1,5 cm de diámetro máximo. La biopsia escisional demuestra la presencia de un melanoma maligno. Señale cuál de los siguientes datos histológicos tendría relevancia en este caso en relación con el pronóstico de la enfermedad: 1. Presencia de células mitóticas 2. Ulceración epidérmica 3. Células melánicas epiteloides 4. Células melánicas histiocitoides. 5. Distribución pagetoide celular. 78% errores
  23. 23. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DERMATOLOGÍA 222. Una mujer de 45 años de edad acude a consulta de Dermatología por haberse observado un “lunar” en la espalda que hace años no tenía y que ha crecido últimamente, teniendo ahora 1,5 cm de diámetro máximo. La biopsia escisional demuestra la presencia de un melanoma maligno. Señale cuál de los siguientes datos histológicos tendría relevancia en este caso en relación con el pronóstico de la enfermedad: 1. Presencia de células mitóticas 2. Ulceración epidérmica 3. Células melánicas epiteloides 4. Células melánicas histiocitoides. 5. Distribución pagetoide celular. 78% errores Existen diversos factores en relación al melanoma que se consideran relevantes para el pronóstico, por lo que ésta pregunta posee unos márgenes un poco difusos. Los factores pronósticos considerados varían según el estadio en el que se encuentre la neoplasia. Existen variables no histológicas, que se tienen en cuenta, como la edad y sexo del paciente, ya que el pronóstico es peor en el varón joven, la localización, ya que es peor si asienta en zonas ocultas como la espalda o el cuero cabelludo, etc. Desde el punto de vista histológico, el grado de invasión en profundidad es el factor pronóstico más importante en el estadio I; éste se clasifica según el índice de Breslow. Otras aspectos relevantes son la presencia de ulceración (por lo que la opción 2 es correcta), un elevado índice mitótico (lo cual es diferente del hallazgo de células en mitosis), el número de ganglios afectados, etc. El subtipo histológico también es un dato a tomar en consideración (cada uno de ellos está formado mayoritariamente por un determinado tipo de células). Cabe destacar que la "distribución pagetoide", hace referencia al crecimiento radial o a la extensión superficial del tumor.
  24. 24. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS CARDIOLOGÍA 67. Mujer de 34 años, sin antecentes médicos de interés, que acude a la consulta por presentar un dolor torácico inespecífico, sin ser de carácterísticas típicamente isquémicas. También refiere palpitaciones ocasionales. En la exploración destaca el hallazgo de un clic mesosistólico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la enfermedad que presenta esta paciente?: 1. Frecuentemente existen ondas T negativas o bifásicas en las derivaciones II, III, aVF. 2. Uno de los pilares del tratamiento consiste en el empleo de diuréticos. 3. Es frecuente en personas obesas. 4. Generalmente son sintomáticos con palpitaciones en edades tardías de la vida. 5. Nunca es necesario realizar profilaxis de endocarditis infecciosa. 78% errores
  25. 25. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS CARDIOLOGÍA 78% errores 67. Mujer de 34 años, sin antecentes médicos de interés, que acude a la consulta por presentar un dolor torácico inespecífico, sin ser de carácterísticas típicamente isquémicas. También refiere palpitaciones ocasionales. En la exploración destaca el hallazgo de un clic mesosistólico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la enfermedad que presenta esta paciente?: 1. Frecuentemente existen ondas T negativas o bifásicas en las derivaciones II, III, aVF. 2. Uno de los pilares del tratamiento consiste en el empleo de diuréticos. 3. Es frecuente en personas obesas. 4. Generalmente son sintomáticos con palpitaciones en edades tardías de la vida. 5. Nunca es necesario realizar profilaxis de endocarditis infecciosa. Nos están describiendo un caso de paciente con prolapso de la válvula mitral. Es una circunstancia típica de mujeres jóvenes de hábito leptosómico, y también se relaciona con el síndrome de Marfan y otras enfermedades del tejido conjuntivo. En la exploración llama la atención un clickmeso o telesistólico y puede aparecer inversión de onda T en cara inferior. Sólo en los casos en los que existen molestias torácicas o palpitaciones se pueden emplear betabloqueantes como tratamiento sintomático. Se debe evitar la depleción de volumen, ya que puede estimular el sistema nervioso simpático y desencadenar la clínica. .
  26. 26. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS CARDIOLOGÍA 78% errores Recuerda como característico que en esta patología y en la MHO el soplo sistólico aumenta con la maniobra de Valsalva y disminuye con el decúbito La profilaxis de la endocarditis no es necesaria, independientemente de que exista o no insuficiencia mitral significativa. Sin embargo, la opción 5 es tan tajante ("nunca") que, pese a ser estrictamente cierta, no la podemos considerar como tal. Por ejemplo, si una persona con prolapso mitral tiene insuficiencia mitral severa y se somete a cirugía (de reparación mitral con anuloplastia, o de remplazo valvular mitral por prótesis) entonces sí tendrá indicación de cirugía.
  27. 27. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS INFECCIOSAS 125. Respecto a las infecciones producidas por las bacterias del género Bartonella, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. Bartonellabacilliformis transmitido por una mosca es el agente causal de la fiebre de Oroya o verruga peruana 2. Bartonella quintana es el agente causal de la Fiebre de las Trincheras, transmitida por un piojo. 3. La Fiebre de Oroya es la forma aguda con la que se conoce a la Bartonelosis, y cursa con fiebre, bacteriemia y anemia hemolítica. Las lesiones de verruga peruana se presentan en la fase de convalecencia tras la fase aguda. 4. Bartonellahenselae es el agente causal de la enfermedad por arañazo de gato, tipica de niños, y manifiestada por una pápula de inoculación que se sigue a los 10-15 días de adenopatía regional. Requiere de tratamiento antibiótico muy prolongado para su curación. 5. En las lesiones cutáneas de la Angiomatosis bacilar en el paciente VIH es posible el aislamiento de bacilos (B. henselae). 75% errores
  28. 28. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS INFECCIOSAS 75% errores 125. Respecto a las infecciones producidas por las bacterias del género Bartonella, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: Pregunta de dificultad media dada la baja frecuencia de algunas de las patologías mencionadas en la pregunta. Una de las maneras más sencillas de descartarla es percatarse de que en el enunciado de la cuarta opción mencionan tratamiento prolongado. Por un lado, el uso de antibióticos en la enfermedad por arañazo de gato es controvertido y no siempre se dan, por su carácter autolimitado; por otro lado, cuando se dan, la pauta antibiótica habitual es azitromicina durante 5 días. Su eficacia en cuanto al acortamiento en la duración de los síntomas no está completamente demostrada. Recordad que produce una lesión papular que evoluciona a costra en el lugar de inoculación acompañándose de linfadenopatías regionales, el cuadro se suele resolver espontáneamente en unas 4 semanas. En inmunodeprimidos puede causar angiomatosis bacilar (respuesta 5 correcta) 1. Bartonellabacilliformis transmitido por una mosca es el agente causal de la fiebre de Oroya o verruga peruana 2. Bartonella quintana es el agente causal de la Fiebre de las Trincheras, transmitida por un piojo. 3. La Fiebre de Oroya es la forma aguda con la que se conoce a la Bartonelosis, y cursa con fiebre, bacteriemia y anemia hemolítica. Las lesiones de verruga peruana se presentan en la fase de convalecencia tras la fase aguda. 4. Bartonellahenselae es el agente causal de la enfermedad por arañazo de gato, tipica de niños, y manifiestada por una pápula de inoculación que se sigue a los 10-15 días de adenopatía regional. Requiere de tratamiento antibiótico muy prolongado para su curación. 5. En las lesiones cutáneas de la Angiomatosis bacilar en el paciente VIH es posible el aislamiento de bacilos (B. henselae).
  29. 29. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS INFECCIOSAS 75% errores Respecto al resto de las opciones recordad que la fiebre de Oroya está causada por bartonellabaciliformis y es la forma aguda con la que se conoce a la Bartonelosis, cursa con fiebre, bacteriemia y anemia hemolítica. También es responsable de la llamada verruga peruana.
  30. 30. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS HEMATOLOGÍA 134. Varón de 29 años que acude a urgencias con clínica de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. Antecedentes personales sin interés. En historia familiar destaca: antecedentes de tromboembolismo pulmonar en su madre a la edad de 32 años, y trombosis cerebral en un tío materno. De las siguientes, indique cuál no es probable que pueda ser la causa de la enfermedad que sospecha en este paciente: 1. Trombomodulina 2. Resistencia la proteína C activada (factor V Leiden) 3. Deficiencia parcial del factor XII 4. Mutación G20210A del gen de la protrombina 5. Déficit combinado de antitrombina y proteína S 75% errores
  31. 31. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS HEMATOLOGÍA 134. Varón de 29 años que acude a urgencias con clínica de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. Antecedentes personales sin interés. En historia familiar destaca: antecedentes de tromboembolismo pulmonar en su madre a la edad de 32 años, y trombosis cerebral en un tío materno. De las siguientes, indique cuál no es probable que pueda ser la causa de la enfermedad que sospecha en este paciente: 1. Trombomodulina 2. Resistencia la proteína C activada (factor V Leiden) 3. Deficiencia parcial del factor XII 4. Mutación G20210A del gen de la protrombina 5. Déficit combinado de antitrombina y proteína S 75% errores Nos están describiendo un cuadro característico de trombofilia hereditaria. Las trombofilias primarias son transmitidas generalmente de forma AD y predisponen a padecer enfermedad tromboembólica venosa, en edades jóvenes y en ausencia de factores de riesgo. Estas trombosis pueden ser recurrentes y aparecer en lugaresinusuales. El déficit de un factor de la coagulación, independientemente de cuál sea, dará lugar a fenómenos hemorrágicos, no tromboembólicos (resp. 3 correcta). La trombofilia primaria más importante es la mutación del factor V (factor V Leiden), que produce una resistencia del mismo a la acción anticoagulante de la proteína C (resp. 2 incorrecta).
  32. 32. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS HEMATOLOGÍA 134. Varón de 29 años que acude a urgencias con clínica de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. Antecedentes personales sin interés. En historia familiar destaca: antecedentes de tromboembolismo pulmonar en su madre a la edad de 32 años, y trombosis cerebral en un tío materno. De las siguientes, indique cuál no es probable que pueda ser la causa de la enfermedad que sospecha en este paciente: 1. Trombomodulina 2. Resistencia la proteína C activada (factor V Leiden) 3. Deficiencia parcial del factor XII 4. Mutación G20210A del gen de la protrombina 5. Déficit combinado de antitrombina y proteína S 75% errores La mutación G20210A del gen de la protrombina es una causa muy infrecuente de trombofilia primaria. Pero ha sido preguntada en el MIR y nos debe sonar (resp. 4 incorrecta). La antitrombina III es el inhibidor fisiológico de la coagulación más importante. Impide la activación de los factores II (trombina) y X. Recordad que su actividad se potencia con las heparinas no fraccionadas. Las proteínas C y S inhiben la activación de los factores V y VIII. La combinación de ambos déficits es excepcional. Aún así también constituyen una causa de trombofilia primaria (resp. 5 incorrecta). La trombomodulina es una proteína de membrana que, formando un complejo con la trombina, cataliza la activación de la proteína C. Por tanto su déficit también es una causa de trombofilia, aunque muy infrecuente (resp. 1 incorrecta).
  33. 33. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS Las preguntas seleccionadas son muy fáciles, pero éste es el objetivo: destacar pregunta que no podéis fallar. Respecto al comentario anterior, y en términos globales, un 5% más de aciertos. ¡Ésta es la línea a seguir!
  34. 34. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS TRAUMATOLOGÍA 108. Traen a urgencias a un paciente varón de 33 años que sufrió hace 12 horas accidente de moto con fracturas cerradas a nivel diafisariode tibia y peroné derechos y meseta tibial izquierda poco desplazadas y tratadas de forma ortopédica. Ahora presenta un cuadro disneico con cierta desorientación. A la exploración se aprecian petequias conjuntivales y a nivel torácico, y la gasometría revela una PO2 de 58 mmHg con PCO2 de 29 mmHg. Analítica: 126.000/mm3 plaquetas. Resto normal. Radiografía de tórax: imagen de “tormenta de nieve”. El diagnóstico más probable es: 1. Embolia pulmonar. 2. Hematoma subdural en evolución. 3. Fibrosis pulmonar en agudización clínica por el accidente. 4. Trombopenia autoinmune. 5. Embolia grasa. 97% aciertos
  35. 35. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS TRAUMATOLOGÍA 97% aciertos 108. Traen a urgencias a un paciente varón de 33 años que sufrió hace 12 horas accidente de moto con fracturas cerradas a nivel diafisariode tibia y peroné derechos y meseta tibial izquierda poco desplazadas y tratadas de forma ortopédica. Ahora presenta un cuadro disneico con cierta desorientación. A la exploración se aprecian petequias conjuntivales y a nivel torácico, y la gasometría revela una PO2 de 58 mmHg con PCO2 de 29 mmHg. Analítica: 126.000/mm3 plaquetas. Resto normal. Radiografía de tórax: imagen de “tormenta de nieve”. El diagnóstico más probable es: 1. Embolia pulmonar. 2. Hematoma subdural en evolución. 3. Fibrosis pulmonar en agudización clínica por el accidente. 4. Trombopenia autoinmune. 5. Embolia grasa. Fx hueso largo+hipoxemia+petequia+Rxen tormenta de nieve (depósitos grasos en alveolos)= Embolia grasa. Clínicamente, tras un intervalo libre, criterios de Gurd - Insuficiencia respiratoria. - Alteraciones de conciencia - Petequias difusas en ½ sup del cuerpo - Anemia, trombocitopenia - Grasa en orina y esputo. Tratamiento: estabilización fractura + O2 + corticoides.
  36. 36. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS ESTADÍSTICA 199. Los ensayos clínicos deben estar sujetos a una serie de normas éticas y para llevarlos a cabo es imperativo legal que pasen por un Comité Ético que evalúe si se cumplen dichas normas. ¿Cuál de las siguientes no es una norma ética que deben respetar los ensayos clínicos?: 1. Los pacientes deben ser informados de que participan en un estudio experimental. 2. Los pacientes deben dar su consentimiento por escrito una vez informados de las carácterísticas del estudio. 3. Los pacientes no deben ser privados de los mejores tratamientos disponibles para su patología. 4. Los pacientes deben conocer qué medicación están recibiendo. 5. Los pacientes deben poder abandonar el estudio en cualquier momento del mismo, si ellos lo desean. 96% aciertos
  37. 37. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS ESTADÍSTICA 96% aciertos 199. Los ensayos clínicos deben estar sujetos a una serie de normas éticas y para llevarlos a cabo es imperativo legal que pasen por un Comité Ético que evalúe si se cumplen dichas normas. ¿Cuál de las siguientes no es una norma ética que deben respetar los ensayos clínicos?: 1. Los pacientes deben ser informados de que participan en un estudio experimental. 2. Los pacientes deben dar su consentimiento por escrito una vez informados de las carácterísticas del estudio. 3. Los pacientes no deben ser privados de los mejores tratamientos disponibles para su patología. 4. Los pacientes deben conocer qué medicación están recibiendo. 5. Los pacientes deben poder abandonar el estudio en cualquier momento del mismo, si ellos lo desean. Esta es una pregunta que se saca por mero sentido común. Es evidente que no siempre el paciente debe saber qué medicamento se le está administrando. Esto es la base del enmascaramiento y los estudios ciegos que son medidas para evitar el sesgo de información o de medida. Por tanto la opción 4 es la falsa. Las otras opciones hablan del consentimiento informado que deben firmar todos los pacientes incluidos en un estudio. También debes saber que no se puede administrar un placebo a un paciente si existe un tratamiento con eficacia demostrada, por eso se utilizan los análisis intermedios en los ensayos clínicos, para que en el momento en el que se detecten diferencias a favor de un determinado fármaco no se prive de sus ventajas a ningún paciente.
  38. 38. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS REUMATOLOGÍA 105. Un paciente varón de 70 años acude a su consulta por un cuadro de cefalea hemicranealderecha acompañado de amaurosis fugax y elevación de la VSG, ante su sospecha diagnóstica se realiza una biopsia de la arteria temporal que resulta negativa, cuál debería ser el paso siguiente: 1. Esperar unas semanas a que se instaure el cuadro y repetir de nuevo la biopsia 2. Hacer una nueva biopsia de piel, músculo y arteria. 3. Pedir una arteriografía del territorio de la carótida interna ordinaria, sin poner tratamiento. 4. Iniciar rápidamente tratamiento con corticoides 5. Iniciar rápidamente tratamiento con AINES. 95% aciertos
  39. 39. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS REUMATOLOGÍA 95% aciertos 105. Un paciente varón de 70 años acude a su consulta por un cuadro de cefalea hemicranealderecha acompañado de amaurosis fugax y elevación de la VSG, ante su sospecha diagnóstica se realiza una biopsia de la arteria temporal que resulta negativa, cuál debería ser el paso siguiente: 1. Esperar unas semanas a que se instaure el cuadro y repetir de nuevo la biopsia 2. Hacer una nueva biopsia de piel, músculo y arteria. 3. Pedir una arteriografía del territorio de la carótida interna ordinaria, sin poner tratamiento. 4. Iniciar rápidamente tratamiento con corticoides 5. Iniciar rápidamente tratamiento con AINES. Aunque la biopsia de la arteria temporal de este paciente sea negativa, el cuadro clínico que nos describen es bastante sugerente de arteritis de células gigantes o de la temporal (cefalea + amaurosis fugax+ elevación de la VSG). Debes recordar que las lesiones en esta vasculitis son segmentarias, por lo que no es tan raro que se haya podido extraer un segmento de arteria que no muestre afectación en el estudio AP. Date cuenta de que la presencia de amaurosisfugax (pérdida de visión momentánea) es un síntoma de alarma que nos debe hacer pautar tratamiento con corticoides para prevenir una posible ceguera permanente, complicación temida y grave de esta enfermedad, incluso sin que se haya concluído el estudio del paciente (“no esperes, pon corticoides para proteger a ese ojo que te está pidiendo auxilio”). Además, ten presente que esta patología responderá de manera muy favorable al tratamiento corticoideo en la mayoría de los casos (razón añadida para no demorarse en el tratamiento con corticoides).
  40. 40. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS REUMATOLOGÍA 95% aciertos
  41. 41. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS PEDIATRÍA 176. Niño de 2 años bronquitis de repetición, mala curva ponderoestaturaly malabsorcióncon esteatorrea. Como antecedentes destaca que eliminó el meconio al 2º día de vida y tuvo una ictericia prolongada. La primera prueba a realizar, según nuestra sospecha diagnóstica, es: 1. Anticuerpos antigliadina 2. Test del sudor 3. Lavado broncoalveolar 4. Rx de tórax en inspiración-espiración 5. Biopsia de mucosa nasal 95% aciertos
  42. 42. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS PEDIATRÍA 95% aciertos 176. Niño de 2 años bronquitis de repetición, mala curva ponderoestaturaly malabsorcióncon esteatorrea. Como antecedentes destaca que eliminó el meconio al 2º día de vida y tuvo una ictericia prolongada. La primera prueba a realizar, según nuestra sospecha diagnóstica, es: 1. Anticuerpos antigliadina 2. Test del sudor 3. Lavado broncoalveolar 4. Rx de tórax en inspiración-espiración 5. Biopsia de mucosa nasal Pregunta sencilla de pediatría. Ante este cuadro clínico sospecharíamos una fibrosis quística y por tanto la prueba a realizar sería un test del sudor (opción 3 correcta).
  43. 43. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS PEDIATRÍA 95% aciertos 176. Niño de 2 años bronquitis de repetición, mala curva ponderoestaturaly malabsorcióncon esteatorrea. Como antecedentes destaca que eliminó el meconio al 2º día de vida y tuvo una ictericia prolongada. La primera prueba a realizar, según nuestra sospecha diagnóstica, es: 1. Anticuerpos antigliadina 2. Test del sudor 3. Lavado broncoalveolar 4. Rx de tórax en inspiración-espiración 5. Biopsia de mucosa nasal Realizaríamos unosAcantigliadina si sospecharamos una enfermedad celiaca que no es el caso porque no presentan enfermedad respiratoria, sino una malabsorción con escasa ganancia ponderal. Lavado broncoalveolar es una prueba invasiva que se realiza para descartar distintas patologías, pero que no se realizaría ante una sospecha de FQ para diagnosticarla. Biopsia de la mucosa nasal tampoco nos daría ninguna información y menos una radiografía en ins y espiración.
  44. 44. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS DIGESTIVO 6. Una paciente de 32 años acude al servicio de urgencias porque desde hace tres días, cuando volvió de visitar su tierra natal, sufre dolor abdominal, vómitos y no ha hecho deposición. Observando la imagen, indique cuál sería su diagnóstico inicial: 1. Obstrucción intestinal por bridas. 2. Gastroenteritis aguda 3. Síndrome de Ogilvie 4. Isquemia intestinal 5. Ingesta de cuerpos extraños 95% aciertos
  45. 45. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS DIGESTIVO 6. Una paciente de 32 años acude al servicio de urgencias porque desde hace tres días, cuando volvió de visitar su tierra natal, sufre dolor abdominal, vómitos y no ha hecho deposición. Observando la imagen, indique cuál sería su diagnóstico inicial: 1. Obstrucción intestinal por bridas. 2. Gastroenteritis aguda 3. Síndrome de Ogilvie 4. Isquemia intestinal 5. Ingesta de cuerpos extraños 95% aciertos
  46. 46. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS DIGESTIVO En la radiografía de abdomen se visualizan numerosos cuerpos extraños cilíndricos. Dado que la paciente ha regresado de su país de origen y presenta una obstrucción intestinaldebemos pensar que ha ingerido cuerpos extraños, probablemente bolas de cocaína, que le han producido un episodio de obstrucción intestinal. 95% aciertos

×